Beskrivelse
For dekning under Medicare Har Total Knelektroplastikk (Tka), også referert til som en felles erstatning, vist seg å være en viktig medisinsk fremgang. Kneartroplastikk utføres oftest for sykdommer som påvirker kneleddets funksjon (den nedre enden av lårbenet, den øvre enden av tibia og patella). Av OG til kan det være behov for å gjenta EN TKA, ofte referert til som en revisjon total knee. I revisjonsoperasjon er det viktig å gi erstatning av komponentene i den forrige operasjonen som er ansvarlig for feilen. Målet med total kneprotesekirurgi er å lindre smerte og forbedre eller øke funksjonell aktivitet av mottaker. Denne anmeldelsen fokuserer bare på total (involverer hele felles) kne artroplasties. Dokumentasjonen vil bli gjennomgått for å avgjøre om EN TKA er medisinsk nødvendig i henhold til retningslinjene som er skissert i Lcd-Skjermer og LCAs av FCSO, Novitas, Ngs, Palmetto GBA og Noridian.
Berørte Kode (er)
27445, 27447, 27486, 27487
Gjeldende Policy Referanser
1. SSA, Tittel XVIII-Helseforsikring for Eldre og Funksjonshemmede, Seksjon 1862(a)(1)(A)- Utelukkelser Fra Dekning og Medicare som Sekundær Betaler
2. SSA, Tittel XVIII-Helseforsikring For Eldre og Funksjonshemmede, Seksjon 1833 (e) – Utbetaling av Ytelser
3. 42 CFR §405.980-Gjenåpning Av Innledende Bestemmelser, Redeterminasjoner, Revurderinger, Beslutninger og Vurderinger, (b)- Tidsrammer og Krav Til Gjenåpning Av Innledende Bestemmelser Og Redeterminasjoner Initiert Av En Entreprenør; Og (c)- Tidsrammer Og Krav Til Gjenåpning Innledende Bestemmelser Og Redeterminations Forespurt av En Part
4. 42 CFR §482.24-Betingelse for deltakelse:medisinsk rekord tjenester
5. 42 CFR §405.986-God Grunn til Gjenåpning
6. Medicare Claims Processing Manual, Kapittel 12 – Leger/Utøvere Uten Lege, §40-Kirurger og Global Kirurgi
7. Medicare Program Integrity Manual, Kapittel 3-Verifisere Potensielle Feil og Ta Korrigerende Tiltak, §3.3.2.4-Signaturkrav
8. Medicare Program Integrity Manual, Kapittel 3-Verifisere Potensielle Feil og Iverksette Korrigerende Tiltak, §3.2.3.8-Ingen Respons eller Utilstrekkelig Respons på Ytterligere Dokumentasjonsforespørsler
9. Medicare Program Integrity Manual, Kapittel 3-Verifisere Potensielle Feil og Ta Korrigerende Tiltak, §3.3.1.1-Gjennomgang av Medisinsk Rekord
10. Medicare Program Integrity Manual, Kapittel 13 – Lokale Dekningsbestemmelser, §13.5.4-Rimelig Og Nødvendig Bestemmelse i EN LCD
11. Medicare Program Integrity Manual, Kapittel 6-Medicare Entreprenør Medisinsk Gjennomgang Retningslinjer For Spesifikke Tjenester, §6.5.2-Gjennomføre Pasientstatus Vurderinger Av Krav For Medicare Del A Betaling for Innleggelse Sykehusinnleggelser
12. Medicare Benefit Policy Manual, Kapittel 16-Generell Utelukkelse fra Dekning, §10 – Generelle Utelukkelser fra Dekning, §20 – Tjenester Som Ikke Er Rimelige og Nødvendige
13. First Coast LCD L33618-Store Felles Utskifting( Hofte og Kne); Effektiv 10/01/2015; Revidert 01/08/2019
14. First Coast LCA A57765-Fakturering Og Koding: Total Leddutskifting( Hofte og Kne); Effektiv 10/03/2018; Revidert 02/18/2020.
15. First Coast LCA A55899-Major leddutskifting (hofte og kne) revisjon Til Del A Og Del B LCD; Effektiv 02/15/2018.
16. First Coast LCA A57986-Major joint replacement (hofte og kne) revisjon Til Del A Og Del B Fakturering Og Koding Artikkel; Effektiv 02/18/2020.
17. First Coast LCA A56153-Major felles utskifting (hofte og kne) revisjon Til Del a OG DEL B LCD; Effektiv 10/01/2018
18. Novitas LCD L36007-Nedre Ekstremitet Stor Felles Erstatning( Hofte og Kne); Effektiv 10/01/2015; Revidert 11/14/2019
19. Novitas LCA A56796-Fakturering og Koding: Nedre Ekstremitet Større Felles Erstatning (Hofte og Kne); Effektiv 08/08/2019; Revidert 11/14/2019
20. NGS LCD L36039-Total Leddproteser; Effektiv 12/01/2015; Revidert 10/10/2019
21. NGS LCA A57428-Fakturering Og Koding: Total Leddprotesekirurgi; Effektiv 10/10/2019
22. Palmetto LCD L33456-Total Leddproteser; Effektiv 10/01/2015; Revidert 10/24/2019
23. Palmetto LCA A56777-Fakturering og Koding: Total Leddprotesekirurgi; Effektiv 08/01/2019; Revidert 10/17/2019
24. Noridian LCD L36575-Total Knelektroplastikk; Effektiv 09/07/2016; Revidert 12/01/2019
25. Noridian LCA A57685-Fakturering Og Koding: Total Knelektroplastikk; Effektiv 12.01.2019
26. Noridian LCD L36577-Total Knelektroplastikk; Effektiv 09/07/2016; Revidert 12/01/2019
27. Noridian LCA A57686-Fakturering Og Koding: Total Knelektroplastikk; Effektiv 12.01.2019
28. Årlig American Medical Association Cpt Manuell