Abstrakt
Innledning. Hvis tennene er påvirket av en kronisk irriterende, massen plass muligens vil gjennomgå calcific endringer som kan hindre tilgang åpning under rotfylle. I slike tilfeller at konvensjonell endodontisk behandling er umulig eller upraktisk, kan forsettlig replantasjon betraktes som en siste løsning for å bevare tannen. Metoder. Etter å ha unnlatt å utføre konvensjonell rotkanalbehandling for en nekrotisk forkalket høyre mandibulær andre premolar, ble tannen forsiktig ekstrahert. Roten apex ble resected og roten slutten hulrom ble forberedt og fylt med kalsium beriket blanding (CEM) sement. Deretter ble den ekstraherte tannen plantet i sin opprinnelige posisjon. Resultat. Etter et år var tannen asymptomatisk, og størrelsen på periapical radiolucency ble bemerkelsesverdig redusert og ingen kliniske tegn på ankylose ble observert. Konklusjon. Forsettlig replantasjon av de nekrotiske forkalkede tennene kan betraktes som et alternativ til tannutvinning, spesielt for de enkeltrotede tennene og når ikke-kirurgiske og kirurgiske endodontiske prosedyrer virker umulige.
1. Innledning
rotkanalsystemene i tennene forblir vanligvis patenterte og tilgjengelige, men hvis de påvirkes av kronisk irritasjon, vil masseområdet muligens gjennomgå kalsifiske endringer som kan hindre tilgangsåpning under rotkanalbehandling .
selv om pulp plass av denne typen tenner høres helt utslettet i preoperative røntgenbilder, dette rommet har tilstrekkelig plass til å tillate passasje av millioner av mikroorganismer . Derfor fører en kalsifisert tann med massenekrose uunngåelig til induksjon av apikal periodontitt .det første alternativet for behandling av en forkalket nekrotisk tann er konvensjonell rotkanalbehandling, men tenner med alvorlig forkalkning kan gi utfordringer med å finne og forhandle rotkanaler. De andre alternativene ved siden av ikke-kirurgisk endodontisk behandling inkluderer rotreseksjon ved hjelp av en kirurgisk metode og forsettlig ekstraksjon og replantasjon .Forsettlig replantasjonsprosedyre anses vanligvis som en siste utvei, men i noen tilfeller at konvensjonell endodontisk behandling eller apikal kirurgi er umulig eller upraktisk, kan forsettlig replantasjon betraktes som en løsning for å bevare tannen .
den foreliggende kasusrapporten beskriver en vellykket behandling av en forkalket nekrotisk mandibulær andre premolar ved bruk av forsettlig replantasjonsprosedyre.
2. Case Presentasjon
en 44 år gammel kvinne uten medvirkende medisinsk historie ble henvist Til Endodontisk Avdeling Av Qazvin School Of Dentistry. Hun uttalte at hennes høyre mandibular andre premolar vondt når hun tygger. Etter klinisk undersøkelse ble det observert moderat tannutslettelse på tannens okklusale overflate. Tannen var moderat følsom for perkusjon, men det ble ikke oppdaget sinus eller periodontal lomme. Radiografisk undersøkelse viste at masseplassen har blitt alvorlig utryddet. I tillegg ble periapical radiolucency observert ved toppen av høyre mandibular andre premolar (Figur 1).
tannen ble undersøkt ved elektrisk massetest (EPT) ved Hjelp Av Elementdiagnostisk Enhet (SybronEndo, Glendora, CA) og kaldtest (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Tyskland).tilstedeværelsen av periapical radiolucency og tannens negative responser PÅ EPT og kaldtest overbeviste oss om at den rette mandibulære andre premolar er en nekrotisk tann som må gjennomgå konvensjonell rotkanalbehandling.
den nedre alveolære nerveblokken (IANB) ble utført ved bruk av en patron av lidokain (2% lidokain med 1/80000 epinefrin; Darupakhsh, Teheran, Iran) ; etter riktig isolasjon forsøkte en endodontisk postdoktorstudent å forberede en endodontisk tilgang ved nedre høyre andre premolar med en rund bur, men ved normal anatomisk åpningsnivå ble det ikke funnet tegn på åpning. Han fortsatte å prøve å finne rotkanalens åpning (Figur 2), men da han forsøkte å forhandle den forkalkede kanalen, ble det opprettet en perforering på den distale rotoverflaten 1 mm under alveolarkammen. Perforeringen ble forseglet med kalsiumberiget blanding (CEM) sement (BioniqueDent, Teheran, Iran) (Figur 3), og tilgangshulen ble forseglet med Cavit (coltosol, AriaDent, Teheran, Iran). De neste behandlingsmulighetene (apikoektomi, forsettlig replantasjon, ekstraksjon og implantatutskifting) og deres risiko og fordeler ble beskrevet for pasienten; vi forklarte at apikoektomi er mer forutsigbar enn forsettlig replantasjon, men det er fare for å skade innholdet i mentale foramen; men pasienten skulle konsultere tannlegen om behandlingsplanen.
ved pasientens retur ble antisepsis utført ved bruk av 0,2% klorhexidinglukonat; deretter ble høyre mandibulær andre premolar bedøvet ved BRUK av EN IANB og lang bukkal nerveblokkinjeksjon (Lidokain 2% med epinefrin 1 : 80000; Daroupakhsh, Teheran, Iran). Tannen ble forsiktig ekstrahert med tang uten intraoperative komplikasjoner; deretter ble apikale 3 mm av rotspissen resektert og rotendehulen ble fremstilt og fylt MED SEMSEMENT (Figur 4).
etterpå ble rotflatene behandlet med tetracyklin i 30 sekunder for å forbedre periodontal ligamentcellefeste . Deretter ble den ekstraherte tannen plantet i sin opprinnelige posisjon, og den ble immobilisert ved hjelp av en semirigid skinne i 10 dager(Figur 5). mg ibuprofen, 0,2% klorhexidinglukonat munnspyling og mg amoxicillin daglig i en uke ble foreskrevet.
3. Clinicoradiographical Oppfølging
tann følsomhet for perkusjon og mobilitet ble undersøkt hver tredje måned. Vi vurderte perkusjonstonen og sammenlignet den med tilstøtende tenner. Ved 12 måneder etter forsettlig replantasjon ble ingen periodontal lomme oppdaget og tannen var helt asymptomatisk; den hadde også en liten grad av fysiologisk mobilitet. Videre ble periapisk radiolukens merkbart redusert (Figur 6).
4. Diskusjon
når ikke-kirurgiske og kirurgiske endodontiske prosedyrer er ansett som umulige, og pasienten ønsker at alle mulige anstrengelser gjøres for å unngå tannutvinning og implantatutskifting, kan forsettlig replantasjon betraktes som det siste behandlingsalternativet .Utvinning og replantasjon av tannen har blitt utført for å håndtere flere forskjellige problematiske tilfeller som vertikalt brukket tann, periodontalt kompromittert håpløs tann, forkalket tann og iatrogen perforering .som beskrevet tidligere kan kirurgisk endodontisk behandling av mandibulære premolarer føre til skade på tilstøtende vitale strukturer som innholdet i mentale foramen, og før behandlingsplanlegging ble derfor risikoen for å utvikle mental parestesi etter apikoektomi seriøst vurdert.
i tillegg var det en iatrogen perforering på den distale rotoverflaten 1 mm under alveolarkammen. Den korte avstanden mellom perforeringsområdet og alveolarkammen var en grunn til bekymring, fordi det var fare for å oppstå bentap og danne en periodontal lomme i området, men etter rotreseksjon og replantasjon ble tannen plassert omtrent 2 mm mer apisk enn før; dermed ble avstanden mellom perforeringsstedet og alveolarkammen økt (Figur 7).
for å forsegle toppen av tann nummer 29 ble roten resektert og etterfylt med CEM sement. CEM sement er et biokompatibelt biomateriale som er demonstrert som har en akseptabel tetting evne når det brukes til å forsegle rotenden hulrom og furcal perforeringer . Det har også vist seg at I forhold til mineraltrioksydaggregat (mta) har CEM sement apikalplugg overlegen tetningsevne . Derfor BLE CEM sement i dette tilfellet brukt til å forsegle perforeringsstedet og rotendehulen.
tilstedeværelsen av sunn cementum på rotoverflaten er en av de viktigste faktorene i forebygging av ankylose . For å produsere en rotoverflate som er ledende for cellulær adhesjon og vekst, har flere løsninger som bruk av tetracyklin, sitronsyre og etylendiamintetraeddiksyre (EDTA) blitt foreslått . I tillegg ble tetracyklin i tidligere studier brukt til å behandle de utsatte tennene i tretti sekunder like før replantasjonen. På grunnlag av disse funnene ble i dette tilfellet tetracyklin påført rotflatene for å forbedre periodontal ligamentfiberfeste og forhindre ankylose.
vi evaluerte tannens mobilitet og perkusjonslyd under kontrollene for å oppdage ankylosen; fordi vi vet at de første plasseringene av ankylose vanligvis er på de lingale og/eller labiale tannflatene , og det har blitt demonstrert at hvis et ankylotisk område ligger i disse delene av en tann, vil det ikke være radiografisk detekterbart .
etter et år var den rette mandibulære andre premolaren mobil innenfor normale grenser, og perkusjonstonen var den samme som for den sunne tilstøtende tannen, men det er klart at overvåking av denne tannen i lang tid er gunstig.
5. Konklusjon
Forsettlig replantasjon av nekrotiske forkalkede tenner kan betraktes som et alternativ til tannutvinning, spesielt for de enkeltrotede tennene og når ikke-kirurgiske og kirurgiske endodontiske prosedyrer virker umulige.
Interessekonflikt
forfatterne erklærer at det ikke er noen interessekonflikt angående publisering av dette papiret.