hvorfor denne terapien holder løfte for pasienter med visse typer lymfom og leukemi etter at andre behandlinger har mislyktes.
de fleste leger pleier å være forsiktige med å kaste rundt setninger og ord som spillendring og banebrytende — spesielt når det gjelder kreftbehandlinger. MEN BIL T-celleterapi, en type immunterapi, tilbyr håp der det ikke var noen før.I fjor begynte NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center og Newyork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center å gi den nye terapien som genetisk endrer pasientens egne immunceller for å bekjempe kreft.DE godkjente BIL-t-celleterapiene er for voksne med avansert stort b-cellelymfom og for barn og unge voksne med den vanligste barnekreft, akutt lymfoblastisk leukemi, KJENT SOM ALL. For begge blodkreftene er behandlingen ment for pasienter som ikke har respondert på standardbehandlinger-kjemoterapi og / eller benmargstransplantasjon – eller hvis kreft har kommet tilbake etter å ha mottatt standardbehandlingene. På dette punktet, utsiktene for overlevelse kan være dire.selv godkjent av Us Food And Drug Administration for to typer kreft, BIL T-celle behandlinger for andre kreftformer og livstruende sykdommer er bare et spørsmål om tid, sier ekspertene.»Som oppfinnelsen av strålebehandling, eller benmargstransplantasjon, eller de første kjemoterapi narkotika, kan dette være begynnelsen på noe ganske spektakulært,» sier Dr. Koen van Besien, direktør For Stamcelletransplantasjonsprogrammet Ved Weill Cornell Medicine og en behandlende lege Ved NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center.»Kliniske studier som allerede er aktive på våre sentre, undersøker bruken AV BIL T-celler i andre typer lymfom, myelom og visse faste svulster som kreft i bukspyttkjertelen, prostatakreft og sarkom,» legger Dr. Ran Reshef, direktør for translasjonsforskning I Blod-Og Marg-Transplantasjonsprogrammet og klinisk ledelse FOR CAR T-Cell-Programmet På NewYork-Presbyterian / Columbia.her svarer dr. van Besien og Reshef på spørsmål om BIL T-celleterapi, og diskuterer hva dette store skrittet betyr for fremtiden for kreftbehandling.
HVA ER BIL T-celle terapi?Dr. Reshef: Det er en type immunterapi, en som har stort løfte i behandling av kreft. Den store utfordringen med immunterapi har vært å finne en måte å forbedre immunforsvaret slik at det kan gjøre en bedre jobb med å bekjempe kreft.
det er HVA BIL T-celleterapi innebærer — å samle lymfocytter, også kalt T-celler, fra kreftpasienter, og deretter sende t-cellene til et laboratorium for å bli genetisk modifisert. Jeg liker å tenke på det som å bevæpne dem for å kunne gjenkjenne tumorceller. Når disse nylig væpnede T-cellene er produsert, som tar to til fire uker, infiserer vi dem tilbake til samme pasient, slik at disse cellene kan begynne å angripe kreftceller.Dr. van Besien: BILEN I BIL T-celle terapi står for kimær antigen reseptor. MED BIL t-celleterapi blir pasientens t-celler implantert med en ny reseptor som gjør t-cellen superpotent og i stand til å gjenkjenne tumorceller. Det er en engangsbehandling, og hvis Alt går bra, vil T-cellene ekspandere og begynne å angripe lymfom eller leukemi, og pasienten vil oppnå en fullstendig remisjon. Disse t-cellene lever og sprer seg i pasienten og fortsetter å bekjempe kreft. Det er en fantastisk oppfinnelse.
HVORFOR anses BIL T-celleterapi å være et så stort fremskritt?
Dr. van Besien: Enkelt sagt, det har evnen til å utrydde stort b-celle lymfom og barndoms akutt lymfoblastisk leukemi hos pasienter der ingenting annet har virket. BIL t-celler bruker en helt ny virkningsmekanisme. Det er et levende stoff, hvor de nye t-cellene ikke bare angriper kreften, men også fortsetter å formere seg og fortsette i pasienten.Dr. Reshef: det er ingen tvil om at bruk av pasientens eget immunsystem for å bekjempe kreft er et av de store medisinske gjennombruddene i det 21. århundre. Det som virkelig er overraskende er den enorme styrken til Disse re-konstruerte T-cellene. Med en enkelt infusjon ødelegger Disse t-cellene pounds og pounds av svulst. Noen laget begrepet seriemordere for å beskrive dem, og jeg tror det er hensiktsmessig. Disse modifiserte t-cellene går videre for å drepe en tumorcelle, deretter den neste, og den neste, til den aller siste. Som et resultat, pasienter som en gang ble ansett uhelbredelig, går nå i fullstendig remisjon i to år eller lenger. Noen pasienter behandlet i de tidligste kliniske studiene har nå vært i remisjon i mer enn åtte år. Det er enestående.
hva er prosessen som for pasienter?
Dr. van Besien: Over to til tre timer samler en aferesemaskin pasientens blod, skummer av lymfocyttene (Eller T-cellene), og returnerer deretter blodet til pasienten. T-cellene blir deretter sendt til legemiddelfirmaets produksjonsanlegg for å bli genetisk modifisert og proliferated. To til tre uker senere sendes de nye t-cellene tilbake til infusjon i pasienten. Kort tid før infusjonen får pasientene en mild form for forberedende kjemoterapi ment å redusere sine egne lymfocytter og gjøre plass til de nye «super potente» T-cellene til å etablere seg.
hva er noen av utfordringene ?Dr. Reshef: hvis alt går bra, gjenoppretter pasienten på sykehuset eller hjemme etter en enkelt infusjon AV BIL T-celler. T-cellene vil spre seg og begynne å angripe kreftcellene. Men omtrent en tredjedel av pasientene opplever alvorlige bivirkninger som krever akutt behandling på sykehuset, noen ganger i intensiv omsorg. Dette skjer når de nye t-cellene forårsaker en aggressiv inflammatorisk respons hos pasienten. En bivirkning kan være cytokinfrigivelsessyndrom (CRS), som forårsaker kortpustethet, ubehag, høy feber og blodtrykksfall og oksygenering, blant andre symptomer.dr. van Besien: i tillegg TIL CRS kan den inflammatoriske responsen forårsake nevrotoksisitet, noe som resulterer i vanskeligheter med å snakke, døsighet, desorientering og til og med koma. Ikke alle pasienter opplever dette, men de fleste vil oppleve noen av disse bivirkningene i løpet av de første to til fire ukene av behandlingen. DERFOR ER BIL T-celleterapi reservert for pasienter som ikke har andre alternativer, og hvorfor det administreres bare i spesialiserte sentre, og bare når førstelinjebehandlingene har mislyktes. Den gode nyheten er at det overveldende flertallet av pasientene helt gjenoppretter fra disse bivirkningene.
VIRKER BIL T-celleterapi for alle som mottar DEN?Dr. Reshef: i leukemi hos barn ser det ut til at mellom 60% og 70% vil ha en varig langsiktig respons. I lymfom tilfeller ser det ut til at nær 40% av pasientene har en varig respons i minst to år.dr. van Besien: Vi vet ennå ikke hvor mange pasienter som kommer til å bli kurert med BIL T-celler. Pasienter som var involvert I BIL T-cellestudier var pasienter som ikke hadde sjanse med noe annet. Studiene viser at nesten halvparten av pasientene behandlet gjør det veldig bra. Det virker ganske kraftig.
Hvor ser DU BIL T-celle terapi går neste?
Dr. Reshef: Dette er bare toppen av isfjellet. Vi er i et øyeblikk nesten beslektet med de første kjemoterapi behandlinger. Vi startet med en type kjemoterapi, og nå, fem tiår senere, har vi dusinvis av forskjellige kjemoterapimidler. PÅ samme måte er det potensial FOR BIL T-celleterapi for å utvide og brukes til andre kreftformer, samt autoimmune sykdommer og inflammatoriske tilstander. I de neste tre til fem årene tror jeg vi vil se resultatene av pågående studier hvor BIL T-celleterapi brukes til å behandle flere typer blodkreft — og til og med solide svulster. På Columbia har vi forsøk MED BIL T-celler og lignende celleterapier for ulike typer lymfom, myelom og visse faste svulster, inkludert svært uhelbredelige kreftformer som kreft i bukspyttkjertelen og sarkom. Jeg er veldig optimistisk og håper at vi vil se behandlingssuksess i disse forsøkene.Dr. van Besien: Det er en prøve her På Weill Cornell som ser PÅ BIL T-celleterapi for myeloid leukemi, hvor vi bruker celler fra en universell donor, fra hyllen, slik at terapien kan administreres umiddelbart, uten to til tre ukers ventetid. Jeg tror vi vil fortsette å se variasjoner som disse. En Annen Weill Cornell-prøve som vi håper å starte snart, ser PÅ BIL T-celler for å behandle aggressiv skjoldbruskkreft. Jeg er vanligvis en skeptiker, men terapien kan være virkelig transformativ. Det er ganske vanskelig behandling, men det er bare et spørsmål om tid før våre vitenskapsvenner kommer opp med tweaks som reduserer komplikasjonene, utvider bruken og gjør det enda mer effektivt.Ran Reshef, Md, er direktør for translasjonsforskning i Blod-Og Marg-Transplantasjonsprogrammet og klinisk ledelse FOR CAR T-Cell-Programmet Ved NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center. Han er førsteamanuensis i medisin Ved Columbia University Vagelos College Of Physicians and Surgeons.
Koen van Besien, M. D., Ph. D., er direktør For Stamcelletransplantasjonsprogrammet og professor i medisin Ved Weill Cornell Medicine, og en behandlende lege Ved NewYork-Presbyterian / Weill Cornell Medical Center. Han spesialiserer seg på behandling av pasienter med tilbakevendende lymfom ved hjelp av stamcelletransplantasjon og celleterapi.