Klinisk Signifikans
Lesjoner rundt det vertebrale l2-nivået kan påvirke conus Medullaris og er kjent som conus Medullaris syndrom. Symptomer inkluderer plutselig innsettende alvorlig ryggsmerter, perianal anestesi, symmetrisk nedre ekstremitet motor svakhet med hyperrefleksi, og tidlig debut tarm og blære dysfunksjon. Kjente årsaker til conus medullaris syndrom inkluderer spinal fraktur, skiveherni, svulster, traumer, epidural abscess og infarkt. Det er viktig å klinisk skille denne tilstanden fra cauda equina syndrom hvis årsaker er like, men preget av alvorlig ensidig radikulær smerte, sadelbedøvelse, asymmetrisk motorisk svakhet i nedre ekstremiteter med hyporefleksi og sen tarm-og blæredysfunksjon. Som en tommelfingerregel forårsaker conus medullaris syndrom både øvre og nedre motorneuronfunksjoner, mens cauda equina syndrom forårsaker overveiende lavere motorneuronfunksjoner. Den årlige forekomsten av begge forholdene er mellom 1,5 til 3,4 per million. Diagnose gjøres via en akutt MR med t1-og T2-sekvenser innen en time etter presentasjon. Ortopedisk og nevrokirurgisk konsultasjon er nødvendig da behandling primært er kirurgisk, med dekompresjon via laminektomi / diskektomi eller sekvestrektomi. Ifølge Kingwell et al., det er ikke noe robust bevis for å støtte akutt kirurgisk inngrep over ikke-operativ ledelse når det gjelder nevrologiske utfall. Også tidspunktet for kirurgi påvirker ikke nevrologisk utvinning for traumatiske tilfeller. Imidlertid kan kirurgi være å foretrekke på grunn av pasientpreferanse, kortere sykehusopphold, tilgjengelighet av sykepleie og tidligere rehabilitering. Posterior dekompresjon og stabilisering er generelt mer levedyktige alternativer på grunn av redusert sykelighet og kirurgens kjennskap. Det gir tilsvarende resultater som fremre dekompresjon og ikke-operativ behandling, men fremre dekompresjon kan være gunstig når det gjelder blæreutvinning, spesielt i tilfeller av kirurgisk forsinkelse.Tethered cord syndrome Er en tilstand forårsaket av en unormal filum ende som hindrer conus medullaris fra stigende og begrenser mobiliteten av ryggmargen. Som et resultat blir ryggmargen unormalt strukket, med nevrologiske symptomer som kan refereres til den nedre ledningen. Det er vanligvis diagnostisert i perioder med rask vekst i ungdomsårene, men kan gå udiagnostisert til voksen alder. MR viser en lavtliggende konus, dvs. under L2 vertebra eller en fortykket filum ende. Imidlertid studerte Tubbs og Oaks en kohorte av pasienter med tethered cord syndrom hvor conus var i normalområdet og foreslo at denne tilstanden kan være tautness av ledningen i stedet for ren distal forlengelse. Ofte er det forbundet med spinale anomalier som diastematomyelia, dermale bihuler og lipomer. Behandling er via kirurgisk frigjøring og stopper utviklingen av symptomer. Ifølge Liu et al. spinalbedøvelse bør unngås hos voksne med tethered cord syndrom for å forhindre langvarig nevrologisk skade.
Intramedullære lesjoner av conus medullaris er mange. Neoplastiske lesjoner inkluderer glialtumorer som ependymom, astrocytom og glioblastom multiforme; ikke-glialtumorer inkluderer primitiv nevroektodermal tumor og hemangioblastom sammen med lymfom, melanom og metastaser. Ikke-neoplastiske lesjoner inkluderer granulomer som tuberkulose og sarkoidose, parasittiske infeksjoner som cysticercosis og schistosomiasis, demyelinering i multippel sklerose, vaskulære lesjoner som vaskulære misdannelser, kavernom og amyloid angiopati og dysembryogenetiske lesjoner som lipom, dermoid cyste, epidermoid cyste og teratom.insidensen av intramedullære svulster i conus er omtrent 10%, den vanligste er myxopapillær ependymom (50%), etterfulgt av lipom, hemangioblastom og astrocytom (11,5% hver). Pasienter har symptomer som smerter i underekstremitetene, smerter i korsryggen, sensoriske forstyrrelser, tarm-og blæreproblemer, motorisk svakhet og sadelbedøvelse. Sakral nerverotkompresjon kan forårsake alvorlig perineal smerte. Conus svulster kan forårsake sakral nerve rot kompresjon lik isjias eller cauda equina syndrom på grunn av degenerative plate sykdom. Urinavvik er tilstede hos 91% av pasientene og inkluderer redusert trang til å ugyldiggjøre, sphincter dyssynergi og detrusor arefleksi. Behandling av alle svulster er primært kirurgisk, med fullstendig reseksjon oppnådd hos omtrent 81% av pasientene. Den høyeste reseksjonsraten er 90% for ependymom og hemangioblastom, og det er 50 til 76% for astrocytomer. In-Ho Han et al. studerte kirurgiske utfall for 26 pasienter og fant at den modified Japanese Orthopedic Association (JOA) – poengsummen forverret hos 26,9% av pasientene, holdt seg stabil hos 38,5% og forbedret hos 34,6%. Av 21 pasienter som hadde smerter i ben og nedre rygg, ble den gjennomsnittlige visuelle analoge skalaen (VAS) for smerte forbedret fra 5,4 til 1,8.
arterien Av Desproges Gotteron kan bli komprimert Av L5-S1 skiveherni og føre til conus medullaris syndrom. Det er også ofte involvert i arteriovenøse fistler, som kan behandles ved mikrokirurgi eller embolisering.