Komplikasjoner
risikoen for store komplikasjoner under diagnostisk hjertekateteriseringsprosedyre er vanligvis mindre enn 1%, og risikoen og risikoen for dødelighet på 0,05% for diagnostiske prosedyrer. For enhver pasient er komplikasjonsraten avhengig av flere faktorer og er avhengig av pasientens demografi, vaskulær anatomi, komorbide tilstander, klinisk presentasjon, prosedyren som utføres og operatørens erfaring. Komplikasjonene kan være mindre som ubehag på kateteriseringsstedet til store som døden.
Lokale Vaskulære Komplikasjoner
Hematom/Retroperitoneal Blødning
Dette er blant de vanligste komplikasjonene sett etter hjertekateteriseringsprosedyrer. Hematomer er vanligvis dannet etter dårlig kontrollert hemostase post skjede fjerning. De fleste hematomer er selvbegrensende og godartede, men store raskt voksende hematomer kan forårsake hemodynamisk ustabilitet som krever gjenopplivning med væsker og blod. Forekomsten av denne komplikasjonen er signifikant redusert i transradial tilgang. Hos pasienter med transfemoral tilgang bør retroperitoneal blødning mistenkes hvis det er en plutselig endring i pasientens hemodynamiske stabilitet med eller uten ryggsmerter, da det ikke kan være synlig hevelse i lysken hos noen av disse pasientene. Forekomsten av denne komplikasjonen er mindre enn 0,2%. Sterk klinisk mistanke sammen med umiddelbar avbildning, vanligvis MED CT scan, bidrar til å gjøre en diagnose av dette problemet. Identifisering av blødningskilden er viktig for pasienter med fortsatt hemodynamisk forverring. Disse livstruende blødningene er hyppigere når arterien er punktert over inguinal ligamentet. De fleste pasienter behandles med en reversering av antikoagulasjon, bruk av manuell kompresjon og volum gjenoppliving og observasjon. Pasienter med fortsatt forverring med behov for spoling av blødningskildebeholderen, eller ballongangioplastikk eller dekket stenter for blødning fra større kar.
Pseudoaneurysm
når hematomet opprettholder kontinuitet med lumen i arterien, resulterer det i dannelsen av en pulsatilmasse lokalt, definert som en pseudoaneurysm. Dette vil bli knyttet til bruit ved eksamen. De skjer etter lav tilgang i den overfladiske femorale arterien i motsetning til den vanlige femorale arterien. Disse er vanligvis diagnostisert ved ultralyd Doppler imaging eller CT angiografi. Små pseudoaneurysmer på mindre enn 2 til 3 cm i størrelse kan helbrede spontant og kan følges av serielle dopplerundersøkelser. Store symptomatiske pseudoaneurysmer kan behandles ved enten ultralydstyrt kompresjon av pseudoaneurysmhalsen eller perkutan injeksjon av trombin ved hjelp av ultralydveiledning eller kan trenge kirurgisk inngrep.
Arteriovenøs Fistel
Direkte kommunikasjon mellom arterielle og venøse punkteringssteder med pågående blødning fra arterielt tilgangssted fører til fisteldannelse og er forbundet med spenning eller kontinuerlig bruit ved undersøkelse. Disse vanligvis vil kreve kirurgisk utforskning som de er usannsynlig å helbrede spontant og kan utvide med tiden.Dette er en sjelden komplikasjon og forekommer hos pasienter med økt aterosklerotisk byrde, tortuøse arterier eller traumatisk skjede plassering. Non-flow begrensende disseksjoner vanligvis helbrede spontant etter skjede fjerning. En strømningsbegrensende store disseksjoner kan føre til akutt iskemi i lemmer og bør behandles umiddelbart med angioplastikk og stenting. Vaskulær kirurgi er vanligvis reservert for pasienter med mislykkede perkutane teknikker.
Trombose og Emboli
denne komplikasjonen er ekstremt sjelden ved bruk av lavprofilkateter, og predisponerende faktorer inkluderer små fartøyets lumen og tilhørende perifer arteriell sykdom, diabetes mellitus, kvinnelig kjønn, stor diameter kappe og langvarig kateterlevetid. Behandling innebærer fjerning av okklusiv skjede, perkutan trombektomi i forbindelse med vaskulær kirurgi konsultasjon.
Vaskulære Komplikasjoner etter Transradial Tilgang
den hyppigste komplikasjonen etter transradial tilgang er omtrent en 5% risiko for radial arterie okklusjon. Dette er en klinisk ubetydelig komplikasjon hvis Allen-testen er normal. Pasienter med ufullstendig palmar arch og unormal Allen test kan ha symptomer på hånd iskemi etter radial arterie okklusjon.
Radial arterie spasm er en annen hyppig komplikasjon, og dette kan unngås ved bruk av lokale vasodilatoriske medisiner og systemiske anxiolytika. Perforering av den radiale arterien er en ekstremt sjelden komplikasjon og styres vanligvis med langvarig ekstern kompresjon og krever sjelden kirurgisk inngrep.
Andre Store Komplikasjoner
Død
forekomsten av død med hjertekateterisering er redusert progressivt og er mindre enn 0,05% for diagnostiske prosedyrer. Pasienter med deprimert venstre ventrikulær systolisk funksjon og de som opplever sjokk i innstillingen av akutt myokardinfarkt, har økt risiko. I noen undergrupper av pasienter kan risikoen for dødelighet være over 1%. Andre faktorer som vil øke risikoen inkluderer alderdom, tilstedeværelse av multivessel sykdom, venstre hoved koronarsykdom, eller valvulær hjertesykdom som alvorlig aortastenose.
Myokardinfarkt
den rapporterte forekomsten av periprocedural myokardinfarkt for diagnostisk angiografi er mindre enn 0,1%. Dette påvirkes for det meste av pasientrelaterte faktorer som omfanget og alvorlighetsgraden av underliggende koronararteriesykdom, nylig akutt koronarsyndrom, diabetes som krever insulin og teknikkrelaterte faktorer.den totale risikoen for slag i nylig rapporterte serier er lav ved 0,05% til 0,1% i diagnostiske prosedyrer og kan øke til 0,18% til 0,4% hos pasienter som gjennomgår intervensjon. Dette kan være en svært svekkende komplikasjon forbundet med høy sykelighet og dødelighet. Risikoen er høyere hos pasienter med omfattende aterosklerotisk plakk i aorta og aortabuen, kompleks anatomi, prosedyrer som krever flere kateterbytter eller overdreven katetermanipulering, eller behovet for store borekateter og stive ledninger.
Disseksjon og Perforering Av De Store Karene
disseksjon av aorta, perforering av hjertekamrene, perforering av kranspulsårene er en ekstremt sjelden komplikasjon. Risikoen er høyere i prosedyrer med intervensjon i motsetning til diagnostiske prosedyrer bare. Pasienter med type a aortadisseksjon som involverer stigende aorta vil kreve kirurgisk korreksjon. Pasienter med hjertekammer eller koronarperforering, noe som resulterer i akkumulering av blod i perikardrommet, trenger akutt perikardiocentese for å gjenopprette hemodynamisk stabilitet og umiddelbar kirurgisk konsultasjon.
Ateroembolisme
Kolesterolemboli fra sprø vaskulære plakk kan gi opphav til distal embolisering i flere vaskulære senger. Disse er vanligvis gjenkjent av digital misfarging (blå tær), livedo reticularis. Dette kan også manifestere seg som en nevrologisk squeal eller nedsatt nyrefunksjon. Risikoen for denne komplikasjonen minimeres ved å bytte katetre over en lang ledning og minimere kateterutvekslingene. Retinal arterie okklusjon forårsaker Hollenhorst plakk.Allergiske reaksjoner kan være relatert til bruk av lokalbedøvelse, kontrastmidler, heparin eller andre medisiner som brukes under prosedyren. Reaksjoner på kontrastmidler kan forekomme hos opptil 1% av pasientene, og personer med tidligere reaksjoner forbehandles med kortikosteroider og antihistaminer. Bruk av iso-osmolære midler reduserer risikoen sammenlignet med høye osmolære midler. Når alvorlige reaksjoner oppstår, behandles de på samme måte som anafylaksi med intravenøs (IV) epinefrin (startdose 1 ml 1:10000 epinefrin).
Akutt Nyresvikt
insidensen av rapportert kontrastnefropati er ganske variabel (område 3,3% til 16,5%) hos pasienter som gjennomgår hjertekateterisering, noe som resulterer i en forbigående økning i serumkreatininnivået etter eksponering for kontrastmateriale. I National Cardiovascular Data Registry, forekomsten av kontrast-indusert akutt nyreskade var 7.1%, blant pasientene som gjennomgår elektiv og akutt koronar intervensjon. Risikoen er høyere hos pasienter med underliggende moderat til alvorlig nyresykdom, personer med diabetes, eldre, kvinner, pasienter på diuretika, ACEI og metformin. Tilstrekkelig forhåndshydrering, bruk av iso-osmolære midler og teknikker for å minimere mengden fargestoff som brukes, vil bidra til å forhindre denne komplikasjonen. Renal atheroemboli kan også forårsake nyresvikt og er forbundet med andre tegn på embolisering.
Infeksjon
Hjertekateterisering utføres ved bruk av steril teknikk, og lokal eller systemisk infeksjon er ekstremt sjelden. Rutinemessig profylakse for endokarditt anbefales ikke under hjertekateteriseringsprosedyrer.strålingsskade kan oppstå hvis en pasient blir utsatt for store doser av stråling til et bestemt område av kroppen, og manifestasjonen kan variere fra mild erytem til dyp sårdannelse. Hudbiopsier bør unngås for disse lesjonene, da de vil gjøre den underliggende tilstanden verre. Denne komplikasjonen bør administreres av et kombinert team av kardiologer, dermatologer og plastikkirurger.forekomsten av ventrikulær fibrillering eller ventrikulær takykardi under prosedyren kan være relatert til irritasjon eller iskemi av myokardiet ved kateteret, kontrastmateriale eller okklusive ballonger. Disse arytmier forekommer oftere hos personer med akutt ST-elevasjon myokardinfarkt og behandling inkluderer kardioversjon sammen med antiarytmiske legemidler og restaurering av strømmen til den okkluderte arterien. Atrial takyarytmier kan oppstå etter irritasjon av høyre atrium under høyre hjertekateterisering og er vanligvis selvbegrensende.
Transient brady arytmier er også en vanlig forekomst i cardiac cath lab. Langvarige episoder med hypotensjon vil kreve behandling med intravenøs atropin eller midlertidig transvenøs pacing. Hos personer med eksisterende høyre grenblokk kan utvikling av venstre grenblokk under høyre hjertekateterisering resultere i fullstendig hjerteblokk, og dette kan unngås ved minimal katetermanipulering i høyre ventrikulær utløpskanal.