Bekken Inflammatorisk Sykdom (PID) – CDC Faktaark

hva er bekkenbetennelsessykdom?

Pelvic inflammatorisk sykdom (Pid) er et klinisk syndrom som skyldes oppstigning av mikroorganismer fra livmorhalsen og skjeden til øvre kjønnsorgan. PID er en alvorlig komplikasjon av klamydia og gonore, to av DE vanligste rapporterbare smittsomme sykdommene og seksuelt overførbare sykdommer (Sos) i USA.

Kvinner med PID kan ha en rekke kliniske tegn og symptomer som spenner fra usynlige eller subtile og milde til alvorlige. PID kan gå ukjent av kvinner og deres helsepersonell når symptomene er milde. Til tross for mangel på symptomer er histologiske tegn på endometritt vist hos kvinner med subklinisk PID.1 når det er tilstede, er tegn og symptomer på PID uspesifikke, så andre reproduktive sykdommer og sykdommer i både urin og mage-tarmkanalen bør vurderes når man vurderer en seksuelt aktiv kvinne med lavere magesmerter. Graviditet (inkludert ektopisk graviditet) må også utelukkes, DA PID kan forekomme samtidig med graviditet.

Når symptomer er til stede, er de vanligste symptomene på PID

• nedre magesmerter
• Mild bekkensmerter
• Økt utflod
• Uregelmessig menstruasjonsblødning
• Feber (>38° C)
• smerte med samleie
• Smertefull Og hyppig vannlating
• abdominal ømhet
• bekken organ ømhet
• livmor ømhet
• Adnexal ømhet
• cervical motion ømhet
• betennelse

hvordan kvinner får bekken Inflammatorisk sykdom?

Kvinner utvikler PID når visse bakterier, Som Chlamydia trachomatis (CT) og Neisseria gonorrhoeae (NG), beveger seg oppover fra en kvinnes vagina eller livmorhals inn i hennes reproduktive organer. PID kan føre til infertilitet og permanent skade på kvinnens reproduktive organer.

hva forårsaker bekkenbetennelsessykdom?

en rekke forskjellige mikroorganismer kan forårsake ELLER bidra TIL PID. De seksuelt overførbare patogenene C. trachomatis og n. gonorrhoeae har vært involvert i en tredjedel til halvparten AV pid-tilfellene.2-8 endogene mikroorganismer, inkludert gram positive og negative anaerobe organismer og aerobe/fakultative gram positive og negative stenger og kokker, funnet ved høye nivåer hos kvinner med bakteriell vaginose, har imidlertid også vært involvert i patogenesen av PID.9-11 Nyere data tyder På At Mycoplasma genitalium også kan spille en rolle i PID og kan være forbundet med mildere symptomer 4,12,13 selv om studier ikke har vist en signifikant økning i PID etter påvisning Av m. genitalium i nedre kjønnsorgan.14-16 på grunn AV den polymikrobielle NATUREN til PID, anbefales bredspektret regimer som gir tilstrekkelig dekning av sannsynlige patogener.7

hva er komplikasjonene av bekkenbetennelsessykdom?

Komplikasjoner av PID inkluderer

• tubo-ovarian abscess (TOA)
• tubal faktor infertilitet
• Ektopisk graviditet
• Kronisk bekken smerte

Tubo-ovarian abscess (TOA) er en alvorlig kortsiktig komplikasjon AV PID som er preget av en inflammatorisk masse som involverer egglederen, eggstokk, og, av og Til, andre tilstøtende bekkenorganer. Mikrobiologien til TOAs er lik PID, og diagnosen krever innledende sykehusopptak. Behandling inkluderer bredspektret antibiotika med eller uten dreneringsprosedyre, med kirurgi ofte reservert for pasienter med mistanke om brudd eller som ikke reagerer på antibiotika. Kvinner smittet med humant immunsviktvirus (HIV) kan ha høyere risiko for TOA. Dødelighet fra PID er mindre enn 1% og er vanligvis sekundær til brudd PÅ TOA eller ektopisk graviditet.Tilbakevendende episoder AV PID og økt alvorlighetsgrad av tubal betennelse oppdaget ved laparoskopi er forbundet med større risiko for infertilitet etter PID.17 selv subklinisk PID har imidlertid vært assosiert med infertilitet.1 Dette understreker viktigheten av å følge screening og behandlingsanbefalinger for klamydia og gonore for å forhindre PID når det er mulig, og raskt og hensiktsmessig behandling av TILFELLER AV PID som oppstår.

hvor vanlig er bekkenbetennelsessykdom i Usa?

PID er en hyppig og viktig infeksjon som oppstår blant kvinner av reproduktiv alder. Basert på data Fra NATIONAL Health And Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2014 syklus, var estimert prevalens av SELVRAPPORTERT levetid pid 4,4% hos seksuelt erfarne kvinner i reproduktiv alder (18-44 år).18 dette tilsvarer anslagsvis 2,5 millioner kvinner I Usa med en rapportert livstidshistorie MED PID-diagnose. Prevalensen var høyest hos kvinner med økt risiko, slik som de med tidligere seksuelt overførbare infeksjoner (Soi).18

den betydelige sykdomsbyrden som tilskrives PID kommer hovedsakelig fra de langsiktige reproduktive følgene av tubal infeksjon: tubal faktor infertilitet, ektopisk graviditet og bekkenadhesjoner, noe som kan føre til kronisk bekkenpine. Vår kunnskap om de longitudinelle utfallene for rammede kvinner som opplever PID er primært hentet fra data publisert ved Hjelp Av En Skandinavisk kohort av pasienter diagnostisert MED PID.19 Data fra denne studien indikerte at de kvinnene med PID var mer sannsynlig å ha ektopisk graviditet (6 ganger økt rate), tubal faktor infertilitet (spenner fra 8% etter den første episoden til så høy som 40% etter tre episoder) og kronisk bekkenpine (18% etter en episode).

øker antall kvinner i Usa som blir diagnostisert med bekkenbetennelsessykdom?

Generelt har Det vært flere studier publisert som tyder på generelle nedgang I PID-diagnose i både sykehus og ambulerende innstillinger, 20-22 men noen av de samme studiene har notert en mulig økning i PID som starter i 2015.23 Mens ingen enkelt forklaring eksisterer for den forrige fallende trenden, har noen antydet at endringer i seksuelt overførbare sykdomsrater, økning i chlamydia-screening dekning, tilgjengelighet av antimikrobielle terapier som øker overholdelse av behandling, og mer sensitive diagnostiske teknologier, kan påvirke PID-priser.24

hvordan diagnostiseres bekkenbetennelsessykdom?

den store variasjonen i symptomer og tegn forbundet MED PID kan gjøre diagnosen utfordrende. Ingen enkelt historisk, fysisk eller laboratoriefunn er både følsom og spesifikk for diagnosen PID. Klinikere bør derfor opprettholde en lav terskel for diagnostisering AV PID, spesielt hos unge, seksuelt aktive kvinner.

Kriterier er utviklet for diagnose AV PID.7

Presumptiv behandling av PID bør initieres hos seksuelt aktive unge kvinner og andre kvinner med Risiko for Kjønnssykdommer hvis de opplever smerter i bekken eller nedre del av magen, hvis ingen annen årsak til sykdommen enn PID kan identifiseres, og hvis ett eller flere av følgende minimumskliniske kriterier er til stede ved bekkenundersøkelse:

• cervical motion tenderness
  eller
• livmor ømhet
  eller
• adnexal tenderness.

kravet om at alle tre minimumskriteriene er til stede før initiering av empirisk behandling kan føre til utilstrekkelig sensitivitet for DIAGNOSTISERING AV PID. Etter å ha bestemt seg for å starte empirisk behandling, bør klinikere også vurdere risikoprofilen for Kjønnssykdommer.Mer utførlig diagnostisk evaluering er ofte nødvendig fordi feil diagnose og behandling av PID kan forårsake unødvendig sykelighet. For eksempel, tilstedeværelse av tegn på betennelse i nedre kjønnsorganer (overvekt av leukocytter i vaginale sekresjoner, cervikale ekssudater eller cervikal frihet), i tillegg til ett av de tre minimumskriteriene, øker spesifisiteten av diagnosen. Ett eller flere av følgende tilleggskriterier kan brukes til å forbedre spesifisiteten til de minste kliniske kriteriene og støtte en diagnose AV PID:

• oral temperatur >101°F (>38,3°C);
• unormal cervikal mucopurulent utladning eller cervikal sprøhet;
• nærvær av rikelig antall WBC på saltvann mikroskopi av vaginal væske;
• forhøyet senkning;
• forhøyet C-reaktivt protein; og
• laboratoriedokumentasjon av cervikal infeksjon Med n. gonorrhoeae eller C. trachomatis.

De fleste kvinner med PID har enten mucopurulent cervikal utslipp eller tegn På Wbc på en mikroskopisk evaluering av et saltpreparat av vaginalvæske(dvs. våt prep). Hvis livmorhalsutløpet ser normalt ut og Ingen Wbc observeres på våt prep av vaginalvæske, er diagnosen PID usannsynlig, og alternative årsaker til smerte bør vurderes. En våt prep av vaginal væske kan også oppdage tilstedeværelsen av samtidige infeksjoner(f. EKS.

de mest spesifikke kriteriene for diagnostisering AV PID inkluderer:

• endometriebiopsi med histopatologisk bevis på endometritis;transvaginal sonografi eller magnetisk resonansavbildningsteknikker som viser fortykkede, væskefylte rør med eller uten fritt bekkenvæske eller tubo-ovarial kompleks, Eller Dopplerstudier som tyder på bekkeninfeksjon (f. eks. tubal hyperemi); eller laparoskopiske funn i samsvar med pid.

en diagnostisk evaluering som inkluderer noen av disse mer omfattende prosedyrer kan være berettiget i noen tilfeller. Endometrial biopsi er berettiget hos kvinner som gjennomgår laparoskopi som ikke har visuelle tegn på salpingitt, fordi endometritis er det eneste tegn på PID for noen kvinner.

en test for humant immunsviktvirus (HIV) anbefales også. En graviditetstest bør alltid utføres for å utelukke ektopisk graviditet og FORDI PID kan forekomme samtidig med graviditet. Når diagnosen PID er tvilsom, eller når sykdommen er alvorlig eller ikke responderer på behandling, kan ytterligere undersøkelser være berettiget ved hjelp av andre invasive prosedyrer (endometriebiopsi, transvaginal ultralyd, magnetisk resonansavbildning eller laparoskopi).

hvordan behandles bekkenbetennelsessykdom?

PID behandles med bredspektret antibiotika for å dekke sannsynlige patogener. Flere typer antibiotika kan kurere PID. Antibiotikabehandling reverserer imidlertid ikke noen arrdannelse som allerede er forårsaket av infeksjonen. Av denne grunn er det viktig at en kvinne får omsorg umiddelbart hvis hun har bekkenpine eller andre symptomer på PID. Rask antibiotikabehandling kan forhindre alvorlig skade på reproduktive organer.

Anbefalte behandlingsregimer finnes i RETNINGSLINJENE FOR STD-Behandling fra 2015.7 Helsepersonell bør understreke for sine pasienter at selv om deres symptomer kan gå bort før infeksjonen er kurert, bør de fullføre å ta all foreskrevet medisin. I tillegg bør en kvinnes sexpartner(e) behandles for å redusere risikoen for reinfeksjon, selv om partneren(e) ikke har noen symptomer. Selv om sexpartnere kanskje ikke har noen symptomer, kan de fortsatt være smittet med organismer som kan forårsake PID.

i visse tilfeller kan klinikere anbefale sykehusinnleggelse for å behandle PID. Denne beslutningen bør være basert på vurdering av helsepersonell og bruk av foreslåtte kriterier som finnes i 2015 STD Behandling Retningslinjer.7 hvis en kvinnes symptomer fortsetter, eller hvis en abscess ikke løser, kan det være nødvendig med kirurgi.

hvordan kan klinikere håndtere PID?

en kritisk komponent for ledelsen er kortsiktig oppfølging, spesielt i ungdomspopulasjonen. Siden mange unge kvinner er avhengige av polikliniske tjenester for evaluering og behandling av STD-symptomer, er behovet for lav diagnostisk og ledelsesgrense for PID enda mer kritisk, da sannsynligheten for ytterligere oppfølging er lav.

hva skal en pasient gjøre etter å ha blitt diagnostisert med bekkenbetennelsessykdom?

en pasient bør avstå fra samleie til hun og hennes partner(e) har fullført behandlingen. Kvinnelige latex kondomer er også et alternativ hvis en kvinne foretrekker dem, eller hvis hennes mannlige partner velger å ikke bruke kondom. Kvinner som blir fortalt at de har EN STD og behandles for det, bør varsle alle sine siste sexpartnere slik at de kan se en helsepersonell og bli vurdert for Std.diagnosen PID gir en mulighet til å utdanne ungdom og unge kvinner om forebygging Av Kjønnssykdommer, inkludert avholdenhet, konsekvent bruk av barriere metoder for beskyttelse, immunisering, partner evaluering og behandling, og viktigheten av å motta periodisk screening For Kjønnssykdommer og HIV.

hvordan kan bekkenbetennelsessykdom forebygges?

Latex kondomer kan redusere risikoen for PID ved å hindre Kjønnssykdommer. Siden Kjønnssykdommer spiller en viktig rolle I PID, kan screening av kvinner med risiko for infeksjon og behandling av smittede kvinner og deres sexpartnere bidra til å minimere risikoen for PID. Screening av unge seksuelt aktive kvinner for klamydia har vist seg å redusere forekomsten av PID.28, 29

United States Preventive Services Task Force anbefaler årlig chlamydia og gonorrhea screening hos kvinner yngre enn 25 years25 OG CDC anbefaler at tilbydere skjermen følgende populasjoner for klamydia og gonorrhea: alle seksuelt aktive kvinner yngre enn 25 år, samt eldre kvinner med risikofaktorer som nye eller flere sexpartnere, eller en sexpartner som har en seksuelt overført infeksjon.

hva er den økonomiske byrden av bekkenbetennelsessykdom i Usa?

en nedgang i forekomst AV PID gjenspeiles også i de siste kostnadsestimatene FOR PID og dens følger. Direkte medisinske utgifter FOR PID og dens følger ble anslått til $1.88 milliarder i 1998,30 sammenlignet med ca $2.7 milliarder anslått i 1990.31 Basert PÅ NHANES 2013-2014 data, anslagsvis 2.5 millioner kvinner i alderen 18-44 år i Usa rapporterte en livstidshistorie MED pid-diagnose, 18 med hvert TILFELLE AV PID som har en estimert kostnad på $ 3,202 .32

Hvor kan jeg få mer informasjon?

Divisjon FOR STD Forebygging (DSTDP)
Sentre For Sykdomskontroll og Forebygging
www.cdc.gov/std

CDC-INFO Kontakt Senter
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
KONTAKT CDC-INFO

CDC National Prevention Information Network (NPIN)
Postboks 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681 faks
1-800-243-7012 tty
e-post: [email protected]

American Sexual Health Association (ASHA)eksternt ikoneksternt ikon
Postboks 13827
Forskning Trekant Park, NC 27709-3827
1-800-783-987

1. Wiesenfeld hc, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ og Søt RL. Subklinisk bekken inflammatorisk sykdom og infertilitet. Obstet& Gyn, 2012; 120: 37-43.
2. Haggerty CL, Ness RB. Epidemiologi, patogenese og behandling av bekkenbetennelsessykdom. Ekspert Rev Anti Infisere Ther. 2006;4:235-47.
3. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Effektiviteten av innleggelse og poliklinisk behandling strategier for kvinner med bekken inflammatorisk sykdom: resultater fra Bekken Inflammatorisk Sykdom Evaluering Og Klinisk Helse (PEACH) Randomisert Studie. Am J Obstet Gynecol. 2002;186:929-37.
4. Wiesenfeld HC, Meyn LA, Darville T, Macio IS, Hillier SL. En randomisert kontrollert studie av ceftriaxon og doksycyklin, med eller uten metronidazol, for behandling av akutt bekkenbetennelsessykdom. Clin Infisere Dis 2020: ciaa101.
5. Burnett AM, Anderson CP, ZWANK MD. Laboratoriebekreftet gonorrhea og / eller klamydiahyppighet ved klinisk diagnostisert bekkenbetennelsessykdom og cervicitt. Er J Emerg Med 2012; 30: 1114-7.
6. Goller JL, De Livera AM, Fairley CK, et al. Populasjon tilskrivbar brøkdel av bekken inflammatorisk sykdom assosiert med klamydia og gonorrhoea: en tverrsnittsanalyse Av Australske seksuelle helseklinikkdata. Seksuelt overførte infeksjoner 2016; 92: 525-31.
7. Senter For Sykdomskontroll og Forebygging. Retningslinjer for behandling av seksuelt overførbare sykdommer, 2015. MMWR Morbidity Mortality Weekly Report 2015;64 (RR-3).
8. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Effektiviteten av innleggelse og poliklinisk behandling strategier for kvinner med bekken inflammatorisk sykdom: resultater fra Bekken Inflammatorisk Sykdom Evaluering Og Klinisk Helse (PEACH) Randomisert Studie. American journal of obstetrics og gynekologi 2002; 186: 929-37.
9. Hillier SL, Kiviat NB, Hawes SE, Et al. Rolle av bakteriell vaginose-assosierte mikroorganismer i endometritis. Am J Obstet Gynecolo 1996; 175; 435-41.
10. Eschenbach DA, Buchanan TM, Pollock HM, Forsyth PS, Alexander ER, et al. Polymikrobiell etiologi av akutt bekkenbetennelsessykdom. N. Engl J Med. 1975;293:166-171.
11. Hebb JK, Cohen CR, Astete SG, Bukusi EA, Totten PA. Påvisning av nye organismer assosiert med salpingitt, ved bruk AV 16s rDNA polymerasekjedereaksjon. Journal of infectious diseases 2004; 190: 2109-20.Simms I, Eastick K, Mallinson H, Et al. Sammenheng Mellom Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis og bekken inflammatorisk sykdom. J Clin Pathol 2003; 56: 616.618.Cohen CR, Mugo NR, Astete SG, Et al. Påvisning Av Mycoplasma genitalium hos kvinner med laparoskopisk diagnostisert akutt salpingitt. Kjønn Transm Infisere. 2005;81:463-466.
12. Oakeshott P, Aghaizu A, Hay P, et al. Er Mycoplasma genitalium hos kvinner den » Nye Klamydia?»En samfunnsbasert prospektiv kohortstudie. Clin Infisere Dette 2010; 51: 1160-6.Oliphant J, Azariah S. Pelvic inflammatorisk sykdom assosiert Med Chlamydia trachomatis men Ikke Mycoplasma genitalium I New Zealand. Seksuell helse 2016; 13: 43-8.
13. Hay PE, Kerry SR, Normansell R, et al. Hvilke seksuelt aktive unge kvinnelige studenter er mest utsatt for bekkenbetennelsessykdom? En prospektiv studie. Seksuelt overførbare infeksjoner 2016; 92: 63-6.Vestrom L, Forekomst, prevalens og trender av akutt bekkenbetennelsessykdom og dens konsekvenser i industrialiserte land. Am J Obstet Gynecol 1980; 138: 880-892.Kreisel K, Torrone E, Bernstein K, Hong J, Gorwitz R. Utbredelse Av Bekkenbetennelsessykdom hos Seksuelt Erfarne Kvinner Av Reproduktiv Alder-Usa, 2013-2014. MMWR Morb Dødelig Wkly Rep 2017; 66: 80-83.
14. Vestrom L, Joesoef R, Reynolds G, et al. Pelvic inflammatorisk sykdom og fruktbarhet. Kjønn Trans Dis. 1992;19(4):185-192.
15. Berman SM, Holmes KK. Seksuelt Overførbare Sykdommer, ed. S. P. Holmes KK, Mardh PA, et al., 1999, New York: McGraw-Hill.Bohm MK, Newman L, Satterwhite CL, Et al. Pelvic inflammatorisk sykdom blant privatforsikrede kvinner, Usa, 2001-2005. Kjønn Transm Dis. 2010;37:131–136.
16. Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, et al. Trender i bekkenbetennelsessykdom sykehusutslipp og ambulerende besøk, Usa, 1985-2001. Kjønn Trans Dis. 2005;32:778-84.
17. Kreisel K. epidemiologien av bekkenbetennelsessykdom i Usa, 2006-2016. 2020 STD Forebygging Konferanse; September 15, 2020; Atlanta, Georgia; 2020.
18. Owusu-Edusei K Jr, Bohm MK, Chesson HW, Et al. Chlamydia screening og bekken inflammatorisk sykdom: innsikt fra utforskende tidsserieanalyser. Am J Prev Med. 2010;38:652–657.
19. U. S. Preventive Services Task Force. Veiledning Til Kliniske Forebyggende Tjenester 2014. HELSE-Og Omsorgsdepartementet, 2014.Paavonen J, Westrom L, Og Eschenbach D I Seksuelt Overførbare Sykdommer, Holmes K, et al redaktører, McGraw Hill Medical, 2008.
20. Grimes DA. Intrauterin enhet og øvre kjønnsorgan infeksjon. Lancet 2000;356: 1013-9; Viberga I, Odlind V, Lazdane G, et al. Mikrobiologisk profil hos kvinner med bekkenbetennelsessykdom i forhold til LUD-bruk. Infiser Dette Obstet Gynecol 2005; 13: 183-90.
21. Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, et al. Forebygging av bekkenbetennelsessykdom ved screening for cervikal klamydialinfeksjon. N Engl J Med. 1996;334:1362–1366.
22. Oakeschott, P, Kerry S, Aghaizu A, et al. Randomisert kontrollert studie av screening For Chlamydia trachomatis for å forhindre bekkenbetennelsessykdom: POPI-studien (forebygging av bekkeninfeksjon). BMJ. 2010; 340: c1642.
23. Rein, D B. Kassler, W J. Irwin, et al. Direkte medisinsk kostnad for bekkenbetennelsessykdom og dens følger: avtagende, men fortsatt betydelig. Obstet & Gynekol. 2000;95:397-402.Washington Ae, Katz P. Kostnad for og betaling kilde for bekken inflammatorisk sykdom. Trender og prognoser fra 1983 til og med 2000. JAMA. 1991;266:2565–9.
24. Owusu-Edusei K, Chesson HW, Gift TL, Et al. Den estimerte direkte medisinske kostnaden for utvalgte seksuelt overførbare infeksjoner i Usa, 2008. Seks Transm Dis 2013; 40: 197-201.