테스트 자 폐

는 다음과 같은 경우 해설는 주 폐렴,은 발췌로서 ACP 의 의식 자체 평가 프로그램(MKSAP14).

경우 1:열고 호흡곤란에 백혈병 환자

A45-year-old 여자가 병원에 입원에서 일하기 때문에 하루의 역사의 호흡곤란,발열,pleuritic 가슴 통증,그리고 비생산적인 기침이다. 환자는 급성 골수성 백혈병을 앓고 있으며 결과적인 장기간의 과립구 감소증으로 유도 화학 요법을 받았다. 그녀는 여러 대형 건설 프로젝트가 진행중인 건물에 여러 번 입원했습니다. 그녀의 마지막 입학은 7 일 전이었습니다. 환자는 병원에있을 때 마스크를 착용했습니다. 그녀의 아들은 가벼운 상부 호흡기 감염이 있으며 다른 가족 구성원은 잘 지냅니다. 모든 가족 구성원이 인플루엔자 백신을 접종 받았습니다.

입원시 신체 검사에서 온도는 39°C(102.2°F),맥박수는 112/min,호흡률은 24/min,혈압은 118/62mm/Hg 입니다. 미세한 딱딱 소리가 들립니다. 피부 병변은 없습니다. 백혈구 수는 1000/μl(1.0×109/L)50%호중구와 일상적인 혈액 화학 연구는 정상입니다. 흉부 방사선 사진은 왼쪽 하엽에 쐐기 모양의 침윤을 보여줍니다. Ct 스캔은 불투명도에”후광 기호가있는 것으로 보입니다.”

다음 병원체 중 어느 것이이 환자의 급성 소견을 일으킬 가능성이 가장 높습니까?

A.Legionella pneumophila
B. 수 두 바이러스
C.Candida albicans
D. 인플루엔자 바이러스가
E. 누 fumigatus

보이 올바른 답변에 대한 사례 1

경우 2: 최근 항생제 사용

79 세의 여성이 지역 사회에서 획득 한 폐렴 치료를 위해 입원합니다. 환자는 허약하지만 집에서 살 수 있습니다. 2 개월 전,그녀는 시프로플록사신으로 치료받은 요로 감염이있었습니다. 그녀는 명백한 상 호흡기 감염을 일곱 일 전에 개발 왼쪽 면 pleuritic 가슴 통증과 떨고 오 한 하루 전에 입학이 가능합니다.

신체 검사에서 온도는 38.7°C(101.7°F),맥박수는 110/min 및 규칙,호흡률은 24/min,혈압은 90/60mm/Hg 입니다. 가슴의 검사는 딱딱 거리는 소리,왼쪽 폐 기저부의 호흡 소리 및 에고 포니를 공개합니다. 백혈구 수는 85%분절 호중구와 7%밴드 형태의 31,000/μl(31×109/L)입니다. 환자는 검사를 위해 가래를 생산할 수 없습니다. 흉부 방사선 사진은 왼쪽 하엽 폐 침윤을 보여줍니다.

병원의 antibiogram 에 따르면,Streptococcus pneumoniae 의 국소 분리 물은 종종 다 저항성(즉, 의 30%분리 저항하는 페니실린,두 분의 이러한 고급 저항)및 비교할 수은 저항하는 마크로 라이드.

다음 중 어느 것이 현재이 환자에게 가장 적합한 치료법입니까?

정맥 A. 반코마이신 플러스 ceftriaxone
B. 정맥 ceftriaxone plus 까
C. 정맥 레보플록사신
D. 구 telithromycin

보이 올바른 답을 위한 경우 2

경우 3: IV 항생제 중에 폐렴 복

72 세의 남성 흡연자는 만성 폐쇄성 폐 질환 병원에 입원했 이틀 전에 때문에 누덕누덕 왼쪽 하엽 폐렴을 동반하여 발열,기침,그리고 호흡곤란. 그의 초기 백혈구 수는 14,300/μl(14.3×109/L)이었다. 정맥 내 레보플록사신과 보충 산소,비강 프롱 2L/min 이 입원시 시작되었습니다.

병원 3 일째에 환자는 지난 18 시간 동안 afebrile 되었습니다. 그는 구강 섭취가 좋고 기침이 감소했으며 더 이상 호흡 곤란이 아닙니다. 동맥 산소 포화 92%여 맥박 산소 측정기와 환자의 호흡내 공기,그리고 그의 백혈구가 지금 9600/μl(9.6×109/L). 반복 흉부 방사선 사진은 왼쪽 하엽 침윤의 크기에 변화가 없음을 보여줍니다.

이 시점에서 다음 중 어느 것이 가장 적합합니까?

A.CT 스캔의 가슴
나.상담에 대한 광섬유 기관지
C. 체의 정맥 레보플록사신으로 구 레보플록사신
D. 또한 정맥 주사의 ceftriaxone

View 대한 올바른 답을 경우 3

경우 4: 폐렴으로 테러 위협

A27-year-old man 오는 응급의학과 병원에서 새로 멕시코의 호흡곤란,발열,권태감,구역,구토와 증가된 물 객담을 시작했다. 오늘 아침에 객혈이 발생했습니다. 환자는 지역 수족관에서 수의사로 일합니다. 병력은 눈에 띄지 않으며 약을 복용하지 않습니다. 그가 살고있는 그의 어머니는 4 일 전에 폐렴으로 사망했습니다. 미국은 지난 10 일 동안 코드 레드 자문 경보(높은 위협)에 있었다.

신체 검사에서 환자는 심하게 아프다. 온도는 39.8°C(103.6°F),맥박수는 118/min,호흡률은 32/min,혈압은 92/48mm/Hg 입니다. 림프절 병증은 없습니다. 가슴 검사를 개시 빈맥,지루함을 타악기 전체에 걸쳐 권 폐 필드 egophony 수준에서의 오른쪽 중 견갑골에서 청진. 복부 검사는 정상입니다. 흉부 방사선 사진은 우측 하엽의 침윤과 우측 상엽의 하부에있는 침윤을 보여줍니다.

혈액 배양이 얻어지면 세프 트리 악손과 에리스로 마이신이 시작되지만 환자는 호전되지 않습니다. 혈액 배양은 나중에 아직 확인되지 않은 그람 음성 막대를 성장시키는 것으로보고됩니다.

다음 병원체 중 어느 것이이 환자의 장애를 일으킬 가능성이 가장 높습니까?

A. 균 들은
B.Coxiella burnetii
C. 헤모필루스 인플루엔자
D.Francisella tularensis
E. 페스트 균

View 대한 올바른 답을 경우 4

경우 5: 폐렴은 신부전으로 진행

이전에 건강한 32 세 여성이 지역 사회에서 획득 한 폐렴과 농흉 의심으로 입원합니다. 그녀의 온도는 38.9°C(102.0°F)이고 혈압은 115/72mm/Hg 입니다. 실험 연구는 높은 백혈구,혈소판 감소수,혈액 요 질소의 30mg/dL(10.71mmol/L),혈청 크레아티닌의 2.4mg/dL(212.21µ/L). 흉막 공간은 개흉관을 통해 배출됩니다. 저혈압이 발생하고 체액 투여로 해결되지 않으면 혈관 압박 지원이 시작됩니다. 그녀는 이제 급성 신부전증을 앓고 있습니다. 백혈구 남아 있는 상승,혈액 요 질소 110mg/dL(39.28mmol/L),혈청 칼륨 5.9mEq/L(5.9mmol/L)(에도 불구하고 나트륨 폴리스티렌 설포)및 혈청 중탄산염 15mEq/L(15mmol/L). 동맥혈 pH 는 7.24 입니다.

다음 중 어느 것이이 환자에 대한 관리에 가장 적합한 접근법입니까?

A. 대체 일 hemodialysis
B. 일일 hemodialysis
C. 정맥 furosemide
D. 정맥 주입 중탄산
E.Fenoldopam 주입

View 대한 올바른 답을 경우 5

경우 6: 항생제 사용 후 하엽 폐렴

44 세의 여성이 왼쪽 하엽 폐렴으로 인해 응급실에서 입원합니다. 그녀가 다양한 항생제를받은 재발 성 요로 감염을 제외하고는 병력이 눈에 띄지 않습니다.

입원 온도는 39.2°C(102.5°F)이며 정맥 내 레보플록사신이 시작됩니다. 하루 후,그녀의 온도는 38.1°C 로 감소했다(100.5°F)에 혈액 문화에서 얻은 비상 부서 성장연쇄상구균과 최소한의 억제 농도(MIC)페니실린 1µg/mL(중급 수준의 저항).

이 시점에서 다음 중 어느 것이 가장 적합한 치료법입니까?

A. 변경을 세푸
B. 변화를 반코마이신
C. 변화하는 암피실린–sulbactam
D. 변화를 하지
E. 계속 레보플록사신

보이 올바른 답을 위한 경우 6

경우 7: 호흡 곤란

52 세의 여성은 호흡 곤란의 2 개월 병력과 비생산적인 기침의 1 개월 병력이 있습니다. 두 증상 모두 증가하고 있습니다. 환자는 직업 또는 환경 폐 오염 물질에 알레르기 나 노출이 없습니다. 병력은 눈에 띄지 않으며,그녀의 유일한 약물은 H2 수용체 길항제입니다.

신체 검사에서 그녀는 호흡 곤란으로 나타납니다. 검사는 그녀가 뜨거운 욕조에서 미끄러 졌을 때 개발 된 그녀의 허벅지에 큰 치유 타박상을 제외하고는 그렇지 않으면 정상입니다. 흉부 방사선 사진은 정상입니다. 폐 기능 검사는 일산화탄소(DLCO)에 대한 확산 능력이 약간 낮은 중등도의 폐쇄성 질환을 보여줍니다. 가래 배양은 마이코 박테리아에 긍정적입니다.

다음 중 어느 것이이 환자의 긍정적 인 가래 문화를 가장 잘 설명합니까?

A. 미코박테륨 avium 복잡한 과민성 폐렴
B. 결핵성 폐렴
C.Nocardia 폐
D.Rhodococcus 폐
E. 오염물질이 덜어졌을 때에서 가래가 문화

View 대한 올바른 답을 경우 7.

경우 8: 폐렴 후 변경된 정신 상태

88 세의 남성이 폐렴과 영양 섭취 부족으로 입원합니다. 신체 검사에서 그는 기침을하고 있습니다. 온도는 37.8°C(100°F),맥박수는 90/min,호흡률은 16/min 입니다. 흉부 검사는 왼쪽 하엽의 딱딱 거리는 소리를 나타내며 흉부 방사선 사진은 폐렴 진단을 확인합니다. 항생제 치료가 시작되고 환자의 기침이 3 일 이내에 해결되고 생체 신호가 정상으로 돌아옵니다.

병원 4 일째에 환자는 부주의하고 혼란스럽고 졸리 며 명백한 환각과 정신 상태가 변동합니다. 그의 생체 신호는 정상적으로 유지되며 정신 상태 이외에 신체 검사는 정상입니다.

다음 중 어느 것이이 환자의 정신 상태 변화의 가장 가능성있는 원인입니까?

A. 알코올 절제 증후군
B. 약물 반응
C. 저 나트륨 혈증
D.Hypoxemia
E. 뇌수막염

보이 올바른 답을 위한 경우 8.

답 및 해설

경우 1

정답:E. 누 fumigatus.

면역 억제 된 환자는 기계적 환기가 필요하지 않은 경우에도 코 폐렴이 발생할 위험이 증가합니다. 폐렴이 대부분에 의해 발생의 흡입은 에어로졸이나 물방울이 오염된 레지오넬라 종 누 종,호흡기 세포융합 바이러스,인플루엔자 바이러스입니다. 임상 프레젠테이션을 포함한 발열,두통,근육통,설사 및 기침이다. 호흡 부전,패혈증 및 다중 시스템 장기 부전이 발생할 수 있으며 사망으로 이어질 수 있습니다. 이러한 감염 환자의 초기 발견은 비슷한 경향이 있습니다. 그러나,이 환자는 가장 가능성이 높은 누 감염뿐이기 때문에 이는 유기체의 원인”헤일로 등록하십시오”(결로 병변을 둘러싼 땅-유리 외관)에서 흉부 방사선 사진. 그녀의 흉막 흉통과 발열도이 진단을 뒷받침합니다. Aspergillus fumigatus 감염이 가장 자주 발생하지만 A.flavus 와 A.terrus 로 인한 감염도보고되었습니다.

Legionella pneumophila 는 또한 건설과 관련이 있으며 현재로서는 완전히 배제 할 수 없습니다. 그러나,엘. pneumophila 폐 경향에서 발생하는 클러스터와 연결된 따뜻한 날씨,대부분 원인은 폐렴에 걸 및 위장 증상이지 아니하도록 유도하 헤일로 등록하십시오. 수두(수두)는 발달의 여러 단계에서 소포 성 발진과 함께 나타나며,이 환자는 피부 병변이 없습니다. 칸디다 종은 거의 폐렴을 일으키지 않습니다. 인플루엔자 a 바이러스는 면역 억제 환자에서 심각 할 수있는 상부 및 하부 호흡기 질환을 유발합니다. 그러나,이 환자는 아무 역학적 위험 요소에 대한 인플루엔자,이 바이러스가 발생하지 않는 그녀의 방사선 투과 결과입니다.

키를 점

• 면역 환자들은 위험이 증가 개발을 위한 원내 폐렴을 때에도 기계적인 환기가 필요하지 않습니다.
• “헤일로 등록하십시오”(결로 병변을 둘러싼 땅-유리 외관)에서 흉부 방사선 사진의 특징은 누 폐.

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사례 2

정답:B. 정맥 내 세프 트리 악손 플러스 아지트로 마이신.

가장 큰 전문가 및 지침 지원의 사용을 제대로스포린 플러스 마크로 라이드(는 지에 대해 불규칙한 병원균)의 처리를 위한 커뮤니티 취득한 폐를 입력할 수 있습니다. 따라서 정맥 내 세프 트리 악손 및 아지트로 마이신의 투여는 나열된 요법 중 가장 적절합니다.

폐렴 구균 균주는 페니실린 및 매크로 라이드에 대해 점점 더 내성을 갖게되고 있습니다. 예를 들어,β-락탐 저항을 예측 치료 실패 환자에서 뇌막염을 제한되기 때문에 중앙 신경계통,및 반코마이신 및 ceftriaxone 따라서 치료하는 데 사용됩 폐구균성 뇌막염을 때까지 최소화 억제 농도(마이크)사용할 수 있습니다. 그러나이 환자는 폐렴 구균 성 폐렴을 앓고 있으며 폐렴 구균 성 폐렴에 대한 β-락탐 치료 후 MICs 와 결과를 연결하는 강력한 데이터는 없습니다.

Fluoroquinolones 사용할 수 없으로 첫 번째 라인 치료를 위한 커뮤니티 획득 폐렴을 제한하기 위해서 대규모 증가에서 퀴놀론에서 저항 장 flora. 이 환자의 ciprofloxacin 의 이전 사용은 또한 fluoroquinolone 저항하는 폐렴 구균 긴장이 있기에 그녀를 걸리기 쉽습니다. 텔리 트로 마이신은 매크로 라이드에 내성이있는 유기체에 대해 시험 관내에서 활성이다. 그러나 마크로 라이드가 지역 사회에서 획득 한 폐렴의 치료에 사용될 때 마이크와 결과의 상관 관계가있는 데이터는 더 적습니다. 또한,telithromycin 승인 유일한 가벼운-온 커뮤니티 획득 폐렴하고 사용할 수 없는 비경. 마지막으로,최근 학문은 또한 보고는 세 개의 그렇지 않으면 건강한 환자했다 telithromycin 개발 급성 증상.

핵심 포인트

• 폐렴 구균 균주는 페니실린 및 매크로 라이드에 대해 점점 더 내성을 갖게되고 있습니다.
• 가장 큰 전문가 및 지침 지원의 사용을 제대로스포린 플러스 마크로 라이드에 대한 치료 지역 사회의 취득한 폐를 입력할 수 있습니다.

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사례 3

정답:C. 정맥 내 레보플록사신을 경구 레보플록사신으로 대체.

이와 환자 커뮤니티 획득 폐렴되었는 응답을 잘 치료에 표시된 대로,결의로 그의 열,기침,그리고 호흡곤란에 의해 하루에 세 개의 입원하게 만들었습니다. 특정 기준에 대한 변화에서 정맥 주사를 구두 항생제 개선이 포함에서 발열,기침과 호흡 곤란 및 감소에 백혈구는 계산합니다. 또한,환자는 기능하는 위장관이 있어야하며 구강 약물을 복용 할 수 있어야합니다. 이 환자는 모든 기준을 충족하며 정맥 내 레보플록사신은 따라서 경구 용 약제로 변경해야합니다. 대부분의 환자에서 구강 치료는 일반적으로 3 일 이내에 시행 될 수 있습니다.

변경되지 않은 가슴 방사선 연구 결과는 관련이 없기 때문에 환자가 개선되고 다른 모든 임상 측정합니다. 환자의 약 3 분의 2 만이 치료 4 주째까지 폐렴의 흉부 방사선 사진 청산을 보여줍니다. 또한,방사선 투과 삭제는 일반적으로 느린에 있는 환자보다 오래 50 년의 연령,가 multilobar 참여,또는 기본 만성 질환이나 알코올 중독.

환자가 치료에 반응하고 있기 때문에 CT 스캔이나 기관지 내시경 검사가 표시되지 않습니다. 그러나 이러한 절차 중 하나 또는 둘 모두가 치료에 적절하게 반응하지 않는 사람에게 필요할 수 있습니다. 이 환자는 레보플록사신에서 잘하고 있기 때문에 다른 항생제로 전환하거나 추가 할 이유가 없습니다.

키점

• 병원에 입원 환자들과 지역 사회 획득 폐렴을 수 있습니다 일반적으로 변화에서 정맥 주사를 구두 항생제 처방할 때 발열,기침과 호흡을 해결하고 있;경구 입구를 만족 및 백혈구 수가 반환으로 정상입니다.

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사례 4

정답:E.Yersinia pestis.

이 환자는 박테리아 Yersinia pestis 의 흡입으로 인한 폐렴 전염병을 앓고있을 가능성이 큽니다. 을 에어로졸 릴리스의 박테리아,환자 개발한 두통,고열,호흡 곤란,근육통,객혈 sepsis. 가래는 고전적으로”물”로 묘사되지만 피가 묻어있을 수 있습니다. 는 폐렴으로 나타납니다 누덕누덕 기관지 폐렴에서 흉부 방사선할 수 있는 빠르게 진행과 절정에 달하 stridor,청색증,그리고 죽음입니다. 사망률에 대한 호흡기 전염병에 접근하는 경우 100%환자는 처리하지 않으로 수트렙토마이신의 24 시간 이내에 개발의 증상(응하고 에리트로마이신은 효과에 대한 Y. 균).

탄저병은 탄저병으로 인해 그람 음성보다는 그람 양성으로 얼룩지게됩니다. 지만 전구 증상의 Q 발열에 의해 발생 Coxiella burnetii,비슷한 호흡기 전염병,잠복기 질문에 대한 발열이 많은 더 이상(일반적으로 두 가지 중 하나를 주),혈과 문화가 성장하지 않는 모든 생명체들입니다. Haemophilus influenzae 감염,특히 nontypable 균주에 의한 감염은 성인에서 폐렴을 초래할 수 있습니다. 프리젠 테이션은 또한 폐렴 전염병과 유사하며 혈액 표본도 그람 음성 막대를 보여줍니다. 그러나 막대는 작고 얼룩이 잘 나지 않습니다. 또한,가래는 물보다는 화농성입니다. Francisella tularensis 에 의해 유발되는 Tularemia 는 노출 후 3~5 일 동안 비슷한 발병을합니다. 그러나 폐렴 또는 흉막 폐 과정은 일반적으로 발생합니다. 폐 징후는 신체 검사에서 최소 또는 결석 일 수 있습니다. 또한,흉부 방사선 사진은 전형적으로 환자의 증상에 비례하여 나타나는 항문 주위 림프절 병증 및 폐렴을 보여줍니다.

키를 점

• 환자의 호흡기 전염병에 일반적으로 높은 발열,두통,근육통,호흡 곤란,객혈,물가 래.
• 폐렴 전염병 환자는 증상 발병 후 24 시간 이내에 스트렙토 마이신으로 치료하지 않으면 사망률이 100%에 접근합니다.

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사례 5

정답:B. 매일 혈액 투석.이 환자에게는 매일 혈액 투석이 표시됩니다. 외과 및 의료 중환자 실에서 급성 신부전 환자는 매일 혈액 투석 대 격일로 혈액 투석으로 관리에 무작위 배정되었습니다. 이 연구에서 병원 사망률은 격일로 치료받은 사람들의 46%에 비해 일일 혈액 투석을받은 사람들의 28%에 불과했습니다(P=0.01). 또한,급성 신부전의 해결은 매일 혈액 투석을받은 환자에서 9±2 일에 발생했습니다. 지만 일반적으로 사용되는 관리의 핍하는 데 도움이”변환하는”nonoliguric 신부전,푸로 표시되지 않았을 변경하는 임상 결과에서 환자 anuric 신장 실패입니다. 중탄산을 주입할 수 있는 결국은 악화 intracerebral 산-염기 상태로 전환을 통해 탄산 탈수 및증하지 않으니 신경 독성 또는 심독성할 때까지 그것은 매우 심각합니다.

Fenoldopam 은 고혈압 긴급 성을 위해 승인되었지만 무뇨 성 급성 신부전증에는 승인되지 않았습니다. 그것은 가능하지만 아직 입증하는 지속적인 신체 치료(CRRT)등 지속적인 venovenous 혈액투석이나 지속적인 동정맥 혈액 투석을 수 있습 우수한 것으로 매일 혈액 투석;중추적,다기관 임상시험은 아래 방법과 불완전합니다.

키점

• 일 혈액 투석을 보여왔는 크게 줄여 병원에서 죽음에서는 급성 신부전 환자에서 수술과 의료 집중 치료 단위입니다.

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사례 6

정답:E.Levofloxacin 을 계속하십시오.

페니실린 저항으로 분류된 중 중간 수준의 저항이(최소한의 금지를 위한 농도 페니실린 사 0.1 1μg/mL)또는 높은 수준의 저항(마이크 페니실린>1μg/mL). 미국에서는 연쇄상 구균 폐렴 감염 환자의 40%이상이 어느 정도의 항생제 내성을 가진 균주에 감염됩니다. 하지만 유기체 저항하는 페니실린은 종종과 관련된 체외 저항하는 다른 항생제,이러한 생물체는 일반적으로 남아 있는 민감한 fluoroquinolones 고 균일하게 민감한 반코마이신 및 linezolid.

이 환자는 필요한 입원에 대한 사회에 감염성 폐렴하고 적절하게도에서 시작 정맥 레보플록사신으로 초기 경험적 항생제 요법입니다. 하지만 그녀는 나중에 발견 bacteremic 폐구균성 폐렴에 의해 발생하는 유기체와 함께 중급 수준의 저항하는 페니실린 그녀의 발열 곡선이 개선되고 다음의 개시 레보플록사신해야 하는 활동에 대한 이 변형이다. 따라서 현재 치료법은 그녀가 경구 용 항생제로 변경하기위한 기준을 이행 할 때까지 계속되어야합니다. 또한,균혈증의 존재는 항생제 치료의 유형이나 기간에 영향을 미치지 않습니다.

포함되어 있지 않지만 옵션에서,ceftriaxone 및 세포 탁심은 또한 적절한 치료를 위해 폐렴구균성 폐렴에 의해 발생 긴장으로 감수성 페니실린 경우 마이크 중 하나에 agent is less than2μg/mL.

키를 점

• 페니실린 저항으로 분류된 중 중간 수준의 저항이(최소한의 금지 농도를 사 0.1 1μg/mL)또는 높은 수준의 저항(마이크>1μg/mL).
• 페니실린에 저항하는 유기체는 일반적으로 플루오로 퀴놀론에 민감하게 남아 있으며 반코마이신과 리네 졸리드에 균일하게 민감합니다.

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사례 7

정답:A.Mycobacterium avium complex 과민성 폐렴. 환자는 폐렴이나 폐 과민증이 될 수있는 아 급성 질환이 있습니다. 압도하는 가능성은 그녀의 질병과 관련하여 뜨거운 욕조에 노출되고 있는 에어로졸의 미코박테륨 avium 복잡한(MAC)에 과민 반응을 일으키는 폐. MAC 에 존재한 물 공급에 가장 큰 지역,미국의 이유를 설명하는 사람들이 사용 온수 욕조(그리고,자주,샤워기)때때로 개발이의 형태로 과민성 폐렴. 이해되지 않는 것은 더 많은 사람들이이 감염을 일으키지 않는 이유입니다.

환자의 폐 기능 검사가 다소 비정상이지만 정상적인 흉부 방사선 사진 때문에 결핵이 없습니다. 노 카르 디아 종은 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 그러나 가장 흔한 노 카르 디아 폐 증후군은 결절성이며 세포 매개 면역에 결함이있는 환자에서 발생하는 경향이 있습니다. 로도 코커스 종에 의한 감염은 세포 매개 면역이 감소 된 환자에서 폐렴의 드문 원인이며 기관지염을 유발하지 않습니다. 객담 샘플의 오염이 가능하지만,임상 프리젠 테이션은 맥 과민성 폐렴과 매우 일치합니다.

요점

• Mycobacterium avium complex 과민성 폐렴은 온수 욕조의 사용과 관련이 있습니다.
• Mycobacterium avium 복합체는 미국의 대부분의 지역에서 물 공급에 존재합니다.

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사례 8

정답: C. 저 나트륨 혈증.저 나트륨 혈증은 입원 환자에서 정신 착란의 흔하고 위험한 원인입니다. 영양 노인 환자들은 특히 높은 위험에 대한 이 조건은 항상 확인할 때에 취약할 수 있습 저 나트륨 혈증하고 전시에 변경이 그들의 정신 상태입니다.

뇌막염을 동반 할 수 있습 폐;그러나 이 때문에 환자 치료에 응답되었 발열은 없에 대한 2 일,그가 될 가능성이 발생하 뇌수막염에서 늦은 날짜입니다. 또한 그는 수막염을 나타내는 신체 검사 결과가 없습니다. 입원 환자의 명확한 설명없이 정신 착란이 발생할 때 알코올 금욕 증후군은 항상 고려 사항입니다. 사소한 탈퇴는 증상 발작을 일반적으로 내에서 발생 6~36 시간을 절제하는 반면 진전섬망 늦은 발생하는 이벤트 발생하는 48 96 시간 후에는 알코올 중단. 이 환자의 증상은 알코올 금단 증후군에 너무 늦게 발생하지만 타이밍은 섬망의 떨림과 호환됩니다; 그러나 섬망의 떨림은 특징적으로 빈맥,동요,떨림 및 경미한 열이 동반되며,이 환자에게는 특히 결석합니다.

저산소 혈증이 정신 착란으로 이어질 때,환자는 종종 졸음보다는 동요됩니다. 또한 환자가 새로 악화되는 저산소 혈증으로 정상적인 생체 신호를 갖는 것은 이례적인 일입니다. 항생제 치료는 약물로 인한 정신 착란을 거의 일으키지 않습니다.

키점

• 영양 노인 환자들은 특히 높은 위험에 대한 저 나트륨 혈증,일반적인 위험을 일으킬의 섬망.