Cauda equina syndrom

Oversikt

Ryggsmerter er en vanlig klage, Men Når det oppstår plutselig og inkluderer også plutselig nummenhet i underlivet, problemer med vannlating, og svakhet i bena — Det er en medisinsk nødsituasjon. Cauda equina syndrom er ofte forårsaket av en stor skiveherni i nedre rygg som komprimerer nerverøttene i enden av ryggmargen. Disse nervene sender meldinger til og fra blæren, tarmen og bena. Hvis de forblir presset for lenge, kan det oppstå irreversibel skade. Rask kirurgi for å avlaste trykket kan forhindre permanent skade og gjenopprette blære og tarmfunksjon.

hva er cauda equina syndrom?

Cauda equina syndrom er en sjelden tilstand, men har alvorlige konsekvenser hvis det ikke behandles raskt. Det er oftest forårsaket av en stor skiveherni i nedre rygg som komprimerer nerverøttene i enden av ryggmargen (Fig 1). Disse nerverøttene er buntet sammen og ligner hestens hale. Slik får de navnet sitt. Cauda equina betyr» hestens hale » på Latin. I Motsetning til de fleste ryggproblemer som er langvarige eller kroniske, er cauda equina en akutt hendelse, som et slag eller hjerteinfarkt. Det utvikler seg oftest raskt, innen så få som 6 til 10 timer. Klassiske symptomer på ryggsmerter, kombinert med en plutselig utbrudd av nummenhet i kjønnsområdet og plutselig urinretensjon, er tegn på en medisinsk nødsituasjon. Lindrende kompresjon raskt kan avgjøre om man gjenopptar et normalt liv eller lever med inkontinens og lammelse av bena. Mindre ofte, hos personer med tilbakevendende ryggproblemer, kan cauda equina komme gradvis, med en langsom progresjon av urin symptomer. Fordi cauda equina syndrom er en lidelse av nerver som styrer blæren, kan symptomene være lik de som er forårsaket av blære eller prostata problemer.

hva er symptomene?symptomene på cauda equina kompresjon inkluderer problemer med blære, tarm eller seksuell funksjon, for eksempel problemer med urinering (retensjon) eller problemer med å holde den (inkontinens). De fleste har sårende smerter i lav rygg og rumpe samt nummenhet og prikking i «salen området» (rektal og genital områder og innsiden av lårene). Smerte kan reise ned på baksiden av låret, forbi kneet, til kalven og foten (iskias). En person kan oppleve svakhet eller lammelse i ben eller fot, spesielt når du får opp av en stol. Ekstrem ben svakhet og tap av blære eller tarm funksjon er tegn på en nødsituasjon; hvis dette har skjedd, søk medisinsk hjelp umiddelbart.

hva er årsakene?

en stor sprukket plate kan forårsake cauda equina syndrom. Under en herniation kan det gellignende senteret på en ryggplate bøye eller briste gjennom et svakt område i skiveveggen og komprimere nerver. I de fleste tilfeller oppstår skiveherni ved l4-5 eller L5-S1-platene i lumbale ryggraden. En sportsskade, fall eller bilulykke kan bryte ryggraden eller rive en muskel og skade nerver. Andre årsaker inkluderer en innsnevring av spinalkanalen (stenose), en svulst, en infeksjon eller blødning.

hvordan blir en diagnose gjort?

en nøye medisinsk eksamen vil bekrefte eller utelukke en mistenkt diagnose av cauda equina. Evaluering inkluderer en medisinsk historie og fysisk eksamen. Et tap av følelse i analområdet er et klart funn. En pasient som klager over alvorlig bein svakhet, nummenhet i kjønnsområdet, eller tap av blære eller tarmfunksjon vil gjennomgå EN MR-skanning for å avsløre i hvilken grad herniasjonen komprimerer ryggnerven. Legen kan også bestille EN CT-skanning eller et myelogram.

hvilke behandlinger er tilgjengelige?

for en pasient med akutt cauda equina syndrom er kirurgi sannsynligvis et presserende behov. Målet er å lette presset på ryggnerven for å gjenopprette sensasjon og muskelfunksjon til blæren, tarmen og bena. Avhengig av årsaken kan en av følgende operasjoner utføres: Diskektomi for en herniated plate fjerner den delen av platen som komprimerer nerver. Kirurgen gjør et lite snitt midt på ryggen. Ryggmuskulaturen flyttes til side for å avsløre den benete vertebraen. Et vindu av bein er fjernet for å avsløre nerveroten og platen. Delen av den sprukne platen som komprimerer ryggnerven, fjernes forsiktig.

Spinal dekompresjon for stenose fjerner bensporer og leddbånd som komprimerer nerver. Et lite snitt er laget i ryggen. Kirurgen fjerner beinet som danner taket på ryggraden. Deretter fjernes bløtvev og bensporer for å skape mer plass til nerver. Tumorer og andre lesjoner kan også fjernes.

Kliniske studier

Kliniske studier er forskningsstudier der nye behandlinger-narkotika, diagnostikk, prosedyrer og andre terapier – testes hos mennesker for å se om de er trygge og effektive. Forskning utføres alltid for å forbedre standarden på medisinsk behandling. Informasjon om aktuelle kliniske studier, inkludert berettigelse, protokoll og steder, finnes på Nettet. Studier kan sponses Av National Institutes Of Health (se ClinicalTrials.gov) samt privat industri og farmasøytiske selskaper (se CenterWatch.com).

Recovery & forebygging

noen blære-og tarmfunksjoner er automatiske, men de som er under frivillig kontroll kan gå tapt hvis du har cauda equina syndrom. Dette betyr at du kanskje ikke vet når du trenger å urinere eller flytte tarmene dine, eller du kan ha problemer med å gjøre det. Utvinning fra cauda equina avhenger av alvorlighetsgraden av symptomene og hvor lenge nervene ble komprimert før operasjonen ble utført. Sjansen for full gjenoppretting for de som har urinretensjon er verre :

• av de som har nummenhet og prikking i underlivet (ufullstendig CES), 90% gjenvunnet normal blære, tarm, og seksuell funksjon.
• av de som lider av blæreretensjon (komplett CES), kan 20% ha permanent inkontinens og tap av følelse i bekkenområdet.

Gjenværende problemer etter operasjonen kan ta noen måneder å løse. Rehabiliteringsmetoder som blæreopplæring kan være nødvendig.

Folk som lider permanent skade vil møte justeringer i sitt daglige liv. Fysioterapeuter kan hjelpe dem å lære viktige egenomsorg ferdigheter, inkludert selvkateterisering, stressmestring, og avspenningsteknikker. Ytterligere hjelp kan gis av en sosialarbeider, en støttegruppe, en sexterapeut eller en psykiater (for depresjon).

i sjeldne tilfeller kan lammelse av beina forekomme.

Kilder & lenker

Hvis du har spørsmål, vennligst kontakt Mayfield Brain & Spine på 800-325-7787 eller 513-221-1100.

Kilder

1.Tien Chau AM, et al. Timing Av Kirurgisk Inngrep I Cauda Equina Syndrom – En Systematisk Kritisk Gjennomgang. Verden Nevrokirurg. November 12, 2013
2.John C, et al. Cauda equina syndrom. BMJ 338: b936, 2009

Lenker

CaudaEquina.org
Spine-health.com

oppdatert > 9.2018
anmeldt av > William Tobler, MD, Mayfield Klinikk, Cincinnati, Ohio