11.6 Water Safety Group: en integrert eller multi-modal tilnærming
Lindsay and Holy (2006) identifisere hva helsepersonell bør vite om dannelse, utvikling og kontroll av bakterielle biofilmer i helsevesenet vannsystemer og forurensning overflate reservoarer i klinisk setting. Weber et al. (2010) og andre identifiserer også viktigheten av å integrere forståelse av vannbårne patogenreservoarer i pasient til pasient (Anaissie et al. 2002; Reuter et al. 2002; Thuong et al. 2003; Aloush et al. 2006; Petignat et al. 2006; Weber et al. 2010) og helsepersonell / klinisk miljø ofte berørt av helsepersonell og pasient sårbart nettsted, forurensning av medisinsk utstyr (Boyce 2007; Carling and Bartley 2010; Dancer 2009; Dancer and Carling 2010; Wang et al . 2010).Integrering av forståelse av forurensning av pasientmiljøet og organismepidemiologi, og kliniske risikomønstre og infeksjonsutfall er kritisk i kampen om mikrobiell sikkerhet og for å direkte effektiv infeksjonsrisikovurdering, forebygging og implementering av risikokontroll. Dette krever et egnet miljø som passer for ICU specialist unit care levering og implementering av klinisk beste praksis og engineering effektiv vannsystemstyring, vannkvalitetskontroll som beskrevet I HTM 01-04 (DH, 2006) OG DH (2012C, 2013a) og styring også for å overholde gjeldende UK ‘Hygiene Code’ krav til infeksjonsforebyggende programmer (DH 2010A).
‘Håndhygiene er hjørnesteinen i infeksjonsforebygging og-kontroll’ , og nyere veiledningsrevisjon for WHOS veiledning om håndhygiene (2011) fremhever DENS betydning når det gjelder riktig og konsekvent beste praksis for ansatte i ‘fem øyeblikk’ viktige pasient-og miljøkliniske kontakter. WHO-dokumentet inneholder også vannkvalitet ytterligere vurdering som oppfyller serviceformål mikrobiologiske sikkerhetskrav. For eksempel i utvidet omsorgstjeneste, hvor en høy standard for vannmikrobial sikkerhet er nødvendig for å sikre pasienten trygt. Dette dokumentet, gjentatt av andre, forsterker også betydningen av de rette ressursene for ansatte i håndvask og bruk av alkoholhånddekontamineringsanlegg på riktig sted for enkel tilgang til ansatte for å fremme økt etterlevelse av håndhygiene (Hugonnet et al. 2004; Gould et al. 2008).
Ubehagelig håndvask, ikke-brukervennlig albuekontrollhåndfrie kraner og hudvennlige håndvaskkjemikalier er anerkjent som noen av hovedårsakene til at personalet ikke overholdt håndhygiene (Larson og Killien 1982; Pittet et al. 2000; HVEM 2009). Health Facilities Note (HFN) 30 Infection control in the built environment (DH 2002) er suspendert nå AV HBN 00-09 (DH 2013b, p; 30), begge holder anbefalingen om at utvidede pleieenheter skal ha ‘ideelt sett en klinisk håndvask på forsiden av hver sengeplass’. Interessant er det nå pågående diskusjoner om at det er en slik overkapasitet av håndvask at noen faktisk er underutnyttet, noe som i seg selv kanskje fører til mikrobiell kolonisering og biofilmdannelse og utbedringstiltak ved hjelp av luftmikrofiltrering. CWHB en per pasient er bekreftet I Critical Care facilities hand wash and isolation facilities notater (DH 2003a). Mer nylig har spørsmålet OM CWHB-design, tall og plassering blitt revidert etter suksessen Med Å Redde Liv og Rense hendene kampanjer som introduserer brukspunkt alkohol hånd gni (DH 2002). 2013-dokumentet HBN 00-09 (DH 2013b) bemerker en ny bevissthet om risikovurdering med CWHB plassert i lokaliteter i Icuer hvor de kanskje er under bruk, eller skaper en effektiv deadleg, og dermed åpner lokale beslutningstakeres hensyn til denne bredere konteksten. På samme måte har større bevissthet om vannforsyningskontaminering i CWHB og utløp eller luftfilter design oppstått med forståelse av mulige designfeilfarer i rør og kraner tilgjengelig overflateareal; og et potensial for kraner for å holde gjenværende vann (Merrer et al. 2005; Hota et al. 2009; Wang et al. 2009; DH 2010c, d, 2013a; Tropp 2012). Det er også bevis for fordelene med innfelt servantreduserende trykk-og avløpsvannfarer termostatiske blandeventiler (TMV) design og posisjonering og fleksible slangematerialer som ikke støtter mikrobiell vekst, som fremhevet I dh-varselet (DH 2010c, 2010E, 2013a) som følge AV Dh-Rapporten om gjennomgang av bevis for forurensning av håndvask vannkraner med forstørrede pleieenheter Med Pseudomonader (DH 2012b). Vannsystemkvalitet, design, vedlikehold og vannprøvetaking, knyttet til enhetsbasert laboratoriepasient klinisk prøveovervåkning i klinisk praksis, er integrert i mikrobiologisk sikkert vannkvalitetsvedlikehold og fremmer tidlig anerkjennelse av mulige utbrudd av vannbåren infeksjon. For tiden er rutinemessig laboratorieenhetsbasert overvåking for vannbårne patogener ikke obligatorisk, og praksis varierer på tvers av ulike forsterkede pleieenheter i henhold til lokal risikovurdering av infeksjonsforebygging (se Også Pkt.11.2, 11.4 og 11.5).i klinisk praksis krever et fullt integrert program eller ‘multimodal’ tilnærming tverrfaglig personalutdanning i infeksjonsforebygging for å bli informert om vannbåren patogenrisiko og augmented care reservoar awareness (som ovenfor). Dette knytter seg direkte til en nulltoleransetilnærming til vannbårne forebyggbare infeksjoner; og overholdelse av viktige beste praksiser, for eksempel riktig konsekvent håndhygiene, og implementering Av Redd Lives High Impact Interventions (HII), passende pleiebuntbruk (DH 2007).
Disse 12 HII-verktøyene støtter korrekt bruk av asepsis, antisepsis og pasienthygiene med riktig avhending av vann som brukes til pasienthygiene, f. eks. ikke I CWHBs og pasientsikkerhet i følgende henseende:
•
optimalisert plassering og håndtering av invasiv medisinsk utstyr bruk, og kontinuerlig pleie ved hjelp av relevante ‘care bundle'(er) og overholdelse revisjon;
•
høye standarder for miljø-og utstyrsrengjøring og dekontaminering; og alle CWHB riktig plassert og regelmessig bruk (i rengjøring kraner før bassenget) (og inkludert oppmerksomhet i forebygging av forurensning av noen luftfilter mikrofiltrering der i bruk).
Integrering av pasient personlig hygiene umiddelbar miljøforurensning minimerer pasient til pasient og miljø til pasient krysskontaminering. Hvor dette også støttes av høyfrekvent rengjøring ved hjelp av rengjøringseffektivitetstiltak, har denne integrerte tilnærmingen til infeksjonsforebygging og-kontroll vist seg å redusere HCAIs, inkludert vannbårne patogener (National Patient Safety Agency 2009; Weber et al. 2010; Danser 2009; Danser og Carling 2010).
Vannbårne patogener og infeksjonsforebygging er et komplekst område av pasientsikkerhet der nye forståelse fra prospektive epidemiologiske studier; klinisk praksis bevis; helse engineering styring og tverrfaglig felles arbeid demonstrerer potensialet, å påvirke HCAIs inkludert vannbårne patogener. Videre forskning på mikrobielle overvåkingsmetoder, prøvetaking og molekylær typing, for å identifisere årsakssammenheng mellom pasientinfeksjon oppnådd gjennom krysskontaminering via klinisk miljø, utstyr, ICU-design og vannsystem er en pågående bekymring (Anaissie et al. 2002; Weber et al. 2010). Optimalisering av utvidet omsorg innebygd design, inkludert cwhb passende tall, plassering og vannsystemstyring, er nøkkelen til vannkvalitet og implementering av alt som er rimelig og praktisk for å optimalisere forebygging av unødvendige vannbårne infeksjoner. Fremtidig korrektur pasientsikkerhet i disse kritiske helsetjenester arenaer må også være bevisst på det bredere bildet FOR NHS kostnadseffektivitet og miljømessig bærekraft.