Borderline Intellectual Functioning: Consensus and good practice guidelines / Revista De Psiquiatr ③a Y Salud Mental (engelsk Utgave)

Innledning

«Borderline Intellectual Functioning» (BIF) er en ekstremt kompleks klinisk enhet, som knapt har blitt studert. Faktisk er det ikke engang en minimums konsensus i det vitenskapelige samfunn om hva vi mener når VI snakker om BIF og om forholdet til andre utviklingsforstyrrelser.1,2 denne mangelen på taksonomisk rammeverk bør vurderes i den nåværende debatten om «mental retardasjon» eller «intellektuell funksjonshemming» (ID), der det er 2 tilsynelatende motstridende stillinger representert Av World Psychiatric Association (WPA) og American Association On Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD).3 WPA anser AT ID er et meta-syndrom analogt med begrepet demens i sammenheng med nevroutviklingsforstyrrelser som fortsatt skal kodes i International Classification Of Diseases (ICD)4; AAIDD og mange nasjonale og internasjonale organer anser imidlertid at denne enheten er en funksjonshemming og bør derfor kodes i International Classification Of Functioning (ICF) i stedet for I ICD.5 Dette er et ledende problem, gitt den kommende revisjonen AV ICD (ICD-11) og Av United States Diagnostic And Statistical Manual Of Mental Disorders (DSM-5).

problemene med taksonomi og terminologi er enda større når DET gjelder BIF enn i andre kliniske forhold. I bibliografien i engelske termer som» Borderline Intellektuell Funksjon»,» Subaverage Intellektuell Funksjon»,» Borderline Mental Retardasjon»,» Borderline Intellektuell Kapasitet «og/eller» Borderline Lærevansker » har blitt brukt mer eller mindre ukritisk. Denne mangelen på terminologisk definisjon stammer fra det faktum at DISSE dager BIF ikke er inkludert som en diagnosekode I DSM-IV-TR, ICD-10 eller ICF.6-8 I DSM-IV-TR, Borderline Intellektuell Kapasitet» er nevnt i forbifarten som en intellektuell kvotient (IQ) område mellom 1 og 2 standardavvik under gjennomsnittet (70-84), men det er ukodet i dette systemet og er sammenlignet med rest icd system diagnostisk kode R41.8 (ICD-10). Kode R41. 8 refererer faktisk til «andre symptomer og tegn som innebærer kognitive funksjoner og «apperception» eller blir oppmerksom», en helt uspesifikk kode som dekker aspekter så forskjellige som bevissthet om sykdom og intelligens.

mangelen på terminologisk konsensus og fraværet i de viktigste diagnostiske klassifikasjonene gjør det spesielt vanskelig å beregne forekomsten AV BIF blant befolkningen generelt. Hvis vi vurderer den normale IQ-fordelingen, bør denne befolkningsgruppen representere minst 13,6% av totalen; faktisk,forskjellige studier9, 10 plasserer problemet i et område som ligger mellom 12% og 18% av befolkningen. I denne forstand er dataene fra den spanske undersøkelsen om funksjonshemming, personlig autonomi og avhengighetssituasjoner (EDAD-2008 på spansk) motløs.11 denne undersøkelsen forbedret informasjonen som ble oppnådd i den forrige undersøkelsen (EDDES, 1999),12 fordi den separerte informasjonen tilsvarende BIF OG mild ID, som hadde blitt vist samlet sammen i den forrige undersøkelsen. MEN EDAD-2009-undersøkelsen bekreftet bare mangelen på synlighet og vurdering for denne kollektive. Undersøkelsen viste at det var 11.600 personer med BIF. Umuligheten av dette faktum blir tydelig hvis du analyserer tallene for mild ID (24 700), moderat ID (52 800) og alvorlig OG dyp ID (47 000). Fra et Gaussisk intelligensperspektiv ville disse tallene helt klart være feilaktige, gitt at det ikke kunne være flere personer med alvorlig OG dyp ID enn med mild ID; samtidig ville tallene være et eksempel på mangel på strenghet som ofte karakteriserer innsamling AV INFORMASJON OM ID og BIF.

FØLGELIG VISER BIF seg å være en usynlig klinisk enhet. Til tross for sin størrelse, kan dens prevalens ikke kvantifiseres, diagnosen er ikke implementert (slik at den ikke vises i dagens diagnostiske systemer) og det er ingen kvalifikasjonskriterier for å sikre eksplisitt tilgang til sosiale eller helsetjenester, beskyttelse og fordeler når de trengs. På samme måte som pasienter med MILD ID, representerer PERSONER med BIF en betydelig andel av befolkningen og krever betydelig støtte og oppmerksomhet på ulike øyeblikk i livet.5 den vitenskapelige litteraturen ignorerer imidlertid denne populasjonen, akkurat som DE spesialiserte TJENESTENE FOR ID og tjenestene for utviklingsforstyrrelser gjør.13,14

for å utvikle en internasjonal konsensus på dette feltet, startet den katalanske foreningen Nabiu (ACNabiu) CONFIL-prosjektet i 2007. Dette prosjektet samlet et sett med fagfolk fra ulike områder med følgende mål: (1) gi FELTET BIF kunnskap med et konseptuelt rammeverk innenfor gruppen av livslang utviklingsproblemer, og fra et perspektiv av omfattende oppmerksomhet sentrert på den enkelte; og (2) etablere retningslinjer for konsensus OM BIF I Catalonia. Resultatet var utviklingen av et konseptuelt referanseramme for denne helsetilstanden som ville tillate senere opprettelse av forskning på dette feltet og utvikling av et rammeverk for omfattende oppmerksomhet for BIF (folkehelse, utdanning, arbeid og juridisk). I denne artikkelen presenterer VI konsensusprosessen og oppsummerer konklusjonene I helseområdet AV CONFIL-gruppen. Den komplette dokumentasjonen kan konsulteres i følgende lenke: http://tinyurl.com/5vvx4v9.Metodikk For å bygge rammen for BASEN AV BIF kunnskap, har en tilnærming avledet fra rammeanalysen som vanligvis brukes i samfunnsforskning, blitt brukt.15 bruken av konseptuelle rammeanalysemetoder sammen med konsensusprosessene er spesielt nyttig for å studere og danne nye diagnostiske konsepter.16,17 i dette tilfellet bestemte vi oss for å bruke denne metoden fordi det ikke hadde vært noen tidligere forsøk på å implementere og klassifisere denne helsekonstruksjonen. Prosessen som vi fulgte kan ses I Fig. 1.

Figur 1.

Framing analyse. Prosessen med konsensus og utarbeidelse av det endelige dokumentet.

(0,46 MB).

Trinn 1 (konseptuelt rammeverk) For å håndtere en utilstrekkelig definert helsekonstruksjon (BIF) som i tillegg er relatert til et dårlig kategorisert oppmerksomhetssystem (intellektuelle utviklingsforstyrrelser), var det nødvendig å studere dagens konseptuelle rammeverk for å kjenne konteksten, terminologien og innholdet.Først og fremst ble den vitenskapelige litteraturen OM BIF systematisk gjennomgått På Medline, PsycIinfo, TRIPdatabase, sammen med en manuell gjennomgang av de 10 ledende tidsskriftene innen psykologi og samfunnsvitenskap i IN-RECS mellom 1996 og 20 (senere oppdatert i 2011). Følgende oppføringer ble brukt til gjennomgangen: «Borderline Intellectual Functioning», «Subaverage Intellectual Functioning», «Borderline Mental Retardation», «Borderline Intellectual Capacity», «Borderline IQ» og «Borderline Learning Disability». På samme måte ble gjeldende lovgivning og retningslinjer knyttet til emnet gjennomgått, inkludert informasjonen fra familiegrupper, brukere og foreninger. Endelig ble det skrevet et konseptuelt rammedokument, der all relevant bibliografi og kildene fra den kom, ble inkludert.Trinn 2 (arbeidsgruppe-nominelt panel)

en nominell gruppe bestående av 6 medlemmer og en rapportør ble dannet. Panelet fungerte etter en tilpasning av anvendelsen av denne helsemetoden 18 som viste seg å være svært nyttig i forsøk på å nå konsensuser på ekstremt komplekse problemer der informasjonen var ufullstendig. Denne gruppen gjennomgikk det konseptuelle rammedokumentet og utarbeidet en liste over sentrale emner i hver AV BIF-sfærene der det ble ansett nødvendig å evaluere bevisene og nå enighet.

Tilsvarende ble en gruppe på 6 eksperter satt opp. Denne gruppen gjennomførte en kritisk gjennomgang av det første konsensusdokumentet og de påfølgende utkastene og deltok i å skrive det endelige konsensusdokumentet.

den endelige konsensusgruppen besto av psykiatere, psykologer, lærere, notarer og medlemmer Av den katalanske foreningen ACNabiu. Alle medlemmene i konsensusgruppen var fagfolk som hadde tidligere erfaring med behandling, oppmerksomhet eller arbeid med personer som hadde BIF.

Trinn 3 (utarbeidelse av konsensusdokumentet)

Tre arbeidsmøter ble holdt der medlemmene av den nominelle gruppen deltok. I det første møtet ble målene og innholdet i konsensusdokumentet etablert og hovedtemaene ble bestemt. Utkastet ble sendt til ekspertgruppen og en konsultasjonsperiode på 2 måneder ble etablert. I denne perioden ble dokumentet gjennomgått og endret i henhold til kommentarene fra ekspertgruppen. Når høringsperioden var over, ble det endelige dokumentet publisert og innholdet ble spredt. Til slutt ble effekten av publikasjonen evaluert.

Resultatergjennomgang av litteraturen

Publikasjoner som fokuserer PÅ BIF er sjeldne. Begrepene som ga størst antall resultater var «Borderline Intelligence», «Borderline Intellectual Functioning», «Borderline IQ»og» Borderline Mental Retardasjon». Begrepene «Borderline Kapasitet «og» Borderline Lærevansker «produsert bare 2 resultater hver, mens begrepet «Subaverage Intellektuelle» ga bare 1. Selv om, det store flertallet av studiene funnet ikke behandle BIF direkte; og i mange av tilfellene nevnte studiene bare forholdet mellom BIF og noen av de genetiske eller metabolske syndromene i forbifarten, eller studiene ble duplisert i de forskjellige søkene. I motsetning til denne mangelen på omfattende vitenskapelig bevis ble de fleste konklusjonene som ble presentert i denne artikkelen nådd ved konsensus. Følgelig representerer de det laveste bevisnivået som er mulig, og deres anbefalingsnivå bør derfor tas med forsiktighet.

Sentrale emner

i det konseptuelle rammedokumentet ble det foreslått flere sentrale emner som konsensus var nødvendig for: Definisjon og implementering av BEGREPET BIF; prevalens og diagnostisk prosess; tidlig deteksjon og oppmerksomhet; modell for oppmerksomhet og intervensjon; komorbiditet, utdanning og BIF; inkludering og arbeidsevne; og opplæring og forskning. CONFIL 2007-gruppen publiserte et konsensusdokument som behandlet alle disse temaene mer omfattende19 og ble enige om en uttalelse som oppsummerer hovedpunktene i konsensusdokumentet (Tabell 1).

Definition and implementation of Borderline Intellectual Functioning

The CONFIL 2007 consensus group defined BIF a «health meta-condition that requires specific public health, education and legal attention”. Det er preget av ulike kognitive dysfunksjoner som er forbundet MED EN IQ mellom 71 og 85, og som bestemmer et underskudd i personens funksjon både i begrensning av deres aktiviteter og i begrensning av deres sosiale deltakelse, med følgende beskrivelser:

• BIF er ikke et syndrom, heller ikke en lidelse eller en sykdom. Det er en heterogen gruppering av spesifikke neurodevelopmental syndromer, lidelser eller sykdommer og muligens av ekstreme variasjoner av normalitet.

• BIF kan defineres som en «helse meta-tilstand som krever spesifikk folkehelseoppmerksomhet».

• de kognitive underskuddene som ligger til grunn for DEN TOTALE IQ-vurderingen er heterogene, så kognitiv vurdering av individer med BIF bør ikke begrenses til IQ-måling.

• Ikke alle personer med IQ mellom 71 og 85 har begrensninger i aktivitet og restriksjoner i deltakelse. Følgelig er det nødvendig med en spesifikk vurdering av kapasitet og funksjon for å stille DIAGNOSEN BIF.

I Beskrivelsen «1» ble det besluttet å innlemme begrepet «normalitet» til tross for den konseptuelle vanskeligheten ved å anvende DET PÅ BIF,20 gitt at vi fortsatt ikke har tilstrekkelig bevis for å skille tilfellene AV BIF klart knyttet til en endring i nevroutvikling som krever spesiell oppmerksomhet på grunn av det, fra tilfellene som samsvarer med variasjoner av normalitet og ikke trenger slik oppmerksomhet. DENNE descriptor krever BIF å være i stor grad forbundet med nevrodevelopmental lidelser,1 men den foreløpige valget ble gjort, møtt med en mangel på større nivå av bevis, å inkludere denne betegnelsen i descriptor og ikke i definisjonen.

Descriptor » 2 «definerer begrepet» meta-tilstand». Dette er et ord avledet fra begrepet «helsetilstand»7 og er et betydelig valg, fordi det representerer antagelsen om AT BIF ikke bare er et problem med funksjon som skal klassifiseres I ICF eller ikke kodet i DET hele tatt, det er et sett med «helseforhold» som følgelig skal klassifiseres I ICD-10.

Descriptor » 3 » indikerer at de kognitive underskuddene TIL BIF er heterogene og kan være selektive. Følgelig er måling av generell intelligens en nødvendig, men utilstrekkelig tilstand i nevropsykologisk vurdering av BIF, fordi spesifikke underskudd i språk, skriving og lesing, beregning, visuell-romlige evner og utøvende funksjoner kan endre individets funksjon i skole og arbeid og i sosiale omgivelser.

Descriptor «4» indikerer at TILSTEDEVÆRELSEN AV EN IQ mellom 1 og 2 standardavvik under gjennomsnittet (71-85) ikke er en tilstrekkelig betingelse for DIAGNOSE AV BIF, gitt at ikke alle individer i dette området har begrensninger i aktiviteter og restriksjoner på deltakelse.21 på samme måte som ved ID-diagnosen må BORDERLINE-funksjon i IQ knyttes til en sosial, arbeids-og akademisk funksjon som er tilstrekkelig intens til å begrense fagets aktivitet og begrense sosial deltakelse. På samme måte innebærer en forverring av generell funksjon ikke EN BIF-diagnose med mindre DEN er forbundet med EN IQ mellom 71 og 85. Utvalget av området 71-85 ligger over ID-terskelen vedtatt AV WHO (IQ: 69). Konsensusgruppen foretrukket å velge avskjæringspunktet som er angitt I DSM-IV-TR. Adverbet «generelt» ble innlemmet i definisjonen for Å referere TIL IQ-området til vi har større bevis og / eller internasjonal konsensus.Som vi tidligere har kommentert, er dette en hyppig helsetilstand som likevel knapt har vært gjenstand for oppmerksomhet for det offentlige helsevesenet. Hvis VI ser utelukkende på normalfordelingen AV IQ, vil denne befolkningsgruppen representere 13,6% av totalen11; andre estimater plasserer problemet i et område mellom 12% og 18% av befolkningen.19 Hvis vi tar som referanse skolepopulasjonen med problemer med akademisk ytelse knyttet til DETTE IQ-området, og vi husker en mulig forbedring med alderen hvis en del av denne gruppen tilpasser seg dårlig kvalifiserte arbeidsmiljøer i voksen alder, kan det anslås at den berørte befolkningen vil være rundt 7%. Fra et konservativt perspektiv estimerte konsensusgruppen at befolkningen i DETTE IQ-området kunne være rundt 3% av befolkningen, eller noen 1.350.000 mennesker i Spania. Hvis vi bare vurderer gruppen individer med et klart behov for folkehelseoppmerksomhet i denne gruppen, vil «gulvet» bli plassert på 1%, eller 450.000 mennesker. Selv de mest konservative estimatene indikerer at BIF er et skjult problem som må settes i fokus for offentlig oppmerksomhet.

I Fig. 2, kan du se den diagnostiske prosessen foreslått av CONFIL 2007 konsensusgruppen illustrert. Som i enhver annen vurdering anbefales det å bruke en komplett klinisk historie, med særlig fokus på utviklingsaspekter, en detaljert klinisk undersøkelse og observasjon og de relevante biomedisinske undersøkelsene. FOR DET andre, OG SELV OM DET ikke er det eneste eller det viktigste hensynet, MÅ IQ etableres ved å administrere både verbale og ikke-verbale intelligenstester (Tabell 2). Denne vurderingen av intelligensnivået for den enkelte MED BIF må suppleres med en komplett kognitiv vurdering av ulike kognitive funksjoner som gjør det mulig å få informasjon om fagets svake og sterke punkter. Det har nylig blitt foreslått at, gitt heterogenitet og multi-årsakssammenheng BIF, et viktig antall fag trolig har endret utøvende funksjoner, 2 forstå disse funksjonene som gruppen av evner som trengs for å organisere, planlegge og lede vår atferd mot noen objektiv fleksibelt og effektivt.22 Derfor skal vi finne endringer i kapasiteter for: å generere atferd med et formål, løse problemer på en planlagt og strategisk måte, samtidig ta hensyn til ulike aspekter av et problem, veilede oppmerksomhet med fleksibilitet, hemme spontane tendenser som fører til feil, beholde i arbeidsminne informasjonen som kreves for en handling, og fange opp det som er viktig i en kompleks situasjon.

Figur 2. Prosess foreslått AV KONSENSUSGRUPPEN CONFIL 2007 for å oppdage Og diagnostisere Borderline Intellektuell Funksjon.

(0,34 MB).

. Alle Tnddene har til felles at en kognitiv dysfunksjon ligger til grunn for dem som gir opphav til symptomer med en viss grad av spesifisitet; I tillegg er BIF ofte forbundet med ulike Tndder.1

Til Slutt, og gitt den høye psykiatriske komorbiditeten som finnes i BIF, anbefales det å vurdere tilstedeværelse av atferd, angst, affektive og psykotiske lidelser.

utfordringene med tidlig deteksjon og oppmerksomhet

muligheten for å utføre tidlig deteksjon i TILFELLER AV BIF og å kunne gjennomføre de riktige tiltakene så snart som mulig er umulig i tidlig barndom. Dette skyldes at verken kunnskapen eller verktøyene som kreves for å gjøre det, har vært tilgjengelig til dags dato. Utfordringen med tidlig deteksjon for BIF-tilfeller bør imidlertid være av stor betydning, av flere grunner. Mistanken om tilstanden i de første leveårene ville gjøre det mulig for oss å redusere barrierene for tilgang til tjenester og dermed gjennomføre tiltak som har som mål å forhindre negativ utvikling av saken (for eksempel tidlige stimuleringsprogrammer). Det er bevis på at samspill med miljøet i de første utviklingsstadiene direkte påvirker hjernens utvikling.23,24 dette innebærer at tidlige tiltak kan ha potensial til å endre utviklingsmønstre, forbedre pedagogisk ytelse og oppnå forbedringer i sosial funksjon. Tidlige tiltak har vist seg å være effektive i de første stadiene av lidelser som autisme, 25 Downs syndrom, 26 barn med nedsatt funksjonsevne generelt eller i fare for å lide av funksjonshemming,27 og i oppmerksomhet til premature spedbarn.28 Å Gi støtteressurser tidlig kan forhindre situasjon for faglig svikt som kan føre til forstyrrelser av følelsesmessig type eller atferdsforstyrrelser.tidlig deteksjon representerer imidlertid i dag en utfordring, gitt at det ikke er synlige egenskaper for å identifisere et barn med BIF, og det er heller ikke diskriminerende atferdsfenotyper. CONFIL 2007-gruppen mener at det er et presserende behov å utvikle diagnostiske og screeningsbatterier for BIF og utvikle spesifikke treningsprogrammer for fagfolk. Imidlertid er det i dag vanskelig å forestille seg diagnostiske og screeningsbatterier for BIF forskjellig fra utviklingsbatteriene som brukes til å diagnostisere total utviklingsforsinkelse, et konsept som brukes i alderen under 5-6 år. Det vil derfor være nødvendig å bruke eksisterende batterier systematisk i situasjoner der DET er mistanke om BIF. Disse batteriene kan suppleres med mer spesifikke nevropsykologiske undersøkelser og med tiltak fokusert på atferdsevner. Kort sagt, og til tross for vanskelighetene, bør tidlig oppdagelse spesielt innlemmes i helse -, sosial-og skolesfærer, for å gjøre det mulig å sikre at disse personene er integrert i samfunnet i henhold til prinsippene om rettferdighet, likhet og mangfold.KONSENSUSGRUPPEN CONFIL 2007 støtter opprettelsen av territoriale rom for interdepartmental koordinering mellom ulike sektorer av administrasjonen for å sikre overføring av kunnskap mellom fagfolk, brukere og de ulike sektorene som er involvert (for eksempel helse, utdanning, arbeid, sosial handling, rettssystem, etc.). Diagnostisk mistanke om BIF-tilfeller kan stamme fra barneleger og pediatrisk sykepleier i primærhelsetjenesten, fra fagfolk i barnehage og skole, og fra foreldrene selv. Når den mistenkte diagnosen er etablert, bør barnet henvises til spesialiserte tjenester som tilbys av psykisk helseoppmerksomhet for barn, som igjen vil være knyttet til utviklingspatologier med nevropaediatriske tjenester og tidlige oppmerksomhetstjenester.

tiltaket krever samarbeid mellom de ulike fagfolkene og tjenestene fra første øyeblikk og en flytende kontakt mellom helsetjenesten og sosiale og pedagogiske ressurser. Senere, i voksen alder, vil deltakelse være nødvendig av arbeid og levende arrangement sfærer og, noen ganger, rettssystemet. Intervensjonene bør ikke skilles fra de som brukes for utviklingsforstyrrelser, og de bør rettes rettet mot BIF. De bør inkludere blant annet: programmer med formidling av foreldrene, intervensjoner for kommunikasjonsstøtte, psykoterapeutiske tiltak når atferdsmessige eller følelsesmessige lidelser er til stede, læreplantilpasning i utdanningsprosessen, programmer for tilgang til arbeidsverdenen og samfunnsboligprogrammer. Muligheten for å anvende farmakologiske inngrep bør vurderes når det er comorbide lidelser som affektiv, angst, hyperaktivitet, søvnløshet, etc. 29, 30 gitt at ulike studier har vist at de mer eller mindre ofte behandles med psykiatriske legemidler (inkludert antipsykotika) uten en hensiktsmessig tidligere sykehistorie og diagnose, med mulighet for å presentere bivirkninger, hvorav noen er hyppigere i denne populasjonen enn i generelle populasjoner (for eksempel større ekstrapyramidale bivirkninger).31

Komorbiditet

lidelsene som oftest er relatert til BIF er angitt i Tabell 3.

Som for psykiatrisk comorbidity, en study30 bestående av en befolkning undersøkelse av mer enn 8000 voksne, blant dem var det en andel på 12% av BIF, viste at disse personene har mer emosjonelle, rusmiddelbruk, personlighet, tilpasning og sosiale problemer enn studien personer uten BIF. I TILLEGG fikk BIF-befolkningen flere legemiddelbehandlinger og benyttet seg av medisinske tjenester høyere enn befolkningen ellers. Det samme mønsteret gjentas i barnepopulasjonen; en svært nylig studie 32 konkluderte med at barn med BIF bidro uforholdsmessig til forekomsten av psykiske lidelser i den generelle barnepopulasjonen.

i motsetning til gruppene med MODERAT ELLER alvorlig ID, er fordelingen av psykopatologi som forekommer i BIF lik den generelle befolkningen generelt, og vi finner større frekvens av angst og atferdsforstyrrelser.33,34

det faktum at noen av de psykiske lidelsene opptrer samtidig med et borderline intelligensområde, er av stor betydning i prognosen. Dette er fordi det legger til en ytterligere funksjon av alvorlighetsgrad til utviklingen. Dette er spesielt dokumentert for en populasjon med schizofreni i en studie 35 som sammenlignet voksne med schizofreni og BIF mot voksne med schizofreni og normal intelligens; studien viste at den første gruppen hadde dårligere livskvalitet, mer alvorlige psykotiske symptomer og dårligere generell funksjon.

Barn og unge med BIF er dermed en populasjon i fare, sårbar, for å vokse akkumulere ulike utviklingsmessige psykiske og sosiale problemer. I en studie 34 som fulgte ungdom med BIF, ble det funnet at faktorene som var mest relatert til evolusjon i form av psykopatologi var (i tillegg til vanskeligheter i sosial kompetanse) underskuddet i dagliglivets evner, helseproblemer og negative bivirkninger.

atferdsforstyrrelser forekommer hos 30% av barna med mild BIF eller ID. Det klare forholdet som eksisterer mellom lave verbale intellektuelle evner og antisosial atferd er sterkt påvirket av sosio-kulturell deprivasjon.36 Det er også en veldig klar sammenheng, en som er svært vanskelig å skille, av påvirkning av lav-normal intelligens, lav skolastisk ytelse og forlate skolen i tidlig alder på senere kriminell oppførsel. Dette forholdet er formidlet i god grad ved tilstedeværelse av hyperaktivitet.37 Personer Med vedvarende atferdsforstyrrelser, som begynte tidlig, har i gjennomsnitt 8-12 IQ-poeng under den gjennomsnittlige generelle befolkningen. Tilstedeværelsen av problemer hos foreldrene, som påvirker deres pedagogiske evner, sammen med andre risikofaktorer, har en interaktiv, potensierende effekt på utseendet av atferdsproblemer. I en langsgående studie38 utført I London ble 400 barn fulgt fra 8 til 40 år; lav ytelse i videregående skole og lav ikke-verbal IQ ble funnet å være de viktigste risikofaktorene for utvikling av senere antisosial atferd.

det ser ut til å være noen kjønnsforskjeller med hensyn til forholdet mellom intelligens og atferdsproblemer. I en generell befolkning ble det funnet et negativt forhold mellom intelligens og atferdsproblemer hos gutter; dette forholdet var imidlertid positivt hos jenter, og jo høyere intelligens, desto større atferdsproblemer presenterte de.39 disse forskjellene ble også sett i tilfelle av spesifikke leseforstyrrelser, som dukket opp direkte forbundet med atferdsproblemer hos jenter, men det syntes at i gutter var foreningen formidlet av studentfravær.38

Psykopatologi hos foreldrene, å ha enslige foreldre, stressende hendelser og andre individuelle faktorer som temperament eller eksistensen av tilhørende hyperaktivitet har en eksponentiell effekt i kombinasjon med lav intelligens. Effekten av ulike tilknyttede risikofaktorer på intelligens er vanligvis større enn den enkle summen av effekten av de enkelte faktorene. Det vil si at den mulige effekten på intelligens som foreldrenes psykopatologi kombinert med aleneforeldre kan ha, er betydelig større enn summen av effekten av disse 2 faktorene separat.34

Utdanning og Borderline Intellektuell Funksjon

under ETIKETTEN BIF finner du studenter med helt forskjellige baner, som har sin lave skolastiske ytelse til felles40: problemer med lesing, skriving eller beregning, på grunn av lav forståelse, dårlig verbal flyt, vanskeligheter i resonnerings-og symboliseringsprosessene, dårlig oppmerksomhet og konsentrasjon, eller mangel på selvtillit og personlig initiativ. Disse egenskapene, sammen med mangelen på en klar diagnose og tidlig deteksjon, fører til at mange studenter som faller inn i «akademisk fiasko» i virkeligheten er personer med uoppdaget BIF.

de fleste av disse elevene blir ikke oppdaget å være personer med BIF før de begynner på skolen; de kan til og med nå slutten av grunnskolen, når de er 12 år, uten å bli diagnostisert fordi deres tilsynelatende normalitet gjør problemet vanskelig å oppdage. Med ankomsten av ungdomsårene øker avstandene med sine klassekamerater i oppkjøpet av akademisk kompetanse, og ubalanser i deres oppførsel kan oppstå. Disse personene kan begynne å føle seg avvist sosialt på grunn av deres inadaptasjon til fritid, til affektive forhold, til arbeid eller til selvstendig liv. Fraværet av diagnose frarøver dem mulige rettigheter og bidrar til å gjøre det mulig å møte en vanskelig nåtid og en mørk fremtid veid ned med ganske problematiske prognoser.41 det er imidlertid også sant at deres utvikling med nødvendig støtte, spesielt fra klassekamerater, kan følge mer normale veier. Det er viktig for PERSONER med BIF som går på skole å bli holdt i ordinære utdanningssentre, da ulike studier42 har vist at individene oppnår bedre faglige prestasjoner og større sosial kompetanse hvis dette skjer.KONSENSUSGRUPPEN CONFIL 2007 utarbeidet en rekke anbefalinger som de håper vil være nyttige for å forbedre dagens pedagogiske oppmerksomhet for personer med BIF: (1) systematisk samarbeid mellom fagfolk i Instituttene For Utdanning og Helse; (2) større oppmerksomhet til kollektivet med intellektuelle begrensninger i overgangsfasen mellom livsstadier; (3) opprettelse av utdanningsprotokoller tilpasset oppmerksomhet til studenter med atferdsforstyrrelser; (4) utarbeidelse av en individualisert utdanningsplan; (5) tilstedeværelse av en bestemt veileder i hvert utdanningsstadium; og (6) ødeleggelse av mytene rundt IQ-figuren som den eneste, eksklusive parameteren for diagnostisering AV BIF, langs samme linjer ved AT IQ i seg selv ikke er nok FOR ID-diagnose.Inkludering, arbeidsevne og Borderline Intellektuell Funksjon

slutten av skolefasen representerer en ny utfordring for den enkelte MED BIF å møte. Tilgang til arbeidsverdenen tar lengre tid for disse menneskene, og hvis de klarer å komme inn i den, vil de gjøre det for å møte alle de vanskelighetene vi har beskrevet opp til dette punktet. Sysselsetting er en avgjørende faktor for å forbedre livskvaliteten til personer med BIF. På den ene siden mottar disse personene ikke sosialhjelp, gitt at de er anerkjent som apt for arbeid, men på den annen side har de en rekke vanskeligheter og begrensninger i deres funksjon som gjør tilgangen til arbeidsmarkedet vanskelig. FAKTISK ER BIF ikke konseptualisert i arbeidernes vedtekter, så det er ekstremt vanskelig å gå fra ekskludering til inkludering. Følgelig, den generaliserte erkjennelsen av at sysselsetting er nøkkelen til sosial innsetting i dagens samfunn43 får en spesiell betydning i befolkningen av personer med BIF.To kunne gjennomføre en fullstendig, pålitelig vurdering av nivået på arbeidsevne av personer med BIF, bør man huske på den komplette personlige historie, IQ, bruk av validerte instrumenter for måling av adaptive kapasiteter, innsamling av informasjon fra mennesker i den enkeltes omgivelser og vurdering av miljøet. Følgende instrumenter kan være nyttige for å vurdere individers adaptive kapasiteter: Sjekkliste Over Adaptive Living Skills, Adaptive Living Skills Curriculum og Inventar Av Klient-Og Byråplanlegging.44-46

Til Slutt, Hvis de politiske maktene ville utforme og implementere passende politikk, kunne dette eliminere hindringene som hindrer integrering av enkeltpersoner med BIF i arbeids-og sosiale miljøer. Det vil også favorisere normalisering av den generelle sosiale statusen til personer med BIF.

Opplæring og forskning

Opplæring av fagpersoner med ANSVAR for å delta på personer med BIF er et spesielt aktuelt tema. SOM vi nevnte i innledningen, BIF har vist seg å være en usett tilstand; disse menneskene rett og slett ikke eksisterer i svært mange områder og tjenester for oppmerksomhet, enten helse, sosial eller pedagogisk. Det er behov for et stort formidlingsarbeid og opplæring for faglærerne og for den psykososiale vurderingen, slik at skolen kan konverteres til et rom hvor barn og unge med BIF oppdages og de nødvendige støtteprogrammene kan brukes. Det samme gjelder pediatrikere, sykepleiere og psykiatriske team, slik at disse personene blir oppdaget så tidlig som mulig og at oppmerksomhetsprogrammene er spesifikke og strukturerte.

Forskning krever konsensus på internasjonalt nivå om konstruksjon av BIF og etablering av allment aksepterte operative kriterier. Fra da av vil det være mulig å arbeide med å utvikle spesifikke instrumenter for deteksjon og diagnose, og på etablering av kriterier som vil gjøre det mulig å beregne forekomst og prevalens av BIF. Vi trenger også svar på hvilke tiltak som er mest hensiktsmessige og effektive i oppmerksomheten til personer med BIF. Vi må vite hva behovene for oppmerksomhet som disse individene til stede er, og om de kan sees i allerede eksisterende tjenester med effektivitet, akkurat som har forekommet frem til nå. Til slutt kan grunnleggende og genetisk forskning klargjøre en del av de etiologiske faktorene som er forbundet med denne tilstanden, mens kostnadsstudier kan vise den sanne størrelsen og konsekvensene av dette problemet i samfunnet.Borderline Intellektuell Funksjon i sammenheng med et system med omfattende oppmerksomhet Tatt i Betraktning alle de ovennevnte, CONFIL 2007 gruppen foreslått en modell av omfattende, helhetlig oppmerksomhet, se til både folkehelse aspekter og pedagogiske, arbeid og juridisk-administrative aspekter av personer med BIF der eventuelle ikke-inkluderte behov eksisterer. Den foreslåtte modellen bør ta hensyn til både negative helseaspekter (sykdom og funksjonsnedsettelse, risikofaktorer og subjektiv sykdomsopplevelse) og positive aspekter (velvære, tilfriskning, interne og eksterne beskyttelsesfaktorer, og subjektiv opplevelse av helse og livskvalitet). Det bør også vurdere vurderingen gjennom individets livssyklus, med spesiell oppmerksomhet i de kritiske livsovergangene (f.eks. trinnene fra barndom til ungdom, fra ungdom til voksenliv, overgangen til jobb, etc.). En slik modell gjør det mulig å skape muligheter i skolen og i samfunnet; i tillegg, i motsetning til den klassiske individuelle planleggingen, tillater det å overføre kontroll og ansvar til individene selv.

et system med integrert oppmerksomhet må ikke bare omfatte PERSONER med BIF, men også deres familier. Det må garanteres i alle geografiske områder, og fremme utseendet på territoriale rom for interdepartmental koordinering. Disse områdene kan oppmuntre til koordinering, kommunikasjon, samarbeid og kunnskapsoverføring mellom fagfolk, brukere, deltakere og de ulike sektorene som er involvert (for eksempel helse, utdanning, arbeidskraft, sosial handling, rettssystemet, etc.).ENDELIG må EN modell for omfattende oppmerksomhet for enkeltpersoner BIF følge fokuset på sosial inkludering i sine individuelle, familie og samfunnsdimensjoner. EN person med BIF skal kunne ha tilgang til sine rettigheter og muligheter akkurat som enhver annen borger, unngå situasjoner med diskriminering og gi opphav til likestillingspolitikk.

Etiske avsløringerbeskyttelse av mennesker og dyr

forfatterne erklærer at ingen eksperimenter på mennesker eller dyr ble utført for denne undersøkelsen.

Konfidensialitet av data

forfatterne erklærer at ingen pasientdata vises i denne artikkelen.

Rett til privatliv og informert samtykke

forfatterne erklærer at ingen pasientdata vises i denne artikkelen.Denne studien ble finansiert av Den katalanske regjeringens helseavdeling (Generalitat De Catalunya) med godkjenning AV CONFIL 1, 2, 3 og CONFIL 2010-prosjektene, Av Obra Social Caja Madrid og Av Asociació Aequitas.

den endelige versjonen av dette arbeidet var mulig takket VÆRE POMONA-ESPAÑ-prosjektet (PI12/01237), finansiert av Helseforskningsfondet Til Instituto De Salud Carlos III.

Interessekonflikt

forfatterne har ingen interessekonflikt å erklære.