Behandling av smertefull plantar fett pad atrofi

Det er viktig å utdanne pasienter med fett pad atrofi om viktigheten av seg foten ortoser hele dagen og de beste måtene å velge riktig fottøy.»selv måneder eller år senere ser du fotpute atrofi hos pasienter som har hatt flere kortisonskudd for helsmerter,» Sa Kor.Noen pasienter med hælfettpute atrofi har også forhold som plantar fasciitt som bidrar til smerten, men de smertefulle hælsymptomene hos de fleste pasienter kommer fra bursitt-oppstår når bursa sac som beskytter hælen blir betent, ifølge Kor. Likevel er noen pasienter asymptomatiske, og hælfettpute atrofi kan være et tilfeldig funn under diagnose eller behandling av en annen fottilstand, la han til.

Diagnose

selv om forskere har brukt magnetisk resonans imaging (MRI) og ultralyd for å diagnostisere og karakterisere hæl fett pad atrofi, 3,6, 7 diagnose i klinisk praksis er ofte avhengig av en historie, fysisk eksamen, og røntgen (for å utelukke andre forhold som kan forårsake lignende symptomer, for eksempel stress brudd eller plantar fasciitis).»når du trykker på bunnen på føttene i noen med hælfettpute atrofi, kan Du noen ganger til og med føle beinene gjennom huden,» sa Hanna. «Ultralyd OG MR er også veldig gode til å diagnostisere hælfettpute atrofi, men disse teknologiene er vanligvis reservert for de tilfellene der funnene fra en klinisk eksamen og historie er tvetydige.»

Jeffrey Johnson, MD, president For American Orthopaedic Foot And Ankle Society og professor i ortopedisk kirurgi Ved Washington University I Chesterfield, MO, var enig.»for en klinisk diagnose av hælfettpute atrofi, er det vanligvis liten verdi i å få en ultralyd og MR, med mindre du også prøver å sortere ut en annen kilde til fotsmerter,» Sa Johnson.

Konservativ behandling

bærebjelkene i behandling for hæl fett pad atrofi er tilpasset støpt fot ortoser med polstring, sko som gir polstring og støtte for føttene mens du går, og hæl kopper eller polstrede sokker som bidrar til å redusere virkningen av å gå på foten, sier ekspertene. «Konservativ behandling kan være ganske vellykket; Det kan lindre smerte og forhindre at symptomene blir verre. Tanken er å erstatte fettputen med støtdemping fra utsiden av foten. Som et resultat kan trykket på foten—spesielt på bein og hud, hvor det ofte er skade som alvorlig påvirker helsen—lindres, » Sa John Steinberg, DPM, sjef for podiatrisk kirurgi ved Medstar Georgetown Hospital I Washington, DC. «Dessverre får vi ofte pushback fra pasienter som ikke vil bli belastet med å ha på seg en orthotic som de må overføre fra sko til sko, eller å måtte bære en sko som ser ortopedisk ut.»Det Er derfor viktig å utdanne pasienter om viktigheten av å bruke fot ortoser hele dagen og de beste måtene å velge riktig fottøy som er solid og polstret, Sa Steinberg.Pasienter med hælfettpute atrofi gjør det ofte bra med viskoelastiske ortotiske enheter—hælputer og hælkopper-og alt materiale som har minst 3 til 5 mm pute, Sa Kor. Ortoser bør også ha en polstret toppdeksel, for eksempel de som er laget av polyetylenskum med lukket celle.

«Du vil ha en dekning som er polstret, men bryter heller ikke ned over en kort periode,» Sa Kor.

i tillegg til disse konservative behandlingene, har tiltak som involverer injeksjon av materialer i foten blitt prøvd—med varierende grad av suksess. En teknikk er å injisere silikon i foten, men denne teknikken er kontroversiell, siden silikonet kan migrere over tid.8,9 Komplikasjoner ved å injisere et fremmed stoff i foten er også mulig, Sa Hanna.En annen metode som brukes av noen klinikere er å injisere hudfyllstoffer i foten, en prosedyre som ligner på de som fyllstoffer injiseres i ansiktet for å adressere rynker. Disse materialene inkluderer produkter laget med poly-l-melkesyre og hyaluronsyre, men De er ikke Godkjent For Bruk i foten, og forskning på deres effekt for hælfettpute atrofi har vært begrenset, Sa Hanna.

fetttransplantasjon

en av de nyeste behandlingsmetodene for fotfettpadatrofi er autolog fetttransplantasjon eller lipofilling, hvor fett fra andre anatomiske steder injiseres i bunnen av foten. Autolog fetttransplantasjon for foten har blitt brukt siden 1990 – tallet, men tidlige vitenskapelige studier på denne teknikken ble plaget av problemer, spesielt nekrose av fettet. Nylig forskning har imidlertid dokumentert effektiviteten av autolog fetttransplantasjon for både pedal og hælfettpute atrofi.I en studie publisert I Foot i 2014 injiserte et team italienske forskere fett høstet fra magen hos fire pasienter under to sekvensielle injeksjoner utført over 12 uker.10 de fire pasientene i studien hadde tidligere gjennomgått reparasjon av posttraumatisk bløtvevstap av foten med hudtransplantater og i ett tilfelle en kryssben fascio-kutan klaff. Alle pasientene hadde smerter i plantaraspektet av foten etter operasjonen, hadde problemer med å bære vekt på hælen, og viste ustabilitet i huden med tilbakevendende sår og callusdannelse. Hælfettpute-injeksjonene var rettet mot å fortykke vevet på plantarsålen og øke fotens vektbærende evne.Alle fire pasientene viste restaurering av fettputevevet og den funksjonelle strukturen til fotsålen etter lipofillingprosedyren, ifølge hovedforfatter Giovanni Nicoletti, MD, en plastisk og rekonstruktiv kirurg ved institutt for kliniske, kirurgiske, diagnostiske og pediatriske fag ved Universitetet I Pavia I Italia.

under utvinning ble pasientene rådet til å unngå dynamisk og statisk plantarvektbærende i to uker. Deretter ble 30% partiell dynamisk og statisk plantar vektbærende tillatt, ved hjelp av krykker og myke sokker, i to uker. I de siste to ukene med utvinning kunne pasientene engasjere seg i full dynamisk og statisk plantarvektbærende, iført tilpassede plantar innleggssåler, tilpassede sko eller begge deler.

alle fire pasientene opplevde gode resultater fra operasjonen uten alvorlige komplikasjoner. Klinikere bør imidlertid være oppmerksomme på risikoen for potensielt alvorlige komplikasjoner forbundet med disse prosedyrene, inkludert infeksjon og fettnekrose fra mislykket fettvev engraftment,sa 10 Nicoletti.

fetttransplantasjon har også blitt forsøkt som et middel for å forhindre reulceration i høyrisiko diabetiske føtter. I en saksrapport publisert I Plastic and Reconstructive Surgery Global Open,brukte 11 David Armstrong, DPM, MD, PhD og kolleger fettforstørrelse for å adressere plantarfettpute atrofi og tilbakevendende preulcerative lesjoner hos en pasient i alderen 37 år med type 2 diabetes som tidligere hadde gjennomgått tibialis anterior seneoverføring for et progressivt kronisk styloid sår. Etter fire uker i en skinne, pasienten lykkes overført til normal sko utstyr, og hadde ingen komplikasjoner eller tilbakefall av hans sår på seks uker, Armstrong sier.

» spørsmålet vi spurte var: Vil denne typen podning holde opp? Det ser ut til at det vil, selv om vi ikke har gode langsiktige data ennå, » Sa Armstrong, professor i kirurgi Ved University Of Arizona og assisterende direktør For Arizona Center for Accelerated Biomedical Innovation I Tucson. «Ved å bruke teknikken for fetttransplantasjon for hælfettpute atrofi, gir vi våre pasienter med diabetes tid til å komme seg fra sår, redusere stress på føttene og redusere risikoen for sår. Vi kan helbrede mange av våre diabetespasienter med sår ved hjelp av andre teknikker, men den virkelige tøffe mutteren å knekke er å holde disse pasientene helbredet og gi dem livskvalitet.»

i tillegg til å være en rekonstruktiv kirurgi, var prosedyren et middel for å oppnå vevsreparasjon, sa han.»Dermed kunne Vi avbryte syklusen av reulceration i diabetisk fot og holde pasienter med diabetes og diabetisk nevropati i remisjon ,» Sa Armstrong.

Pittsburgh RCT

i den første randomiserte kliniske studien gjort på autolog fetttransplantasjon for pedalfettpute atrofi, utførte forskere ved University of Pittsburgh en av de største studiene ennå på teknikken. Etterforskerne randomiserte 25 pasienter med smerte under hodet av metatarsal og diagnostisert med pedal fett pad atrofi til fett pode kirurgi eller vanlig omsorg.1 årsaken til fett pad atrofi blant pasientene inkludert før foten kirurgi, mislyktes neuroma kirurgi, steroid injeksjoner, og overforbruk.etter seks måneder hadde pasientene som fikk injeksjon av autologt fett, høstet fra abdominalt eller flankert subkutant vev, signifikant større forbedring i smerte fra baseline sammenlignet med kontrollgruppen, vurdert av Manchester Foot and Ankle Disability Index. Ved 12 måneder hadde intervensjonsgruppen statistisk signifikante forbedringer i funksjon, smerte og arbeid/ fritidsaktiviteter sammenlignet med baseline, målt med samme vurderingsverktøy.»de eneste komplikasjonene ved operasjonen var blåmerker og hevelse, og operasjonen ble utført som en poliklinisk prosedyre,» sa Jeffrey Gusenoff, MD, EN av hovedforskerne for studien, og lektor i plastikkirurgi ved University Of Pittsburgh Medical Center. «Pasienter ble advart om ikke å engasjere seg i utvidet gang etter operasjon i fire til seks uker.»

pasientene hadde også en polstret støttende sneaker under full vektbærende, og det var ikke tillatt å gå barfot i løpet av gjenopprettingsperioden på fire til seks uker. Pasienter brukte håndklær plassert på dusjgulvet eller dusjputer i løpet av kort tid hver dag de ikke hadde på seg beskyttende sko.

Forskningsgruppen Ved University Of Pittsburgh vil fortsette å følge pasientene i forsøket. Kontrollgruppen i forsøket som fikk vanlig omsorg, vil gjennomgå autolog fetttransplantasjon og følges i et år, og de som først gjennomgikk kirurgi, vil bli fulgt i et ekstra år, Sa Gusenoff. Forskergruppen planlegger også å vurdere MR-skanninger tatt før og etter fettputeprosedyrene i den kliniske studien for å se etter endringer i bein og bløtvev som kan forklare reduksjonen i smerte sett i studien. En annen studie vil vurdere en prosedyre for å injisere fett i hælen hos pasienter med kronisk plantar fasciitt assosiert med hælfettpute atrofi.

Adressering deformitet

hos noen pasienter er imidlertid hælfettpute atrofi forårsaket av en underliggende deformitet som skaper et høytrykksområde under foten. Disse deformiteter inkluderer klo tå misdannelse, rocker bunnen foten misdannelse, og problemer i ankelen justering, Johnson sa. Hos pasienter med diabetes, for eksempel, sakte progressive deformiteter forbundet med diabetisk nevropati—som klo tå deformitet-kan øke trykket under hælen som tærne mister funksjon, Sa Johnson. Som et resultat er disse pasientene i fare for både fettpute atrofi og sårdannelse.8

i tilfeller der en hælpute eller fot ortoser er utilstrekkelige for å lindre hæltrykket, kan kirurgisk korreksjon av deformiteten være nødvendig, sa han. Disse prosedyrene har de kirurgiske risikoene forbundet med de fleste ortopediske prosedyrer, inkludert infeksjon, blodpropper og blødning fra antikoagulant terapi etter operasjon. De krever også en betydelig utvinning tid i en støpt, splint, walking boot, eller kombinasjoner av disse, så bør utføres bare når det er nødvendig, Johnson sa.Barbara Boughton er frilansskribent basert I San Francisco Bay Area.