by Bayan Al Othman, MD on December 29, 2020.
섬유의 위축의 죽음을 의미한다 망막 신경 세포 axons 을 구성하는 시신경과 그 결과의 사진은 백신경에 fundoscopy. 섬유의 위축이 종료 단계에서 발생하는 수많 원인의 시신경 손상을 따라 어디서든 경로에서 망막 옆쪽 무릎 모양 관. 시신경은 망막 정보를 뇌에 전달하기 때문에 시신경 위축은 시력 상실과 관련이 있습니다. 섬유의 위축이 잘못된 이름으로 위축을 의미한 폐기에 따라서 시신경의 손상은 더 나은 불리는 시신경병증.
원인
아무것도 손상시킬 수 있는 신경 세포의 기능을 일으킬 수 있(연간)광섬유 위축(와 더 넓게신경병증). 눈 안의 손상(녹내장,시신경염,유두종 등)으로 인해 시신경 위축이 발생할 수 있습니다.),시신경의 경로를 따라 뇌로(종양,신경 퇴행성 장애,외상 등),또는 선천성 일 수 있습니다(Leber 의 유전성 시신경 위축,상 염색체 우성 시신경 위축).
는 위험 요소
는 위험 요소에서 증가는 안압(녹내장),국소 빈혈,압축(종양),염증,감염,etc. 아래의 감별 진단을 참조하십시오.
일반 병리학
경이 뭉치 1.2million axons 의 망막의 신경 세포를 운반하는 시각에서 정보를 망막니다. 시신경은 손상 후 재생되지 않는 oligodendrocytes 에 의해 myelinated. 시신경 위축에서 축삭의 상실과 수초의 수축이 신경 교세포 증으로 이어지고 시신경 컵의 넓어짐이 있습니다.
1 차 예방
시신경 위축은 시신경에 손상을 일으키는 과정의 최종 단계입니다. 의료 행위는 현재 위축성 시신경으로 기능(재성장 축삭)을 되돌릴 수 없으며 기껏해야 기능이 남아있는 것을 안정화시킬 수 있습니다. 1 차 예방(손상을 일으키는 과정의 제거)은 축삭 및 시신경 위축(신경 병증)의 손실을 예방하는 것이 목표입니다.
진단
이후의 광경은 도관에서 정보를 망막 두뇌 손상된 시신경과 시력 손실이다. 미묘한 손상은 시력에 영향을 미치지 않을 수도 있지만 콘트라스트 또는 컬러 비전의 손실을 초래할 수 있습니다. 심한 손상은 법적 실명에서 가벼운 인식 없음으로 이어질 수 있습니다. 시신경의 일부가 손상되면 해당 시야에서 시력이 상실됩니다. 가끔 프로세스는 손상의 원인을 제거하기 전에 apoptosis 발생합니다(으로 인스턴스를 제거하기 위한 뇌하수체 종양의 압축 chiasm 거나 염증을 감소에서 사르코 이드)에 약간의 개선이 시각적 기능을 수 있습니다. 완전한 진단에 기초신경의 외관,테스트의 시각적 기능(visual field,콘트라스트,색상,력),를 식별하는 원인이 되는 요인의 피해를,그리고 다른 원인들을 배제에 대한 시각한 손실(이러한으로 망막 발생).
특정 디스크 모습은 시신경 손상의 원인을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다. 나이든 개인의 섹터 디스크 창백은 나이온에 의한 것일 수 있습니다. 노인에서 다시 신경 교세포를 동반 한 심한 시신경 위축은 거대 세포 동맥염으로 인한 것일 수 있습니다. 유두종으로 인한 손상은 시신경 머리에 망막 주름과 때로는 반짝이는 몸을 남길 수 있습니다. 부항은 녹내장을 암시합니다.
광학 일관성 단층 촬영은 신경 섬유 층/신경절 축삭의 상태를 확인하는 귀중한 도구가되었습니다. 의 정량화 신경 섬유 층 높이고 규범적인 데이터와 비교하여할 수 있는 문서 축삭 손실을 구별하이 시신경과 망막으로 질병을 일으킬 비전에 대한 손실이다.
역사
역사에서 중요 진단섬유의 위축 때문에 의사가 필요로 하는 방법을 알고 눈이 시점이다. 주의 깊은 역사와 함께 주의하여 과거의 병력 등 모든 약물,시간의 비전에 손실,관련된 증상 등에 대한 중요한에 도착 정확한 진단입니다.
는 물리적 검사
전체 눈이 시험을 포함한 시야를 평가,컬러와 반면 시력,안압,고 성의 학생이 결함,그리고 fundoscopy 수행해야합니다.
징후
시신경 위축은 징후이며 일반적으로 시신경 창백으로 나타납니다. 이것은 시신경 손상의 결과로 발생하는 과정의 최종 단계입니다. 기 때문에 신경 섬유층이 얇아지거나 없는 디스크 여백이 나타나 날카로운 디스크,창백한 아마을 반영하의 부재는 작은 혈관에서 디스크를 머리입니다.
시신경 위축(신경 병증)의 예:
증상
주요 현상의섬유의 위축이다. 다른 증상은 디스크 손상을 일으킨 근본적인 과정(예:각도 폐쇄 녹내장이있는 통증)에 기인합니다.
임상 진단
섬유의 위축은 일반적으로 진단하기 어려운(특성이 창백한 광학 디스크)그러나 원인에 대한 광 위축이 어려울 수 있습니다 확인. 때로는 시력 상실의 원인이 미묘한 시신경 병증과 망막의 질병(또는 둘 다)을 구별하기가 어려울 수 있습니다. 전기 생리학이 도움이 될 수 있습(ERG,mERG)및 OCT 을 평가하는 두께의 신경섬유 레이어에 도움이 될 수 있는 등의 경우에는 예외로 합니다.
특징적인 시야를 가시화 패턴은 다음과 같습니다 papillomacular 결함(cecocentral 암점),아치형 결함(높은 고도에서 포함)또는 현세적인 쐐기 결함(코 섬유)에 대한 prechiasmal,bitemporal(superior)분야의 결함에 대한 chiasmal 병변이며,hemianopsia post-chiasmal 병변입니다.
다음과 같은 작업을 고려해야 한한 환자 설명 광섬유 위축
- 체크인 성의에 대한 학생
- Visual 필드 30-2,색상 vision
- MRI 의 두뇌와 궤도 대비
- CT 콘트라스트(check 뼈 질병,부비동)
- 혈압 및 확인이 심혈관 건강(carotids,etc.),포도당
역사 또는 검사가 암시하는 경우에 이들을 위한 스크린:무거운 금속,B12,엽산,FTA ABS,VDRL,ANA,homocysteine,에이스,인지질 항체,토치 패널
진단 절차
- Visual 필드 테스트(험프리 30-2,접 화면)-하는 지역화하는 데 도움이 위치의 병변.
- 광학 일관성 단층 촬영(OCT)-peripapillary 망막 신경 섬유 층 및/또는 신경절 세포 층의 두께를 평가합니다.
- ERG,mERG-망막 질환을 배제합니다.
- 신경 영상(MRI,CT)-종양,뼈 성장,부비동염,골절,다발성 경화증 및 감염에 대한 엉덩이.
연구실 테스트
위에 설명된 대로,경사 또는 심사가 암시하는 것이 유용할 수 있습을 화면에:중금속,B12,엽산,VDRL,ANA,homocysteine,에이스,인지질 항체,토치 패널이 있습니다.
차 진단
섬유의 위축되지 않은 일반적으로 진단하기 어려운 그러나 혼동 될 수 있습으로 신경 hypoplasia,유수 신경 섬유,근시 또는 공막 크레센트,또는 기 디스크에 있습니다.
시신경 위축의 원인은 다음과 같습니다:
- 압축등하는 시신경유두부종,종양,뼈 성장(섬유통 osteopetrosis),갑상선 눈에 질병,chiasmal(뇌하수체 등),광섬유 신경 시스 meningioma,디스크 드루,안압 증가했다(녹내장)
- 혈관–arteritic non-arteritic 허혈성섬유 신경병,당뇨병,
- 염증–사르코 이드,조직의 루푸스,베체트,demyelination(MS),등등.
- 감염성-바이러스 성,세균성,곰팡이 감염-헤르페스,결핵,바르 토 넬라 등
- 독성&영양 많은 약물과 같은입 ethambutol,amiodarone,메탄올,비타민 결핍 등
- 대사–당뇨병
- 양성–림프종,백혈병,종양,신경
- 유전적 염색체 지배적이섬유는 위축(OPA1),leber 의 유전경 위축,leber 의 유전적인 신경섬유로 늦게 합병증의 망막 변성 있습니다.
- 방사선섬유 신경
- 외신경병증.
Management
목표 관리가 개입하기 전에섬유의 위축이 주목하거나 저장 남아있는 기능입니다. 이것은 시신경 손상의 근본 원인에 달려 있습니다. 예를 들어,녹내장에서의 안압 조절,사르코이드에서의 염증 조절 등이 있습니다.
예
연구에서 녹내장(에 따라 OCT 신경 섬유 층 측정 및 다른 방법으로)가 다음과 같경은 몇 가지 예비(axons)전력 손실 감사드립니다. 그 예비가 고갈 된 후에 신경 섬유 손실의 작은 변화는 시력의 현저한 감소로 이어진다. 우리가 죽은 축삭을 대체 할 수 없기 때문에 조기 발견이 핵심입니다.