Dr. Knox ser en 52 år gammel mann med tidligere historie av hypertensjon, brakt INN AV EMS for 2 dager med feber og suprapubisk smerte. Smerten er beskrevet som plutselig innsettende, skarp, konstant, 9/10, ikke-utstrålende, assosiert med dysuri, haster, feber, men ingenting forbedrer eller forverrer sin smerte. Hans familie sier han har en historie med alkoholmisbruk. HAN tok IKKE BP-medisiner i dag. Han benekter brystsmerter, kortpustethet, kvalme/oppkast/diare, penile utslipp, hematuri, blod i avføring, ELLER IV narkotikabruk.
Vitals: HR 130, B/P 88/60, RR 20, Temp 38.5 , SpO2 100% på romluft
fysisk undersøkelse: syk vises mann, i moderat ubehag.
HEENT: tørre slimhinner, normal ellers
CV: takykardisk, vanlig rytme, ingen bilyd eller gnir
Resp: clear, even and unlabored
Abd: myk, nondistended, moderat suprapubisk ømhet uten å beskytte, ingen cva ømhet
Ekstremiteter: normal
Neuro: normal
pasienten ble gitt 2 liter normal SALTVANN UTEN passende respons i blodtrykk som forble 90/60, så en sentral linje ble plassert og norepinefrin startet, labs avslørte En Akutt nyreskade med høyde i kreatinin til 2.0, og urinalyse viste en urinveisinfeksjon (UTI) uten hematuri. Antibiotika ble startet og pasienten ble innlagt Til Medisinsk Intensivavdeling.
Dr. Knox registrerer en diagnose av «septisk sjokk og UTI».
ICD-10 krever en høyere grad av spesifisitet for å korrekt kode sepsis med organdysfunksjon og hypotensjon. Kodingen av alvorlig sepsis MED ICD-10 bør inkludere infeksjonskilden, EN UTI i dette tilfellet, pluss koden for alvorlig sepsis. Den gamle ICD-9 (995.92) designation of «Urosepsis” no longer exists.
The ED coder would assign the following ICD-10 diagnosis codes:
|
R65.21 |
Severe sepsis with shock |
|
N39.0 |
UTI, site not specified |
|
R30.0 |
Dysuria |
|
R50.81 |
Fever presenting with conditions classified elsewhere |
|
N17.9 |
Acute kidney failure, unspecified |
|
R10.30 |
Lower abdominal pain, unspecified |
|
F10.1 |
alkoholmisbruk |
For Evalueringen& management service, vil koderen også tildele en cpt-kode som 99285 eller 99291 for kritisk omsorg.
for ytterligere informasjon OM ICD-10-koding for akuttmedisin, besøk Acep-Refusjonssiden.