Perkusjon er en kritisk del av abdominal eksamen; derfor er det viktig å lære riktig teknikk for enhver lege som tar sikte på å gjøre rask, men nøyaktig diagnose av gastrointestinale patologier. Som du kanskje vet, er medisinsk perkusjon basert på forskjellen i tonehøyde mellom lydene fremkalt ved å trykke på kroppsveggen. Lydene som produseres under abdominal perkusjon kan bidra til å oppdage patologier som organomegali, intra-abdominale masser og væskeakkumulering. Denne videoen vil illustrere de store anatomiske områdene som skal percussed under en abdominal eksamen, og trinnene og funnene i denne prosedyren.
Først, la Oss snakke om de forventede abdominal perkusjonslydene og deres tolkninger. Da de luftfylte tarmsløyfene er plassert i nærmeste nærhet til bukveggen, utløser perkusjon over de fleste deler av bukhulen en overveiende tympanisk lyd… Legg Merke til at denne lyden er relativt lang, høy pitched og høyt.Perkusjon over tette organvev, som milten eller leveren, gir en kjedelig lyd … derfor tillater kontrasten mellom sløvhet versus tympany bestemmelse av marginene til disse organene og dermed bidra til påvisning av tilstander som hepatomegali eller splenomegali. Kjedelige lyder produseres også på perkussingområder fylt med væske og avføring. Derfor, ved percussing kan man forutsi årsaken til fremspringende underliv, noe som bidrar til diagnose av forhold som ascites.
Med denne bakgrunnen i tankene, la oss se på en detaljert trinnvis prosedyre for abdominal perkusjon. Forklar prosedyren til pasienten og få samtykke før du begynner med eksamen. Drapere pasienten hensiktsmessig å eksponere torso området og utføre lys perkusjon over hver av de ni mageregioner.
Lytt til intensiteten, tonehøyde og varighet av perkusjonsnoten. Normalt vil tympanisk lyd produsert av luft i tarmsløyfer bli hørt… Når du percuss, se pasientens ansikt for tegn på ubehag. Spør pasienten om de opplever ømhet. Tenderness på perkusjon er unormal og kan indikere peritoneal betennelse.
etter bukområdet, percuss den nedre fremre brystet, over kulemarginene. Kjedelig lyd til høyre, over leveren forventes… Til venstre bør man høre tympany over gastrisk luftboble og miltbøyningen i tykktarmen… Etter det, flytt til området pubic symphysis. Igjen, dette bør gi en tympanisk lyd…sløvhet indikerer forstørret livmor eller oppblåst blære.
Neste trinn er å bestemme leverspenningen. Start med å finne den høyre midclavicular linjen. Starter i området av tympany under navlen, lett percuss i høyre midclavicular linje beveger seg oppover … Lage et merke hvor tympany endringer til sløvhet med en hud blyant. Dette er den nedre grensen til leveren. Deretter begynner du på brystvorten, igjen percuss i høyre midclavicular linje som beveger seg nedover. Legg merke til punktet der resonanslyden endres til sløvhet…og merk den med en hudpenn. Dette er den øvre grensen til leveren. Mål avstanden mellom øvre og nedre grense i centimeter. Leverspenningen er normalt 6-12 cm.
etter leverspennmåling, percuss for å oppdage splenomegali. De to manøvrene for dette inkluderer Perkusjon Av Traube ‘s space og Castell’ s method. For perkusjon Av Traubes plass, sørg for at pasientens venstre arm er litt bortført, og percuss fra medial til lateral kant av dette området. Total sløvhet på perkusjon, eller reduksjon av tympanyområdet kan indikere miltforstørrelse. For Castells metode, percuss i den fremre aksillære linjen i det nedre interkostale rommet. Be pasienten om å ta et dypt pust og percuss igjen. Normalt er perkusjonstonen tympanisk på både inspirasjon og utløp. Hvis perkusjonsnoten er kjedelig, eller blir kjedelig på inspirasjon, bør splenomegali mistenkes. til Slutt er perkusjon nyttig for å oppdage årsaken til en fremspringende underliv. Hvis pasienten har en fremspringende buk, percuss fra navlestrengen i lateral retning og med hudpenningen merker du punktet hvor tympanisk lyd endres til sløvhet. Deretter spør pasienten om å rulle på siden og gjenta perkusjonen fra toppen og lage et nytt merke når tympanisk lyd endres til kjedelig. Hvis abdominalvæske var tilstede, ville nivået av sløvhet på siden skifte oppover mot navlestrengen, sammenlignet med nivået av sløvhet i liggende stilling.
Du har nettopp sett JoVE video på perkusjon som skal utføres under en abdominal eksamen. Du bør nå vite de viktige abdominal perkusjonstrinnene og forstå differensialdiagnoser som kan utføres ved riktig tolkning av perkusjonsfunn. Som alltid, takk for at du så på!