Del
Overaktiv blære (OAB) påvirker mer enn 40 millioner Amerikanere, og kan alvorlig redusere livskvaliteten. Behandlinger varierer fra enkle til komplekse, avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens symptomer og deres toleranse for medisinering bivirkninger eller invasive prosedyrer.Førstelinjeterapi for OAB inkluderer livsstilsendringer og fysioterapi i form av bekkenbunnsøvelser. Andrelinjeterapi involverer medisiner som antimuskariniske legemidler og en beta-adrenerge reseptoragonister. Disse har imidlertid en høy feilrate, med overholdelse på bare 25 prosent etter ett år. Tredjelinjeterapier — hvorav noen er interessante innovasjoner-inkluderer Botox-injeksjoner og tibial eller sakral nervestimulering pluss en ny enhet som bruker radiofrekvensteknologi.
hvor vellykket er de siste tredje linjerterapiene?
Cleveland Clinic physicians publiserte nylig en oversiktsartikkel i Current Urology Reports som evaluerer nye oab-enheter og teknologier. «Noen av disse nye teknologiene er bare forbedringer på metoder som allerede er i bruk for å kontrollere OAB-symptomer, mens andre gir en helt ny måte å angripe problemet på,» rapporterer Urologen Howard Goldman, MD, EN av studiens medforfattere. Deres gjennomgang er oppsummert nedenfor.
sakrale nervestimuleringsenheter
Sakral nervestimulering (SNS) har blitt brukt til å behandle OAB i flere tiår. SNS-enheten er implantert over baken. En ledning sender elektriske impulser til sakrale nerver for å roe blæren (Figur 1).
Sakral nervestimulering for OAB.
Bare EN SNS-enhet er FDA-godkjent og på markedet — Medtronics InterstimTM. Studier viser at 83 prosent AV OAB-pasientene som bruker enheten, opplever en signifikant reduksjon i symptomer (i gjennomsnitt 2,3 færre lekkasjer per dag eller 5 færre hulrom). Ulempen med denne teknologien er det potensielle behovet for batteribytte så tidlig som tre år etter implantasjon. Også pasienter kan vanligvis ikke gjennomgå Ikke-hodede Mr på grunn av potensiell skade på enheten og skade på pasienten.Axonics Modulation Technologies, Inc. HAR utviklet EN SNS-enhet som er 60 prosent mindre enn Interstim-omtrent på størrelse med to fjerdedeler. Med det oppladbare, implanterbare pulsgeneratorbatteriet har den en forventet 15-års levetid i kroppen. Den er strømstyrt slik at utgangsspenningen justeres automatisk basert på vevimpedans, noe som kan gi mer konsistent terapi, Forklarer Dr. Goldman. Selskapet håper at enheten vil være trygg for visse TYPER MR-prosedyrer.tre måneders data fra en pågående europeisk prospektiv multisenterstudie av denne enheten viser en responsrate på 73 prosent med mer enn 50 prosent forbedring I OAB-symptomer, Rapporterer Dr. Goldman. Atten prosent av forsøkspersonene rapporterte enhetsrelaterte bivirkninger, men ingen laderelaterte bivirkninger ble rapportert. En stor amerikansk multisenterstudie, hvorav Dr. Goldman er den primære etterforskeren, har nylig begynt og tidlige resultater forventes innen seks måneder.
Forbedringer av tibialnervestimulering
En annen OAB-behandlingsmodalitet inkludert i den nylige gjennomgangen er perkutan tibialnervestimulering (TNS). Leger setter inn en liten nål i ankelen for å stimulere tibialnerven en gang i uken i de første tre månedene, etterfulgt av løpende månedlige avtaler (Figur 2).
Stimulering Av Tibialnerve for OAB.
To nye implanterbare tns-enheter har potensial til å eliminere behovet for hyppige kontorbesøk. Den ene er bioness StimRouterTM neuromodulation system. Den har en implantert ledning med en integrert mottaker, anker og tre elektrodekontakter i nær tilknytning til den bakre tibialnerven. Ledningen fanger stimulering energi som leveres trådløst og transdermalt fra en oppladbar ekstern puls sender og elektrode patch. Både senderen og lappen brukes kun i perioder med stimulering. Pasienten bruker en programmerer til å spore bruk og endre programmer. Programmereren styrer den eksterne pulssenderen trådløst. Dr. Goldman er stedet hovedforsker for en pågående klinisk studie av denne teknologien.
BLUEWIND Medical ‘ S RENOVATM TNS-enhet kan implanteres kirurgisk eller injiseres perkutant i nærheten av tibial neurovascular bundle. Drevet gjennom trådløs teknologi, inkluderer denne enheten en ekstern kontrollenhet slitt rundt ankelen under behandling-30 minutter daglig. Ved hjelp av et dataprogram setter legen stimuleringsparametere for hver pasient for å optimalisere terapeutisk utfall.Kliniske forsøksresultater for denne enheten viste at 71 prosent av individene opplevde større enn 50 prosent forbedring I OAB-symptomer ved seks måneders oppfølging, med 27.6 prosent av haster inkontinensfag er tørre ved seks måneders oppfølging, rapporterte Dr. Goldmans gruppe i sin gjennomgang.
Radiofrekvensbehandling, den nyeste teknologien
Unormal elektrisk aktivitet kan starte i et område av blæren og spre seg over orgelet og forårsake OAB-symptomer, forklarer Dr. Goldman. To selskaper utvikler teknologier designet for å forstyrre eller inneholde den aktiviteten.Newuros transuretral blærepartisjonering (tbp) – enhet bruker kontrollert radiofrekvensenergi for å ablere tynne vevslinjer for å gjerde av unormal elektrisk aktivitet i blæren. Newuros TBP har et engangs radiofrekvenskateter som settes inn gjennom urinrøret og utvides som en ballong slik at den er i kontakt med blæreveggen. En radiofrekvensgenerator sender strøm til kateteret, og skaper tynne radiofrekvensablasjonslinjer som deler blæren i elektrisk uavhengige soner. Denne enheten har ennå ikke gjennomgått kliniske studier hos mennesker.Amphora Medical utvikler en cystoskopisk enhet som er i stand til å ablere områder nær trigonen-et område i blæren der det antas at mange av nerver som styrer funksjonen passerer gjennom-med radiofrekvensenergi. Dette kan dempe nervesignaler og gjenopprette normal blærefunksjon. Selskapet driver for tiden to kliniske studier, en I Belgia Og Canada og EN I USA.
Personlig preferanse kan diktere beste enhet
med disse innovasjonene og oppfinnelsene i horisonten, vil pasientene snart få flere og bedre valg for å takle SINE oab-symptomer, Sier Dr. Goldman. «Håpet er at disse enhetene vil utvide pasientens aksept AV OAB-behandlinger.»
når slike enheter er tilgjengelige, foreslår han at urologer måler pasientens personlige preferanser når de velger en. «Det avhenger av individet,» sier han. «Noen pasienter vil kanskje ikke ha en enhet implantert i baken, mens andre kanskje ikke vil ha noe på ankelen om natten i en halv time.»
Mer Fra Cleveland Clinic om overaktiv blære. Dr. Goldman er konsulent for Medtronic, Nuvectra, Axonic og NewUro, studiedeltaker For Bioness, og mottar studiestøtte fra Medtronic.