효과의 깊은 자궁경부의 굴곡에 대한 교육 장애인 생리 기능과 관련된 만성 고통:체계적인 검토

검색 및 선택의 연구

림 1 물 연구 흐름입니다. 데이터베이스의 검색은 중복이 제거 된 후 560 이 남아있는 총 1687 개의 연구를 산출했습니다. 제목을 선별 한 후 추가 363 개의 연구가 제거되고 197 개의 초록이 선별되었습니다. 82 개의 연구의 전체 텍스트가 검색되었으며 선별 과정의 첫 번째 단계는이 연구 중 65 개를 제외했습니다. 두 번째 단계는 제외한 다섯 연구 모호성 때문에 그들의 방법에서는 섹션을 만들의 해석 방법을 사용에 대한 평가 및/또는 개입은 유해 해석합니다. 이들 중 4 명은 결과 측정에 대한 설명이 불분명하거나 결과 측정에 대한 채점에 의심스러운 방법을 사용했습니다. 한 연구는 개입에 대한 설명이 부족했습니다. 다섯 가지 연구의 저자는 불확실성을 근절 한 후 기사를 포함시키는 것을 목표로 전자 메일로 연락했습니다. 한 명의 저자 만 응답했지만 문제는 해결되지 않았으며 연구는 제외되었습니다. 총 12 건의 연구가이 검토에 포함되었습니다.

설명 연구의

12 관련된 연구의 총 502 참가자들과 지속적인 목통 장애(표 1). 세 가지 연구는 동일한 참가자 샘플을 사용하여 다른 생리적 효과를 측정했습니다. 목증 질환이었다 하나의 외상 후 발병으로 지정된 작업과 관련된 비정,혼합 의 외상(충격 관련)및 비-발병 또는 외상이 지정되어 있지 않습니다. 개입 기간은 2 주에서 12 주까지 다양했다. 모든 개입은 훈련 프로그램 완료 직후에 평가되었습니다. 한 연구에는 26 주에 추적 관찰이 포함되었습니다. 모든 연구에는 17 세의 고등학생이 모집 된 한 명을 제외한 성인이 포함되었습니다. 8 건의 연구에는 여성 만 포함되었습니다. 다른 4 명은 남성과 여성 모두를 포함했습니다.

DCF 훈련을 비교하였다 하나 또는 두 개의 다른 교육을 정권 및/또는 제 없이 그룹입니다. 비교기 교육 제도 포함되어 있는 자궁 경관 내구성 교육에서는 진보적인 농도는 노력의 내구성 강도의 교육을 감수 교육,이동식 교육와 근육의 스트레칭. 두 가지 연구에는 개입이없는 대조군이 포함되었습니다.

DCF 훈련은 두 가지를 제외한 모든 연구에서 앙와위에서 수행되었습니다. 하나는 앉은 자세에서 훈련이 수행되었고 다른 하나는 DCF 훈련이 앙와위와 다른(불특정)위치에서 수행되었습니다. 과 관련하여 생리학적 결과 조치,경추 신경근 기능을 측정하였을 통해 깊은 표면 근육의 행동(EMG 진폭)에서 CCFT,근육 활동(EMG 진폭)에서 기능성 작업(매뉴얼에서 작업에 앉아있는 자세),근육의 온셋 동안 급속한 팔의 움직임 및 근 fatigability 동안 준 최대 내구성 작업이 있습니다. 다른 결과 측정을 포함 자궁경부 근육의 크기,기구학 조치의 자궁 경관 합동 위치 감지(JPS),머리와 척추는 자세와 자궁 경관 동의의 범위뿐만 아니라,운동 조치의 최대에 자궁경부 근육의 힘,인내와 강제로 steadiness.

바이어스 위험

바이어스 평가의 위험 요약은도 1 에 제시되어있다. 2. 선택 편향:무작위 서열 생성에 대해보고 된 방법은 11 가지 연구에서 위험이 낮은 것으로 평가되었습니다. 한 연구는 정보 부족으로 인해 불분명 한 것으로 평가되었습니다. 할당 은폐는 두 연구에서 불분명 한 것으로 평가되었다. 하나에서는 할당 은폐가 지정되지 않았고 다른 하나에서는 블록 무작위 화의 크기가 설명되지 않았습니다. 성능 및 감지 바이어스:12 개의 연구 모두 성능 바이어스에 대한 위험이 높은 것으로 판단되었습니다. 그러나 제공된 운동 중재의 고유 한 특성을 고려할 때 실무자와 참가자의 눈을 멀게하는 것은 가능하지 않았습니다. 결과 평가의 눈부신 발생 여부는 세 가지 연구에서 불분명했다. 한 연구에 따르면이 연구는 눈이 멀지 않았으므로 탐지 편향에 대한 위험이 높다고 명시 적으로 언급했습니다. 감손 바이어스: 세 가지 연구는 불완전한 결과 데이터의 편향 위험에 대한 판단을 내리기에 충분한 정보를 제공하지 못했습니다. 다른 bias:두 연구는 판단이 다른 소스의 편견으로 인해,불명확한 설명의 위치에 있는 DCF 교육을 실시하고 부족으로 인해 설명을 측정합니다. 전반적으로,7 개의 연구는 7 개의 도메인 중 6 개에 걸쳐 편향 위험이 낮다고 평가되었습니다. 두 연구 결과는 경향이 높은 편견의 위험에 비해 다른 사람에게 한 연구는 평가했다 명확의 다섯 일곱 도메인과 다른 것으로 평가의 위험이 높은 편견 세 가지 일곱의 도메인에 있습니다.

의 효과가 개입

테이블 1 개 요약의 효과에 대한 개입한 다양한 결과 조치의 생리적 작용하고 있다.

Neuromuscular 기능

Craniocervical 굴곡 시험(CCFT)

성능

중 하나는 연구 조사에서의 성능 CCFT,즉 참가자들의 능력에 도달하는 다섯 개의 각을 테스트 단계없이 보상 운동입니다. 결과는 DCF 훈련 그룹이 사후 개입에 미리 달성 된 시험 단계에서 상당한 증가(개선)를 달성했음을 보여 주었다. 스트레칭 운동을 수행 한 대조군에 대해서는 성능의 변화가 기록되지 않았다.

EMG 진폭

네 가지 연구에서 CCFT 동안 목 근육의 EMG 진폭을 조사했습니다. 조사 된 근육은 표면 경부 굴곡근 SCM 및 AS,표면 신근 근육 splenius capitis(SC)및 깊은 craniocervical flexor 근육(longus capitis,longus colli)이었다. 모든 연구는 지속적으로 상당한 감소를 보였다(원)에서 SCM,로 SC EMG 진폭 동안의 성능 CCFT 다음과 같은 DCF 교육 pre 게시 개입 안내(그룹)뿐만 아니라 그룹 사이의 차이와 비교 교육입니다. 한 연구에서 26 주 추적 관찰에서 DCF 훈련 그룹 내에서도 유의미한 감소가 나타 났지만 그룹 간에는 그렇지 않았습니다. 더 뜻깊은 감소했던 것 보다 자궁경부 표면 근육 활동에서 비교 측정기는 그룹 테스트 교육 강도,내구성,교육,활동성 이동식 교육 또는 교육입니다. 한 연구 보고 중요한 전시 개입이 증가(원)에서 craniocervical flexor 근육(longus capitis/콜)EMG 진폭 다음과 같은 DCF 교육에 비해 강도 훈련을 달성 상당한 변경합니다.

메타-분석 평가를 수행에 대한 효력 EMG 진폭에 대한 각각의 다섯 단계의 CCF 테스트,22mmHg30mmHg,SCM. 불행히도,우리는 연구 중 하나에서 필요한 데이터를 추출 할 수 없었고 데이터 분석을 담당하는 저자는 도달 할 수 없었습니다. 따라서 우리는 메타 분석에서이 연구를 배제한 원시 데이터에 액세스 할 수 없었습니다. 따라서 분석에는 dcf 훈련을 강도-지구력 또는 개입이없는 것과 비교하는 세 가지 연구가 포함됩니다. 결과는 대조군에 비해 DCF 훈련에 유리한 SCM 근육 활동의 유의 한 감소를 보여줍니다. 이는 5 가지 레벨 각각에 대해 그리고 모든 레벨의 합계에 대해 일관됩니다(그림 1). 3).

기능성 작업

EMG 진폭

두 개의 연구 조사 EMG 진폭의 자궁 근육 중에 앉아,빛이 매뉴얼 작업입니다. 조사 된 근육은 scm,AS,자궁 경부 창설자 spinae 및 상부 trapezius 였다. 보리 수트 외. 보고 된 모든 훈련 개입,즉 DCF 훈련,힘-운와 결합 DCF 및 내구성 교육,크게 감소 전시 개입 EMG 진폭 동안 입력 작업을 원하는 결과입니다. 상당한 차이가 있었 훈련 그룹,하지만 모두 훈련 그룹들은 크게 다하 제어 그룹(개입 없이)에 대한 모든 근육이다. 팔라 등. 반면에 보여에 상당한 변화 SCM EMG 진폭 pre 게시 개입을 위한 중 DCF 교육 그룹의 힘-내구성 그룹 동안 반복되는 펜과 종이 작업입니다.

EMG 발병

두 연구는 평가의 상대적인 지연 시간(EMG 발병)목 근육의 상대적인 삼각근간 동안 급속한 팔의 움직임. 한 연구는 굴곡근(깊은 두경부 굴근과 SCM 과 AS)을 평가했습니다. 이전만,중요한 발병의 깊은 craniocervical 굴근 보였다 DCF 훈련 그룹에 비해 힘 훈련 그룹 게시입니다. 그러나 DCF 훈련 그룹의 훨씬 더 많은 참가자가 개입 후 삼각근과 관련하여 DCF 의 원하는 이전 발병을 보였다. Ghaderi 등. 표면 목 굴곡근 scm 및 AS 및 신근 근육 SC 를 평가했습니다. 대기 시간 감소에서 다음과 같은 모든 근육 모두 DCF 훈련 및소 저항 운동 그룹만의 차이점들에서 중요소 저항 운동 그룹에만 있습니다.

육 fatigability

EMG 피로

한 연구는 평가 fatigability(EMG)의 SCM 및 근육으로 동안 준 최대 경 굴곡 수축(MVC10,MVC25 및 MVC50). DCF 교육에 대한 뜻깊은 효력이 없었 fatigability 그러나 중요한 개선 사항으로 보고되었 내구강도 훈련에 비해 DCF 에 대한 교육 fatigability 측정을 의미-주파수 스펙트럼과 평균 정류 모두를위한 가치 SCM 고 근육이다.

육 size

단면적,폭이 두께

한 연구는 평가 차원의 longus 콜리와 SCM 근육으로 초음파 화상 진찰의 전과 후 DCF 훈련과 경 굴곡강도 훈련입니다. DCF 훈련은 강도 훈련에 비해 longus colli(단면적,폭 및 두께)의 치수가 크게 증가한 결과를 낳았습니다. DCF 훈련 그룹에서 SCM 두께에는 변화가 없었다. 대신 강도 훈련은 DCF 훈련에 비해 scm 두께가 크게 증가했습니다.

Kinematics

공동 위치 감지(JPS)

한 연구에 비해 DCF 교육 과 자궁경부 감수 교육을 평가하는 효과에 대한 감수의 측정 JPS 다음과 같은 활동적인 운동에서 오른쪽과 왼쪽 목 회전하고 확장입니다. DCF 훈련과 proprioception 훈련 그룹 모두 모든 운동 방향에서 기준선과 비교하여 JPS 에서 상당한 사후 개입 개선을 보였다. 그러나 proprioception training group 은 DCF training group 에 비해 오른쪽 회전으로부터의 복귀에 대해 상당히 큰 개선을 보였다.

자세

두 연구는 앉은 자세에 대한 훈련의 효과를 조사했습니다. 두 연구 모두 DCF 훈련이 자세 개선에 효과적이라는 것을 발견했습니다. 리 외. 엑스레이에서 세 가지 다른 각도를 비교하여 머리,목 및 어깨 자세를 측정했습니다; 헤드 틸트 각도,목 굴곡 각도 및 앞으로 어깨 각도. 그들은 결정에 상당한 개선을 자세에서 모든 세 가지 각도 다음과 같은 DCF 교육에 비해 기본적인 스트레칭 운동에 대한 목,어깨 보 없이 변경됩니다. 팔라 등. 사용 디지털 사진의 기술을 측정하는 어떤 진보적인 변화에서는 자궁경부(앞으로 머리의 자세)에 위 흉 자세안 10min 컴퓨터 작업입니다. DCF 훈련 결과에 상당한 감소에서 변경의 경각(감소는 앞으로 머리의 자세)에 비해와 내구성 강도의 교육입니다. 두 그룹 모두 그룹간에 유의 한 차이가없는 흉추의 직립 자세를 유지하는 능력을 향상 시켰습니다.

운동 범위

자궁 경부 운동 범위(ROM)는 두 연구에서 평가되었다. 한 연구는 ROM 에 대한 DCF 훈련,능동 이동성 훈련 및 지구력 훈련의 효과를 비교했습니다. 3d 모션 추적 장치는 자궁 경부 굴곡,확장 및 회전을 좌우로 측정하는 데 사용되었습니다. 굴곡 및 좌회전 범위에 대한 시간의 작은 효과가 있었지만 훈련 모드는 결과에 큰 영향을 미치지 않았습니다. 줄 외. 평가 craniocervical ROM 을 사용하여 디지털 이미징 방법을 레코드 총 craniocervical ROM 뿐만 아니라 ROM 의 각 단계에서 CCFT. 두 그룹 후 개입에 의해 사용 된 총 두경부 ROM 에서 유의 한 차이는 관찰되지 않았다. 그러나 강도 훈련에 비해 DCF 훈련에 이어 상대 ROM 의 유의 한 개선이 나타났습니다. DCF 훈련은 CCFT 의 5 단계 모두에서 범위를 향상 시켰지만 강도 훈련 그룹은 두 가지 테스트 단계에서만 향상되었습니다.

속도론

힘

세 가지 연구 평가의 강도 자궁 경관의 굴곡이나 craniocervical 굴근 근육을 측정하여 최대한 자발적 등축 수축(MVIC)으로 동력계. 팔라 등. 지구력-힘 훈련이 자궁 경부 굴곡 강도의 현저히 큰 개선을 가져 왔음을 발견했습니다. DCF 훈련 그룹에서 강도의 변화는 관찰되지 않았다. O’Leary 외. 결정에 차이 craniocervical 근육의 힘 사이 DCF 훈련과 경 flexor 지구력 교육을(헤드리는 운동)12 11%증가 각각 있습니다. 에서 두 번째 연구 craniocervical flexor 근력 훈련에 주로 20%MVC 달성에 상당한 개선 craniocervical 근육의 힘만 있지만,보다 큰 사람들에 의해 달성 DCF 훈련 및 이동성은 운동,차이는 중요하지 않습니다.

메타 분석을 포함하여 세 가지 비교 연구 DCF 교육과 다양한 강도 내구성 교육 체제를 수행을 평가하는 효과에 힘입니다. 결과는 힘-지구력 훈련에 찬성하는 경향을 보였으 나 유의 한 차이에 도달하지 못했다(p=0.10)(그림 1). 4).

지구력

세 가지 연구 평가의 내구성 DCF 근육이다. 한 연구는 DCF 훈련 그룹에서 CCFT 동안 상당히 긴 유지 시간을보고했습니다. 등각 저항성 훈련 그룹에 비해 DCF 훈련으로 더 나은 개선을위한 경향이 있었지만 그 차이는 유의하지 않았다. 두 연구는 평가 craniocervical 근육의 지구력을 측정하는 시간이 작업 실패에 대한 지속적인 수축 craniocervical 굴근에서 50%을 최대한 자발적으로 수축(MVC50)을 이용하여 동력계. O’Leary 외. 보고에서 상당한 개선 craniocervical 근육 내구성 pre 게시 개입이 모두 DCF 훈련과 경 flexor 지구력 교육을(헤드리는 운동)이 없는 중요한 그룹 사이 차이점이 있습니다. 두 번째 연구에서,20%MVC(MVC20)에서 주로 craniocervical flexor muscle endurance training 은 craniocervical muscle endurance 에서 상당한 개선을 달성했습니다. 개선은 10 주 추적 관찰에서 DCF 훈련 및 이동성 운동으로 달성 된 것보다 훨씬 컸다. 개선 남아에 대한 중요한 지구력 훈련에 비해 이동식 교육에서 26 일주일 후속,하지만 실패에 도달하는 중요성에 비해 DCF 교육입니다.

메타 분석을 포함하여 세 가지 비교 연구 DCF 교육과 다양한 강도 내구성 교육 체제를 수행을 평가하여 전반적인 사이의 차이점 훈련 정권에 있습니다. 가 있었 큰 변화 간에 관한 연구에서 효과 내구성을 측정으로,위에 제시하고,결과는 상당한 차이가 나타났 사이 운동을 체제(Fig. 5).

수축 정밀도(력은 꾸준)

한 연구 결정 모두 DCF 훈련과 경 굴곡강도 훈련을 크게 향상 수축 정밀도(의 기능을 유지할 수축 50%MVC±3%의 예상되는 토크가 작업). 훈련 그룹간에 유의 한 차이는 없었다.

부작용

12 개의 연구 중 6 개가 부작용의 발생 여부를보고했다. 6 건의 연구 중 5 건은 부작용이 없다고보고했다. 불리한 영향을보고 한 연구에서 참가자는 이동성 훈련 프로그램 중 증상 악화로 인해 철수했습니다. 나머지 6 개의 연구는 부작용에 대한 데이터를보고하지 않았다.