Clostridium 디피 병원에서:감염 방지사항

이 장에 대한 개요를 제공합 Clostridium 디피염(CDI)및 방지 전략이 있습니다. 이 장의 주요 목적은 급성 치료 및 비 급성 치료 설정에서 필수 CDI 예방 조치에 대한 이해를 제공하는 것입니다. 거기에 대한 자세한 내용은 CDI 보고,다양한 측정 CDI 감시 목적을 위해,효과 병원 환급과 사용의 종합 접근 구현을 위한 CDI 예방 프로그램을 운영하고 있다.

I. 소개

Clostridium 디피는 그램 양성 포자를 형성하는 anaerobe 과 관련한 감염에 이르기까지 가벼운 온 설사가 심각한 질병과 같은 합병증 위 막성 대장염,독성 거대결장과 죽음입니다. Clostridium 디피염(CDI)로 인식되고 주요한 원인의 위장과 관련 죽음 그리고 가장 일반적인 원인 의료 관련 감염의에서 미국이다. 병원 인수 CDI 특성을 증가원,40%더 높은 지출에 대한 각각 진단 케이스,더 높은 재입원율과 사망률. CDI 와 관련된 급성 치료 병원 초과 지출은 약 48 억 달러로 추산됩니다. CDI 도 점점에 진단된 환자에 거주하는 요양원 및 장기 급성 관리 시설을 추가,변경 CDI 역학 등의 상승에 경제적 부담,질병과 사망.

의료 획득 감염률을 줄이기위한 노력으로 CDI 는 이제 병원의 품질 척도로 인정 받고 있습니다. 예방 및 CDI 의 확산의 감소는 치료의 질,환자 안전을 개선하고 병원 비용을 절감하는 데 가장 중요합니다.

II.Definitions

Clostridium difficile(C. 체)감염을 경우로 정의된 임상적으로 중요 설사(형상이 없는 변 및 복통)또는 유독한 거대결장이 없는 다른 원인 식별 및 현재의 적어도 하나 이상의 다음 기준:

형상이 없는 변 견본(부합하는 형태의 컨테이너)에 대한 긍정적 C. 디피 독소 및/또는 B 생산 또는 검출 toxigenic C. 체 스트레인 문화에 의해 또는 다른 방법이 있습니다.
Pseudomembranous colitis 내시경 검사 또는 수술 및 조직 병리학에서 검출.

surveillance 사례에 대한 정의 CDI

탐지의 독을 생성하는 C. 체에 부담을 형상이 없는 발판이나
의 존재를 든 장 염(을 포함한 내시경 검사)또는 조직병리학적인 시험입니다.

기반으로 위치 및 타이밍의 증상이 발병,CDI 경우에는 추가 서로 다른 정의를 감시:

지역 사회 관련 CDI: CDI 발생하는>12 주 후 지난 의료 시설에서 출력,증상 발병에서 지역사회 또는≤3 일간 병원에 입학 허가서(1 일 되는 날의 입학)입니다.
커뮤니티 발병,의료 시설 관련 CDI:CDI 발생하는<4 주 후에 마지막 의료 시설에서 출력,증상 발병에서 지역사회 또는≤3 일 동안의 입학 허가서(1 일 되는 날의 입학)입니다.
의료 시설 발병,의료 시설 관련 CDI: CDI 증상 발병>의료 시설 입원 후 3 일(1 일째 입원 일).
재발 성 CDI:이전에 해결 된 CDI 에피소드의≤8weeks 가 발생하는 CDI 에피소드.
정 개시 CDI:CDI 에피소드를 발생하는><12 주 후에 마지막 출력에서 의료 시설이 있습니다.
알 수 없는 개시:CDI 소의 부족으로 사용할 수 있는 데이터를 결정하는 증상 발병하고 마지막 출력에서 의료 시설이 있습니다.

III. NHSN 감시를위한 CDI 측정

CDI 요금의 정기적 인 모니터링은 병원이 시설에서 CDI 부담을 결정하는 데 도움이됩니다. 또한 CDI 예방 프로그램의 효과적인 구현을 모니터링하는 도구 역할을합니다.

CDI 비율,사망률 및 병원 지출의 증가는 CDI 감시의 상승을 자극했다. CDI 감시는 단위 수준 또는 시설 전체 수준에서 발생할 수 있습니다. CDI 감시에서 수행되지 않는 신생아 집중 치료 장치(NICU),전문 치료 종묘(SCN),아기들에서 노동,제공,복,산후(LDRP)또는 아기 어린이집/clinics.

CDI-긍정적인 실험실 분석 결과:

긍정적인 연구실 테스트 결과에 대한 C. 디피 독소 및/또는 B,(을 포함한 분자 분석 및/또는 독소 assays)테스트에서는 무형의 자 견본(을 준수하는 컨테이너)

또는

독소-생산 C. 디피 유기체 검색된 문화에 의해 실험실 또는 다른 수단에서 수행되는 형상이 없는 변 견본(을 준수하는 컨테이너).

중복되지 않은 CDI-독소 양성 실험실 결과는 실험실 식별(LabID)이벤트입니다.

환자에서 동일한 위치를 반복 C. 디피 독소 긍정적인 실험실 내에서 결과 지난 두 주의 최근 C. 디피 독소 긍정적인 실험실 결과 중복 CDI 긍정적인 테스트입니다. 다른 LabID 사건을 설명하기 위하여 C.difficile 독소 긍정적인 실험실 결과 없이 14 일 기간의 간격은 요구됩니다.

CDI LabID 이벤트는 입학 날짜와 표본 수집 날짜를 기준으로 더 분류됩니다:

외래 환자 시설에서의 LabID 이벤트 또는 입원 후≤3 일 이내(1,2,3 일)는 지역 사회 발병(CO)LabID 이벤트로 정의됩니다.
CO LabID 이벤트에서 수집된 환자를 배출 내≤4 주 이전에는 현재 날짜를 견본의 컬렉션으로 정의된 사회 발병 의료 시설 관련(CO-HCFA)LabID 이벤트입니다.
수집 된 LabID 이벤트>입원 후 3 일(4 일 이후)은 의료 시설 발병(HO)LabID 이벤트로 정의됩니다.
사건은 CDI 분석 결과로 정의 CDI LabID 이벤트 확인>8 주 후 가장 최근의 CDI LabID 이벤트는 동일한 환자입니다.
재발 CDI 분석 결과로 정의 CDI LabID 이벤트 확인된 2 개 이상의 주이지만 8 주에서 마지막 LabID 이벤트는 동일한 환자입니다.

분석

C. 디피 발생률

분자 데이터:총 건강 관리의 연결(하이)CDI 사례 중에 식별 감시 달서 특정 위치에 있습니다.

분모 데이터: 특정 위치에서의 감시 월 동안의 총 환자 일수 및 입원.

CDI 발병률은 hai CDI 사례 수/보고 기간 당 환자 일수 x10,000=10,000 환자 일당 요율로 계산됩니다.

표준 감염율(선생님)

선생님이 계산을 위한 시설 넓은 입원환자 수준(FacWideIN)감시 및 중복 이벤트는 제외합니다.

SIR 은 관찰 된 사건의 수를 예측 된 사건의 수로 나눔으로써 계산됩니다. 예측/예상 이벤트의 수는 표준 모집단을 나타내는 기준 기간 동안 LabID 확률에 대한 NHSN 데이터를 사용하여 계산됩니다.

시설 CDI 발생 선생님=숫자의 모든 문제 병원 개시(HO)CDI LabID 이벤트 확인(>3 일후 입학하는 시설)/의 번호를 예상되는 사고 호 CDI LabID 이벤트

IV. 위험 요소에 대한 CDI

이해 위험 요소에 대한 CDI 필수적입을 결정하는 적절한 예방 조치를 줄이 CDI.

다양한 알려진 위험 요소는 다음과 같습니다:

고령(>64 년)
항균에 사용근 3 개월
장기간 입원
이전에 CDI
면역 환자, HIV/AIDS,지속적인 화학요법
병 co-morbidities 예를 들어,선동적인 장 질병(IBD)

다른 논란이 기여하는 위험 요소

7. PPI 또는 H2 수용체 차단제의 사용

8. 위장관 수술 또는 위장관 조작,비위 관 사용

V.Transmission

C.difficle 포자는 주요 수단의 전송 CDI 로 인해 장기 지속성과 높은 저항을 퇴치에 의해 일반적인 방법과 같은 열기,산도,정기적으로 사용되는 소독 에이전트. C.difficile 포자의 전염은 감염되거나 식민지화 된 개체군에서 발생할 수 있습니다. 무증상 식민지 율은 풍토병 환경에서 요양원,장기 요양 시설,신생아 및 입원 환자의 노인 환자에서 높습니다.

직접 전송

사람 대 사람 전송은 feco-구강 경로를 통해 발생합니다.
수평이동에 직접적인 접촉으로 환자 또는 신체 물질의 환자에 감염된 CDI 또는 식민지로 C. 디피 포자.

간접 전송

에게 연락 높은 터치 표면에서 지역 C. 체 감염/식민지 환자의 방에(예를 들어,침대,레일 문 손잡이,화장실).
재사용 가능한 장비(전자 온도계,혈압 커프스,청진기,commodes,bedpans)환자 사이의 사용.
감염되지 않은 환자에게 건강 관리 요원에서 포자의 전송.

VI. 예방하는 전략

급성 관리 설정

지침에 대한 Clostridium 체 예방

2014,감염성 질환 Society of America(idsa 는)그리고 사회를 위한 건강 관리의 역학 America(SHEA)제공한 업데이트된 지침에 대한 예방의 CDI. 이 가이드 라인은 진단에 대한 개요,CDI 의 전염에 대한 위험 요소 및 CDI 를 예방하기위한 권장 전략을 제공합니다. CDI 를 예방하기위한 다른 전략은 American College of Gastroenterology(ACG)와 감염 통제 및 역학 전문가 협회(APIC)에 의해 발표되었습니다. CDI 예방 지침은 급성 치료 병원 환경에서만 적용됩니다.

CDI 방지 전략에 대한 지침을 제공 방지의 취득 Clostridium 체 동안 입원 그리고 가장 중요한 예방의 확산 C. 디피의 포자에 감염된 환자의 non-감염된 환자입니다.

A.CDI 에 대한 의료 종사자,환자 및 가족 교육.

B.CDI 발생률을 줄이기위한 항균성 청지기 프로그램의 항생제 제한 및 사용.기음.CDI 환자를 돌보는 후 환자 방에 들어가서 비누와 물으로 손을 씻기 전에 적절한 손 위생 관행.CDI 진단을받은 환자를 돌보는 동안 장갑과 가운과의 접촉 예방 조치의 사용.

E.CDI 환자를 개인 실 또는 CDI 진단을받은 코호트 환자로 제한하십시오.

F. 사용하여 처분할 수 있는 전자는 직장 온도계와 환자 치료에 전념 항목과 장비에 대한 CDI 환자입니다.

G. 물 1:10 희석 차아 염소산 나트륨 용액 CDI 환자실의 환경 오염 제거.

을 참조하십시오 나는 테이블과 테이블 II.

테이블 I.n

CDI 예방 Bundle

Table II.n

Do’s and Don’ts for CDI 예방

A)교육

필수적인 측면을 감소하의 확산 CDI 포함되어 있는 교육 및 인식을 제기 중에서는 병원 직원도 있습니다.

교육의료원에 대한 정보를 CDI,위험 요인의 취득은 CDI,전송 모드,중요성의 이용의 장벽을 예방 조치와 장갑 및 가운과 엄격한 손 위생습니다.
의료 직원은 간호사,의사 및 환경 청소 직원을 포함합니다.

B)항균 책임

항균 노출은 하나의 가장 중요한 위험 요인을 선행을 CDI. 이전 90 일 동안 모든 유형의 항균제의 단일 용량 사용은 CDI 와 관련이 있습니다. CDI 와 관련된 고위험 항균제에는 클린다마이신,세 팔로 스포린,암피실린,플루오로 퀴놀론이 포함됩니다. Fluoroquinolones 의 제한은 C.difficile 의 hypervirulent BI/NAP1/027 균주의 획득 위험으로 인해 가장 필수적이었습니다. 항균제 제한 또는 항균제 청지기 연습의 사용과 함께 병원 개입은 CDI 의 발생률을 줄이는 데 도움이됩니다.

CDI 에 대한 고위험과 관련된 항균제의 제한은 이러한 약제에 대한 노출을 줄이기위한 중요한 전략입니다.
에서 책임 측면을 모니터링,적절한 표시를 위한 항균제 사용 및 사용을 피하기는 불필요한 항균제는 매우 중요의 발생률을 줄일 수 있는 CDI.
또 다른 청지기 연습을 포함한 검증이 적절한 치료의 CDI 심각도에 따라. 해당되는 경우,CDI 치료 중 수반되는 비 CDI 항균제의 사용 회피.

C)손 위생

가장 중요한 요소에 기여하의 확산 CDI 부적절한 손 위생이 부족하기 때문에 교육 및 연습입니다. 포자는 CDI 의 주요 전달 수단입니다. 대부분의 병원 및 의료 시설이 있는 알코올 기반의 손으로 나지에 대한 손 위생 감소가 발생의 원내 감염을 제외한 CDI,로서 알코올 없 sporicidal 활동입니다. 비누와 물로 손을 씻으면 마찰이 발생하여 물기가 산발적으로 작용합니다. 수행 된 연구는 알코올 기반 개입에 비해 비누와 물 사용의 우수성을 입증했습니다. 의료 노동자의 오염시킬 수 있는 동안 손을 돌보는 CDI 환자 또는 환경에의 접촉과 높은 터치 표면에서 지역 CDI 자.

손 위생 수행하기 전에 입력하고 종료한 후실 가진 환자의 CDI,도의 부재에서 환자를 접촉입니다.
손 위생 교육을 제공해야 하는 의료 서비스 직원,CDI 환자뿐만 아니라 환자공합니다.

D)연락처방법

1)전체 장벽을 예방 조치와 사용 가운의 장갑 권고 입력하는 동안 CDI 자 및 그들을 제거하기 전에 종료 있습니다.

2)사용의 적절한 개인 보호 장구(PPE)추천에 의해 모든 건강 관리 직원이 들어가기 전에 환자의 방에 관계없이 기대되는 접촉을 가진 환자입니다.

3)격리 예방 조치 CDI 환자실 외부의 표시는 ppe 사용 준수 개선을 위해 권장됩니다.

4)객들을 사용하는 것이 좋은 격리 가운과 장갑을 접촉하면서 환자와 함께,그러나 이 문제는 여전히 논란이 있다.

5)설사 환자의 조기 격리는 C 의 이용 가능성 이전에 고려되어야한다.환경 오염을 감소시키는 difficile 진단 결과.

CDI 환자는 활성 CDI 동안 포자를 흘리고 설사 해결 및 치료 완료 후 흘리기를 계속할 수 있습니다.

6)IDSA/SHEA 지침은 설사가 해결 될 때까지 접촉 격리 예방 조치를 시행 할 것을 권장합니다.

7)접촉 예방 조치는 일부 전문가 권장 사항에 따라 설사 해결 후 48 시간까지 연장 될 수 있습니다.

8)방전이 특별한 접근법으로 간주 될 때까지 계속 접촉주의 사항.

E)개인실

CDI 에 감염된 환자의 개인실 사용은 환경 오염을 피하고 CDI 의 확산을 포함하는 것이 좋습니다.
개인 방의 가용성이없는 경우,같은 방에서 CDI 진단을받은 환자를 코호트하는 것이 허용됩니다. 전용 침대 옆 commodes 는 코호트 환자에게 제공되어야합니다.

F)용 장비

공유 환자 치료의 장비 사 CDI 감염 및 비에 감염된 환자는 결과 확산에서의 포자. 연구에서 데이터는 수평 포자 전송에서 오염 된 전자 직장 온도계 핸들과 혈압 수갑을 연관시켰다.

CDI 환자를 돌보는 동안 일회용 일회용 장비를 사용하는 것이 좋습니다.
의 부재에서의 가용성 처분할 수 있는 장비,열성적인 장비 등과 같은 온도계,혈압프스 및 청진기를 제한한 각 CDI 자.

G)오염

C. 디피 포자가 알려지 가능한 유지하기 위해 표면에 대한 주을 개월입니다. 수평한 전송 문서화되었으로 인하여 오염의 객실과 포자에서 CDI 환자와 그 이후 입장의 감염되지 않은 CDI 환자에서 같은 객실. 4 차 암모늄 화합물과 같이 사용되는 표준 환경 오염 제거 제품은 산발 활성이 부족합니다. 임상 연구 결과 및 시험 데이터의 사용을 지원 sporicidal decontaminants 같은 염소가 포함된 솔루션(표백)및 차아염소산염 기반 솔루션이 있습니다.

차아염소산나트륨 용액의 사용 1:10 물 또는 환경 보호국(EPA)으로 희석-승인 sporicidal 에이전트는 CDI 환자실의 매일 청소를 위해 좋습니다.
매일/터미널 환경의 청소 및 높은 터치 표면을 효과적으로 소독 CDI 자.
교육을 제공합 환경 서비스에 노동자의 사용 sporicidal 에이전트 및 청소의 높은 터치 표면 지역이다.
의료 직원이 사용해야 염소 기반(표백)닦음의 소독을 위해 재사용할 수 있는 개인적인 장비(예를들면,청진)CDI 감염 환자와 감염되지 않은 환자 사이.
불충분 한 증거가있을 지원하의 사용 없음-접촉 기술(자외선 및 과산화수소 fogging)을 위한 객실 청소와 소독.

비 급성 관리 설정

있는 상승의 유병률은 CDI 에 있는 환자에서 비 급성 관리와 같은 설정을 요양원 및 장기 보호 시설(LTCFs). 이러한 설정에서 더 높은 CDI 유병률에 대한 여러 설명이 있습니다.

CDI 환자가 비 급성 치료 시설로 퇴원 할 확률이 높습니다.
의 대부분 입원 환자들이 노인,한 세 번째는 장 금고 50%증상의 캐 C. 체.
적절한 항균성 청지기 및 격리 관행의 부족.
신속한 CDI 진단 검사의 불가능 성으로 인해 CDI 환자의 식별이 지연되었습니다.

에서 비 급성 관리 설정 번들 접근법으로 감염을 예방하고 항균 책임 연습은 매우 중요한 예방의 CDI.

필요한 효과적인 커뮤니케이션 사이에 급성 관리 병원과 비 급성 관리 설정하는 동안 전환니다. 이것은 적시에 격리 예방 조치의 사용을 허용하기 위해 입원에 CDI 환자의 조기 식별에 도움이 될 것입니다.
CDI 발생률을 줄이기 위해 비 급성 치료 환경에서 항균성 청지기 연습의 개시.
CDI 진단,치료 및 예방 방법에 대한 의료 직원 교육.
CDI 의 즉각적이고 정확한 진단을위한 실험실 조기 식별 및 접근.
엄격한 규정 준수에서 사용하의 비누와 물에 대한 손으로 세척,고립방법 및 환경으로 청소 sporicidal 에이전트는 동안 케어에 진단된 환자의 CDI.

증거가 약한 전략

CDI 를 예방하기위한 다른 전략이 연구되었습니다. 그러나 이러한 전략의 실질적인 의미를 뒷받침하는 부적절한 증거가 있습니다.

H)Proton pump inhibitor

용 산 억제제와 같은 H2 차단 및톤 펌프 억제제(PPI)되었습과 관련된 위험이 증가 CDI. 이러한 연관성을 찾지 못한 연구가 수행되어 왔기 때문에 협회는 여전히 논란의 여지가 있습니다. 식품 의약품 안전청(Food And Drug administration)은 PPI 사용 후 CDI 에 대한 위험 증가에 대한 안전 통지를 발표했습니다.

Ppi 를 처방하는 동안주의를 기울여야합니다.
ppi 사용은 산성 억제에 대한 적응증이있는 환자에서 제한되어야합니다.
가능하면 CDI 획득 위험이 높은 환자에서 PPI 사용을 피해야합니다.

I)PROBIOTIC 사용

CDI 를 예방하기위한 probiotics 의 사용은 논쟁의 주제였습니다. 메타 분석 연구는 PROBIOTIC 으로 CDI 에 대한 위험 감소를 결론 지었지만 몇 가지 제한 사항으로 인해 적용 할 수 없습니다. 위약과 프로바이오틱스로 수행 된 무작위 대조 시험은 CDI 발생률의 감소에 통계적으로 유의 한 차이를 나타내지 않았다. 증거는 항생제 관련 설사를 줄이기위한 Probiotics Lactobacillus rhamnosus GG 및 Sacchromyces boulardii probiotics 의 사용을 지원하지만 CDI 의 예방에 사용을 뒷받침하는 증거가 부족합니다.

CDI 예방을위한 프로 바이오 틱의 사용은 강력한 증거가 없기 때문에 권장하지 않습니다.

J)예방접종

유망한 전략에서 미래에 대한 예방의 CDI 은 예방접종으로 antibiodies 에 대한 C. 디피 독소. 후에 효과적인 증거를 사용할 수 있도록 지원합니다 예방 접종의 독 소 B 동물 연구에서는,3 단계 시련에서 과정을 설명하의 이익을 예방 접종에서 CDI 예방합니다.

C.difficile 독소에 대한 예방 접종 사용에 대한 권장 사항은 제공 할 수 없습니다.

K)실험실 경보 시스템을 식별하 CDI-긍정적인 환자

입장 기반 연구실 경보 시스템을 식별할 수 있습니다 환자의 역사를 가진 CDI. 이 경고를 알려줍니다 감염 관리 담당자 또는 임상의를 위한 초 격리와 환자의 입장을 진단 의심 CDI.

L)간호사 프로토콜 기반한 초기 식별

적,간호사가 더 많은 상호 작용과 연락 가진 환자의 결과로 초기의 식별 CDI 환자에 비해 의사이다.

구현 간호사의 기반 프로토콜 주문에 대한 진단 테스트의 탐지를 위한 CDI 으로 이어질 것 조기 진단하고 적시에 환자의 격리 설사와 함께.
이 측정값을 포함한의 교육은 간호사들의 식별을 적절한 임상적 징후 및 증상의 진단을 위한 CDI 과 구별되는 CDI 다른 원인에서의 설사입니다.

VII.발발 설정 중 조치

CDI 의 상승은 발발 또는 과다 발생 설정의 일부로 문서화되었습니다. 이러한 용어에 대한 명확한 정의는 없었습니다.

발발은 기회만으로 인해 CDI 사례가 평소보다 더 많이 예상되는 경우 상승으로 정의됩니다.
전년도에 비해 CDI 비율이 지속적으로 상승하거나 유사한 의료 시설과 비교되는 과다 혈증 비율.

연구는 번들 접근법으로 수행 된 개입과 함께 CDI 발생 동안 수행되었습니다. 기본적인 예방 전략은 CDI 예방을위한 중추로 남아 있습니다. 발발/hyperendemic 설정에서 CDI 의 전염 및 발생률을 줄이기위한 특별한 접근법으로 추가 조치가 수행됩니다.

특별한 추가 구성 요소에 번들 접근 방식:

엄격한 손 위생용 비누와 물을 권장합니다. 환자 접촉 전과 장갑 제거 후 손 위생을 수행해야합니다.
범용 글로빙은 CDI 예방을 위해 손 오염을 줄이기위한 효과적인 수단입니다.
환경 오염을 수행하도 차아염소산나트륨용액(1:10 희석된 물)또는 환경 보호국(EPA)-등록 된 살균제입니다.
의사,감염 통제 종사자,직원 의료해야 하는 높은 의혹의 진단을 위한 CDI 에서 모든 환자와 설사와 복통을. 높은 감도 및 급속한 회전 주위 시간을 가진 즉시 고립 그리고 CDI 테스트는 주문되어야 합니다.
의 위험 때문에 계속 흘리 C. 디피의 포자와 환경 오염을 고려해야 합 분리하기 위한 환자에 대한 오랜 기간 동안 후 증상에서 설사 때까지 출력입니다.
고위험 항균제(clindamycin,cephalosporins,carbapenems 및 fluoroquinolones)의 제한으로 엄격한 항균제 청지기 개입.
번들 전략에 대한 준수를 정기적으로 모니터링해야합니다.
정기적인 보고와 토론을 실시해야와 리더십과 건강 관리 근로자 모니터링하고 검색의 격차 CDI 방지 전략입니다.
사용의 형광 마커에 대한 모니터링을 청소하거나 투여한 triphosphate(ATP)생물 발광을 측정하는데 사용할 수 있는 유기 재료에서 표면이 있습니다. 이 전략은 환경 세척 및 소독에 대한 준수 여부를 모니터링하는 데 효과적임이 입증되었습니다.

VIII. 보고

감시 보고를 수행할 수 있습과 전통적인 감시 감염 보고는 또는 실험실 기반의 보고입니다.
전통적보고는 CDI 에 대한 감시 정의를 충족시키기위한 차트 검토를 포함합니다. 실험실 기반의 정의에 기초한 긍정적인 자 테스트를 위한 C. 체 및/또는 그 독소하지 않고,차트 검토
실험 결과의 C.difficile 테스트는 지정된 감염 예방 담당자에게 매일보고해야합니다.
는 내부 보고의 준수를 구성 요소의 CDI 예방 프로그램을 수행하도자 리더십,간호의 리더십과 임상으로 병원 품질의 개선을 측정합니다. 구성 요소의 예로는 손 위생,접촉 예방 조치 사용,환경 청소 및 소독이 있습니다.
January2013,Centers for Medicare 및 Medicaid services(CMS)이 필요로 급성 관리 병원에 참여하는 입원의 잠재 시스템이 지불하는 보고서 CDI LabID 이벤트 데이터에서 시설 넓은 입원환자 수준(FacWideIN)을 NHSN 실현을 위한 CMS 병원에 입원환자 품질을 보고(IQR)요구 사항입니다.
미국 병원 발병 CDI 비율의 공개보고는 표준화 된 감염 비율(SIR)으로보고 된 위험 조정 메트릭입니다. 위험 조정 메트릭은 C 유형에 따라 조정됩니다.difficle 테스트 수행,입원에 CDI 의 유병률,병원 크기,의과 대학 제휴.
주 또는 지방 보건부보고는 개별 주 또는 지방 정책에 따라 수행 될 수 있습니다.
보고를 위한 C. 디피 LabID 이벤트에 의해 수행된 위치와 관계없이 개별적으로 보고되는 이벤트 사용 C. 디피염 감시/병원이 취득한 감염 reporting.

IX. 보상

을 향상시키기 위해서 고품질의 환자 치료,CMS 최근 재분류 품질의 도메인 및 업데이트 품질을 보고 프로그램(QRP)을 위해 시작 부분의 회계 년(FY)2017. CMS 출시된 최종 규제에 대한 새로운 가치를 기반으로 구매(VBP)프로그램에 영향을 미치는 병원에 입원환자 미래의 결제 시스템(PPS). 에 대한 모든 급성병원,병원-발병 C. 체 감염 결과 조치에 추가됩니다 병원 VBP 프로그램를 위한 FY2017 지불을 결정합니다. 마찬가지로 입원 환자 재활 시설의 경우 병원 발병 CDI 결과 조치가 2017 회계 연도 지불 결정을 위해 QRP 에 추가됩니다. 2%의 지불 감소는 2017 회계 연도부터 시작됩니다.

XI. 인증 및 책임

인가

공동위원회는 것을 목표로의 위험을 줄이기 위해 의료 관련 감염. 에서 상승 C. 디피으로 감염의 가장 일반적인 병원이 취득한 감염 묻는 공동위원회를 식별하 CDI 의 하나로서 국가의 참을성 있는 안전 목표입니다. 공동위원회가 발행하는 새로운 약물 치료 관리 표준을 해결 항균 책임(다.09.01.01)적용 가능한 모든 병원,중요한 액세스 병원 및 요양원 센터를 효과적인 January1,2017. 요소의 성능에 이 표준에서 필요한 모든 병원을 구현하 항균 책임 계획을 사용하여 조직의 승인 프로토콜과 같은 항생제 처방을 제한 및 평가의 적합성의 항생제에 대한 치료와 환자의 C. 체 감염.

책임

부족의 책임으로 고위 지도자거나 병원에 이사 결과에서는 일관성과 효과 구현의 감염을 예방 프로그램을 운영하고 있다.

종합 접근 방식으로 팀을 포함하는 고위와 단위 수준에서 지도자들,감염을 제어 및 방지도 건강 관리 공급자,실험실 직원,약국,환경 서비스,자료 관리 및 정보 기술에 참여해야에 대한 계획 감염을 예방 프로그램을 운영하고 있다. 각 팀 구성원/특정 그룹은 특정 예방 조치에 대한 책임을 져야합니다.
리더십을 포함하여 최고 경영자,다른 수석 지도자들이 해야에 관련된 의사 결정 프로세스의 CDI 예방 프로그램을 운영하고 있다.
Senior leadership 책임에 대한 지원을 제공하는 감염 방지 및 제어 프로그램 및 리소스를 제공해야 합와 같은 의료 인력,교육,장비를 위한 시설 넓은 응용 프로그램의 예방 프로그램을 운영하고 있다.
감염 방지 및 제어 리더십을 모니터링해야의 구현을 예방 프로그램,분석을 수행할 수의 변화 post 구현 및 정기적 보고서 리더십을 결정하기위한 조치 개선에 대한 예방 프로그램을 운영하고 있다.
선임 지도자와 단위 지도자들이 책임에 대한 훈련과 교육에 대해 CDI 예방 프로그램 의료 서비스 직원,환자 가족입니다.

Dubberke,ER,Carling,P,Carrico,R,Donskey,CJ,Loo,VG,McDonald,LC,Maragakis,LL,Sandora,TJ,Weber,DJ,Yokoe,DS,Gerding,dn. “급성 치료 병원의 감염을 예방하기위한 전략:2014 업데이트”. 감염 제어 Hosp Epidemiol. 권. 35. 2014 년 9 월. pp. S48-65.

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Clostridium 디피 병원에서:감염 방지사항