Evaluering
differensialdiagnosen for ryggsmerter i poliklinisk setting er bred og kan omfatte spondylose (degenerativ skivesykdom og fasettartrose), vertebral kropp og pars interarticularis fraktur eller muskelspasmer. Feberstatus begrenser ikke differensialet betydelig, da feber er vanlig i virale syndromer, infeksjoner av retroperitoneum, vertebral osteomyelitt og mange andre årsaker. Ikke-spesifikk symptomatologi, ikke-fokal fysisk eksamen og en bred differensial øker sannsynligheten for forsinket diagnose.
Komplett blodcelletall (CBC) er en rimelig test i opparbeidelsen av febril ryggsmerter. Dessverre, i vertebral osteomyelitt, har denne testen lav følsomhet. Nøytrofiltallet er ofte normalt, og opptil 40% av pasientene med vertebral osteomyelitt har et referanseområde hvite blodlegemer i kontrast, forhøyet erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) og c-reaktivt protein (CRP) serumtester har en følsomhet som varierer fra 94% til 100%. Disse inflammatoriske markører er langt mer nyttig i opparbeidelse av ryggvirvel osteomyelitt og vil ofte tjene som markører for behandling suksess. Blodkulturer (aerob og anaerob) er også indikert i rutinemessig opparbeidelse for febril ryggsmerter. Hvis pasienten er stabil (ikke-skeptisk og uten tegn på nevrologisk svekkelse), bør antibiotikabehandling holdes tilbake til blodkulturresultatene er komplette for å veilede antibiotikabehandling.
I endemiske områder, Brucella serologisk testing Og M. tuberkulosetesting, inkludert renset proteinderivat (PPD), eller en interferon-y-frigivelsesanalyse, er hensiktsmessig i utredningen. Soppanalyser er gunstige for immunkompromitterte pasienter eller pasienter i endemiske områder, spesielt hvis innledende blodkulturer er negative.
Foruten laboratorieevaluering spiller bildebehandling også en viktig rolle i arbeidet med vertebral osteomyelitt. Røntgenbilder er ufølsomme for vertebral osteomyelitt identifikasjon. Imidlertid er radiografi ofte en første avbildningstest på grunn av sin brede tilgjengelighet og oppkjøpshastighet. Det kan foreslå en alternativ diagnose for ryggsmerter. MR ER modaliteten av valget for evaluering av spinal infeksjon og har en nøyaktighet på 90% eller bedre. Flere MR-funksjoner er vanlige for de fleste pasienter med vertebral osteomyelitt. Klassisk, mellomvirvelskive infeksjoner raskt spre seg til de to tilstøtende ryggvirvel kroppen benete endeplater. De vertebrale endeplater vil ha redusert T1-vektet signal og økt T2-vektet signal med tilsvarende forbedring på post-kontrast imaging. Den infiserte diskplassen vil ha redusert t1-vektet signal og økt T2-signal med kontrastforbedring (av et variabelt mønster for å inkludere ujevn, diffus og lineær). Diskrommene og endeplatene kan kollapse ved kronisk infeksjon. I de fleste tilfeller vil det også være bløtvevsødem og / eller en abscess i det fremre paraspinale rommet eller det fremre epiduralrommet som kan strekke seg kranielt eller caudalt til flere nivåer.Computertomografi (CT) evaluering har relativt begrenset nytte i evalueringen av vertebral osteomyelitt, da den kan være på referanseområde tidlig i sykdomsprosessen og kan undervurdere bløtvev og benutbredelse i avanserte tilfeller. CT er ofte mer følsom enn radiografi og kan vise subtile vertebral endplate erosjon eller bløtvev abscess. CT funn av intervertebral disk plass innsnevring er uspesifikke, da dette funnet er vanlig for degenerative plate sykdom og osteomyelitt. MR-evaluering kan forbedre spesifisiteten i denne innstillingen.
MENS MR er den foretrukne metoden for evaluering av vertebral osteomyelitt, kan noen pasienter ha EN MR-kontraindikasjon og trenge en alternativ avbildningsmodalitet. Nukleærmedisin er et slikt verktøy når MR ikke er et alternativ eller ikke tilgjengelig. Gallium-67 single-photon emission computertomografi (SPECT) har vist seg å være et utmerket MR-alternativ med følsomhet som kan sammenlignes MED MR. Benscintigrafi med technetium 99m og Indium-111 har vist seg å være mindre følsomme nukleærmedisinske studier. 18f-Fluorodeoksyglukose (18F-FDG) positronutslippstomografi (PET) er også et akseptabelt alternativ for vertebral osteomyelitt-opparbeidelse. 18F-FDG akkumuleres på infeksjons – og betennelsessteder, inkludert regioner som er rammet av autoimmune og granulomatøse sykdommer. Mangel på spesifisitet er en begrensende faktor for PET, da radionukleotidopptak kan forekomme i en rekke inflammatoriske og neoplastiske prosesser. MAN må vurdere PET-funn i sammenheng med tidligere kliniske og bildediagnostiske funn.
i situasjoner hvor avbildningsfunn støtter vertebral osteomyelitt, men blodkulturer er negative, er perkutan aspirasjon eller biopsi en anbefalt strategi for å isolere mikroorganismen som er ansvarlig for infeksjon før antibiotikabehandling startes. CT ER den mest nyttige modaliteten for å veilede perkutan, bildestyrt biopsi. EN MR eller nukleærmedisin studie bistår i valg av sted FOR CT-guidet aspirasjon eller biopsi. CT-veiledning gir overlegen prøvetakingsnøyaktighet, da det er en kontinuerlig vurdering av prøvetakingsnålposisjonen i forhold til det anatomiske målet.