Av Carol Fredrek
denne artikkelen oppsummerer De 3 Stadier Av Utvinning Som Judith Herman skisserer i sin bok «Trauma and Recovery» og hvordan denne modellen brukes i terapi. Jeg vil også gi et kort eksempel på hvordan jeg har jobbet med terapiklienter som bruker denne modellen.Traumer er ofte forårsaket av naturkatastrofer, krig kamp, voldtekt, barndommen seksuell, fysisk eller følelsesmessig overgrep av en forelder, ektefelle, eller noen andre. Det kan også være forårsaket av vitne andres misbruk, en ulykke, eller plutselig død av en kjær.
Kronisk traume kan oppstå når flere traumatiske hendelser skjer over en tidsperiode. En akutt traumatisk hendelse er en engangshendelse. Alvorlighetsgraden av virkningen du opplever fra traumer vil være delvis avhengig av din historie, temperament, og tidligere traumer.i et tidligere blogginnlegg 5 Ting du Trenger Å Vite Om Spiseforstyrrelser og Traumer diskuterer jeg symptomene for posttraumatisk stresslidelse (PTSD). PTSD er den psykologiske effekten av traumer.
Symptomer på PTSD:
- du har direkte opplevd et traume eller har vært vitne til et traume
- du vedvarende gjenopplever traumet
- du unngår noen stimuli relatert til traumet
- du har negative tanker Eller følelser som begynte eller forverret etter traumet
- du opplever hyper-arousal & reaktivitet relatert til traumet som du har opplevd.begynte eller forverret etter traumer
som et resultat av traumer kan du oppleve svik av forholdet til familie, venner, kjærlighet Eller samfunn. Traumatiske hendelser har betydelige effekter på hvordan du føler om deg selv, på dine relasjoner og troen du har om deg selv og samfunnet ditt. For eksempel spørsmål om tillit, dine følelser av sikkerhet og intimitet i relasjoner.
Judith Hermans 3 stadier av utvinning er ikke en enkel lineær prosess som det kan se ut. Hver klient beveger seg gjennom disse stadiene i et annet tempo. Det kan være komplisert og følelsesmessig vanskelig.
Du kan besøke den første fasen når som helst i prosessen hvis du trenger å gjenopprette sikkerheten mens du arbeider gjennom traumer I Fase 2. Du kan ha flyttet til den tredje fasen som Er Reconnection og finner ut at du har mer å behandle slik at du går tilbake til Minnet & Sorg scenen.
Fase 1: Etablering Av Sikkerhet
en traumatisk hendelse kan ødelegge dine antagelser om sikkerhet. Herman snakker om dette som den negative effekten du legger på hvor mye du verdsetter deg selv. Skam og skyld brenner ofte denne negative opplevelsen av deg selv.Ifølge Maslows behovshierarki er din følelse av sikkerhet og tillit etablert tidlig i livet, og traumer knuser den sikkerheten og tilliten. Hensikten med denne første fasen er å bidra til å gjenopprette din grunnleggende følelse av sikkerhet og tillit.i denne første fasen er det viktig å dele med terapeuten din historie om traumatiske hendelser, din familiehistorie og dine relasjoner.
ditt forhold til terapeuten er avgjørende for vellykket terapi. Du må føle deg komfortabel med terapeuten. Du må føle en følelse av sikkerhet og tillit som ble tatt bort fra deg på grunn av traumer.
på dette begynnelsesstadiet jobber du mot å føle deg mer stabil i livet ditt og ikke føle deg så kaotisk og ute av kontroll.
ikke bare er en god historie tatt, men vurderinger eller evalueringer for å vite hvor mye du dissosierer og alvorlighetsgraden AV PTSD. Dette er viktig slik at du og din terapeut kan sette tempoet, bestemme behovet for stabilisering, og bestemme hvordan du beveger deg mot den andre fasen som Er Minne og Sorg.ofte klienter ønsker å gå gjennom denne første fasen raskt og komme til helbredelse, men sikkerhet og stabilisering er avgjørende for å ha suksess med å løse traumer senere.På dette stadiet vil du og terapeuten begynne å jobbe med strategier som vil hjelpe deg til å føle deg mindre overveldet og mer sannsynlig å holde deg innenfor Toleransevinduet ditt. Å være utenfor Vinduet Av Toleranse er når du får utløst og føler overveldet med panikk, angst, sinne eller depresjon.
strategiene som ofte brukes av terapeuter som har erfaring med traumerutvinning, inkluderer å gå inn i fantasien din for å skape et sted som føles trygt & rolig for deg.beholderen er en annen strategi der du lager en boks i tankene dine for å sette dine minner eller følelser inn i, slik at du kan komme tilbake til dem på et senere tidspunkt når du er klar. Denne boksen kan v re laget av tre, stjele eller plast. Det kan ha en lås eller en stor lås og bare du har nøkkelen.
strategiene som er tilgjengelige for deg er mange og varierte avhengig av hva som fungerer best for deg.
disse strategiene kan hjelpe deg å føle jordet, rolig, og forhåpentligvis sette litt avstand mellom deg selv og følelser eller minner.
å bestemme hvilke strategier som vil være mest nyttige for å oppnå denne følelsen av kontroll over dine følelser og minner, er et samarbeid mellom klienten og terapeuten.
disse strategiene vil hjelpe deg å holde deg innenfor Det «Toleransevinduet». Når du har etablert en vilje til å gjøre dypere arbeidet vil du flytte inn I Den Andre Fasen. Denne andre fasen er et empowering stadium i utvinningen.
Stage 2: Remembrance & Sorg
Ifølge Herman, «traumer løser bare når den overlevende utvikler en ny mental ‘skjema’ for å forstå hva som har skjedd».
I Fase 2 forteller du historien om traumer til terapeuten. Du har sikkert fortalt om de traumatiske hendelsene med mangel på følelse, delvis minne eller en rekke stillbilder. Det er viktig at du begynner å sette ord eller følelser på minnet, hvis du kan. Kanskje du kan nevne følelsene du føler i kroppen din.
det er å navngi traumer som kan gi deg en følelse av makt som ble tatt bort fra deg. Du kan ta tilbake makten nå.
i hvilken grad du konfronterer smerte, skyld og skam er din beslutning. Å dele deler av dine erfaringer eller være villig til å konfrontere dem er absolutt en veldig modig handling.
oppgaven med den første fasen er å etablere sikkerhet som kan trenge å bli revidert i denne fasen. Du kan oppleve at å fortelle historien din bringer opp ubehagelige følelser. På dette punktet vil det være viktig å gå tilbake til strategiene du lærte i Fase 1 for å hjelpe deg med å føle deg trygg i denne prosessen med å huske. Dette vil bidra til å holde deg i Toleransevinduet, og du vil føle deg mer bemyndiget.
det må være en balanse mellom å føle seg trygg og møte fortiden. Du bestemmer tempoet i arbeidet sammen med terapeuten. Det er ingen grense for hvor lang tid du bruker i hvert av de tre stadiene av utvinning eller hvor mange ganger du går tilbake til et tidligere stadium.Det er mange aspekter ved et traumatisk minne, inkludert din tro på deg selv som «jeg er ikke verdig til gode ting», dine følelser av skam, skyld, maktesløshet, følelser som tetthet i halsen, og bildet som representerer den traumatiske hendelsen for deg. Noen av disse aspektene av minnet kan bli sittende fast i nervesystemet.
målet med denne fasen av utvinning er å begynne å helbrede fra traumer.
Bevissthet om dine nåværende kamper og hvordan de kobler tilbake til traumer er viktig i dette stadiet. Du har sikkert fortalt historien din mange ganger, men har fortsatt flashbacks eller mareritt eller er hypervigilant.Du kan føle en moralsk følelse av skyld eller ansvar for den traumatiske hendelsen(e) fordi du kanskje har blitt fortalt at det var din feil. I dette stadiet vil du rekonstruere tro du har om verden som «Det er ikke trygt», om deg selv «jeg er maktesløs», eller om relasjoner som «jeg kan ikke stole på noen». Gjennom dette skiftet til nye tro vil du føle deg mer positiv om din forbindelse med din verden, deg selv og dine relasjoner.
forholdet til terapeuten din er kritisk. Din terapeut normaliserer dine svar, gir deg et språk å bruke for å beskrive din erfaring, og lytter til historien din uten dom og mye forståelse. For en gangs skyld føler du deg hørt!din terapeut hjelper deg også med å konstruere en ny tolkning av den traumatiske opplevelsen som ikke er basert på skam og skyld. Du føler deg ikke lenger ansvarlig for det som skjedde. Du begynner å like deg selv. Du er klar til å engasjere seg i forhold til verden, deg selv og andre relasjoner.
Stage 2 kan føles som å sette sammen et vanskelig bilde puslespill. Tålmodighet er viktig i denne fasen. Du kan føle at du har gjort noen fremskritt, og deretter føler at du sitter fast igjen. Når du er midt i arbeidet kan det være vanskelig å se at det har vært noen bevegelse, men det mest sannsynlig har vært.
når dette stadiet kommer til ferdigstillelse, må du gjenoppbygge livet ditt i nåtiden og forfølge drømmene dine for fremtiden. Alt dette skjer i Fase 3 av gjenopprettingsprosessen. Dette vil være utfordrende, men empowering.
Trinn 3: Reconnection
i 2. trinn vil du ha sørget over det gamle selvet som traumet ødela; nå må du utvikle et nytt selv. Den gamle tro som ga mening til livet ditt har blitt utfordret, og du må nå utvikle nye relasjoner.
Det er viktig i denne siste fasen at du bruker tid og energi til å ta vare på deg selv. Ifølge Herman betyr Dette å ta vare på kroppen din, ditt miljø, dine materielle behov og dine relasjoner med andre.
målet er å dukke opp med en følelse av empowerment og reconnection. I denne prosessen kan du gå tilbake til noen problemer knyttet til sikkerhet som du gjorde i første fase. Du må kanskje gjenopprette en følelse av sikkerhet når du nærmer deg å koble til igjen med andre.
nå er det kapasitet til å revidere gamle håp og drømmer. Dette er en mulighet til å skape et nytt selv.
Å Gi slipp og tilgi deg selv, selv om du ikke hadde kontroll over hendelsen, er mulig på dette tidspunktet. De positive aspektene av deg selv kan bli omfavnet nå. De blir innlemmet i ditt nye selv.
du føler nå at du kan beskytte deg selv. Hvis du ble angrepet, kan du velge å ta et selvforsvarskurs.Erik Erickson utviklet De Åtte Stadiene Av Psykososial Utvikling. De inkluderer en følelse av autonomi, initiativ, kompetanse, identitet og intimitet. Disse er alle betydelig påvirket av traumer som er det som bidrar til utfordringene i utvinning.
I fase 3 av recovery fokuserer du på spørsmål om identitet og intimitet. I Fase 3 traumer burde ha gått tilbake til fortiden, og det vil sannsynligvis ikke være barrierer for intimitet som det var i fortiden.
Gjenopprettingen er kanskje ikke 100% fullført. Under stress KAN PTSD-symptomene komme seg igjen. Men med strategiene du har lært i terapi for å ta vare på deg selv og holde Deg innenfor Toleransevinduet, vil det hjelpe deg enormt i disse tider.
for noen kan dette være en tid for å få kontakt med din terapeut for en økt eller to bare som en forebygging. Det er denne hjelp søker atferd som du er nå i stand til å ta initiativ med.
I dette stadiet vil du sannsynligvis bli mer fokusert på nåtiden og fremtiden og ikke føle deg så kontrollert av fortiden.
Case Eksempel: 3 Stadier Av Utvinning med En Klient
med en klient vil jeg få en god, solid historie slik at jeg kan vurdere hva klienten trenger med hensyn til sikkerhet og stabilisering. Klienten kan føle seg løsrevet fra det umiddelbare miljøet eller deres følelser. Som et resultat, kan de ikke være i stand til å vurdere om de er trygge eller ikke, eller de kan oppleve fare hele tiden.En av klientens, Sue (ikke hennes virkelige navn) kom inn på kontoret mitt med følelser av angst. Hun visste ikke hvor angsten kom fra. Jeg tok en detaljert historie da hun identifiserte noen hendelser som ble vurdert som traumer.
hun beskrev å ha vokst opp i en familie hvor hennes far var alkoholiker og hennes mor var kald og fjern. Hun følte seg aldri elsket av foreldrene sine. En nabo hadde seksuelt misbrukt henne ved 5 år, og broren hennes ville presse og slå henne når hun ikke ville gjøre det han spurte.
sammen utforsket Vi Hvordan Sue for tiden tar vare på seg selv når hun ikke føler seg trygg.
jeg introduserte en rekke strategier som hun pleide å holde seg i Sitt «Toleransevindu». Disse inkluderte Rolig Sted som var ved siden av elven, Container som var en trekasse med en lås, og en teknikk kalt 54321 som hjalp henne med søvn. Disse ville fungere noe av tiden, og noen fungerte bedre med bestemte utløsere.
Vi brukte en readiness scale for å avgjøre Om Sue var klar til Å gå videre Til Trinn 2. Hun var redd fordi hun måtte konfrontere smerten og skammen, men
jeg følte meg ikke overveldet og følte at jeg hadde verktøyene som var nødvendige for å flytte til neste trinn.
Trinn 2: Remembrance & Sorg
Trinn 2 var vanskeligere For Sue. Minnene hun hadde var vage og blottet for ord eller følelser. Hennes oppgave på dette stadiet var å finne temaer i hennes erfaringer. Hun var i stand til å klynge disse temaene i skolealder og oppvekst.
Det var en kraftig opplevelse for henne da hun endelig kunne nevne hennes minner som PTSD. Hun kunne nå se hvordan hennes nåværende oppførsel, følelser og tenkning var knyttet til hennes tidligere erfaringer.
Sue begynte å identifisere følelsene som var knyttet til kroppens opplevelser hun opplevde. Hun var i stand til å gjøre dette ved å bruke visualisering og bilder i terapitimer for å fokusere på hennes kropp sensasjoner og sette ord på disse følelsene.
Ting begynte å gi mening for henne. Hun følte seg ikke så » gal » lenger.
hun husket å bli seksuelt misbrukt da hun var 10 år gammel. Det skjedde en gang. Da hun var i begynnelsen av 20 – årene, ble hun voldtatt av en fremmed. I tillegg, hennes familiedynamikk ble fylt med emosjonelle overgrep.
Sue og jeg bestemte meg sammen hvilken tilnærming som ville være den mest effektive. VI bestemte OSS FOR AT EMDR ville være mest effektive for å reprosessere disse erfaringene. Dette er en tilnærming som jeg bruker som er nærmere beskrevet på nettstedet mitt.
denne prosessen tok nesten et år. Hun hadde ikke lenger mareritt og reagerte ikke med en følelse av overvelde til sine vanlige utløsere. Hun ville ofte føle seg immobilisert til å handle som hadde gått betydelig ned for. I tillegg begynte hun å føle glede i livet hennes.
jeg var nå klar til Å gå videre til Trinn 3. Jeg var ikke i nød hele tiden. Jeg begynte å koble med min traumehistorie. Jeg var i stand til å regulere mine følelser og oppførsel.
Stage 3: Reconnection
Stage 3 var et vanskelig stadium For Sue, så vel som det var utfordrende for Henne å helt gi slipp på troen på at hun aldri ville være trygg eller stole på noen. Hun følte at hun var maktesløs for å påvirke forandring i livet hennes.
Sue var imidlertid overtid i stand til å få kontakt med andre. Vi utviklet et hierarki av trinn for henne å begynne å tilbringe tid med andre. Hennes følelse trygg var nøkkelen til denne prosessen. For å oppnå dette brukte hun strategiene hun lærte I Stage 1 for gradvis å øke sin følelse av sikkerhet med målet om å skape en opplevelse av intimitet i livet hennes.over tid utviklet hun et støttenettverk for seg selv som inkluderte kvinners retreater, koble sammen med gamle venner via Facebook, og til slutt bruke online dating-nettsteder. Disse jobbet for henne, men hun måtte tempoet selv slik at hun ikke ble overveldet.
Dette er en tid Som Sue måtte gå tilbake til Fase 2 for en kort tid da nye ting fra fortiden hennes kom opp og hun følte seg overveldet. VI brukte EMDR til å hjelpe henne med å behandle disse nye traumene. Da kunne vi komme tilbake til 3. etappe.
Det var en utfordring For Sue å identifisere de positive aspektene ved seg selv. Hun kunne ikke tenke på noe positivt. Vi brukte En Kognitiv Atferdsmessig tilnærming til å utfordre hennes negative selvtillit.
hun følte at hun ikke var verdig til relasjoner. Hun følte at hun bare ville skade andre ved ikke å kunne fullt ut engasjere seg i forholdet.
Ved Å bruke Den Kognitive Adferdstilnærmingen kunne hun gradvis tro at hun var sterk, modig og en som holder ut.Hver gang vi gikk tilbake til et tidligere stadium var det ikke på langt nær så vanskelig og involverte mindre intense følelser.
Etter 15 måneder Kunne Sue føle en følelse av glede og plan for sin fremtid. Utfordringene hun hadde i livet var alle relatert til hennes traumer.
jeg følte at jeg hadde verktøy og støtte til å gå gjennom fremtidige utfordringer. Jeg følte meg trygg og var klar til å forlate terapi.
hvis du har opplevd traumer i livet ditt og ønsker å snakke med noen du kan planlegge EN GRATIS 15-minutters telefon konsultasjon med meg eller hvis du er klar til å starte kan du planlegge en 60 minutters rådgivning økt.