여드름 환자:우리는 무엇을 제공 할 수 있습니다 그들에게?
저자
캐롤라이나 허먼 박사. 거주 성인 가정 의학 PUC
박사 Solange 리베라. 가르치는 가정의학과 PUC
소개
여드름은 만성 질환의 좌창 동맥 증가와 관련 지방 분비입니다. 안드로겐은 피지의 생성을 자극하여 정상적인 식물상의 일부인 혐기성 세균이 증식합니다:프로피 오니 박테 리움 여드름. 이것은과 각화(표피의 과증식)와 여포 상피의 박편 방지를 담당합니다. 이 과정은 플러그와 염증의 형성으로 이어지며,임상 적으로 홍 반성 코메도와 구진으로 나타납니다. P.acnes 는 농포 형성을 유도하는 염증 반응을 일으킬 수 있으며 과장된 반응이 발생하면 낭종과 결절을 일으킬 수 있습니다.
분류
여드름의 진단은 임상 적입니다. 그것의 여러 분류가 있는데,가장 간단한 것 중 하나는 다음과 같습니다:
1)온화한 여드름이 있지만 면포
2)보통 여드름:수 있는 면포와 약간의 구진 및 농포
3)중 심각한 여드름:수 있는 면포,많은 papules 및 농포,일부 낭.4)심각한 급:혹 또는 낭종도 나타납니다.한 시도를 통합하의 개념 및 분류 comedonean 여드름은 것으로 간주됩 염증 반면을 때 병변 등 papules,농포,혹 또는 cysts 나타나는 것으로 간주됩 염증(1).
처리
그것은 매우 중요하게 설명 환자에 여드름이 무엇이며 어떻게 그것을 제어하는 이것으로 개선할 수 있습니다 그들의 준수 처리입니다. 일부는 관련 부분을 터치에 모든 환자에서(에 관계없이의 심각성 여드름)을 상담습니다:
- 여드름으로 인해 환자의 피부타입과 정상적인 호르몬 변화에서 발생하는 청소년기입니다.
- 대부분의 여드름 치료는 질병 만 통제하지만 치료하지는 않습니다.
- 치료는 수년 동안 계속 될 수 있으며 각 환자의 반응에 따라 수정 될 수 있습니다. 당신은 인내심을 갖고 여드름이 자발적으로 사라지는 나이(보통 18 세에서 20 세 사이)까지 기다려야합니다.
- 모든 여드름 치료의 효과는 치료를 시작한 후 6~8 주 후에 만 평가할 수 있습니다. 대부분의 환자는 치료 2 개월에서 40%,4 개월에서 60%,6 개월에서 80%이상(3.4)의 개선을 볼 수 있습니다.
여드름 치료로 구성되어 있는 2 주요 기둥:
1)일반적인 측정
2)의약품(국소 및 전신)
일반적인
·세탁기의 피부와 물과 비누 또는 중성 방부제를 방지하기 위해,모든 청소 에이전트 자극하는 피부입니다.
·증거가 없다는 식이 수정 변경 정도의 과정,그래서 아무 구체적인 권장 사항에서 이와 관련하여 표시합니다. 그러나 환자가 특정 식사를 먹으면 더 심해진다고보고하면 피하는 것이 좋습니다.
·부상(“꼬집음”,면도,스폰지 청소 사용 등)의 외상을 피하십시오.).
이러한 조치는 심각도에 관계없이 모든 유형의 여드름에 적용되어야합니다. 일반적인 조치의 고립 된 효과는 알려져 있지 않습니다.
약리학적인 조치:
에 의해 심각도
·가벼운 여드름:
화제 처리를 권장,주로 keratolytics:
화제 retinoids:이러한의 수를 줄이 염증 및 비염증성 병변 40%-70%,에서 12 주(5). 치료는 낮은 농도로 시작해야합니다:0 에서 크림.025%또는 0.01%겔(표 1 참조). 밤에는 얼굴에 소량을 사용하고 낮에는 자외선으로부터 보호하는 것이 좋습니다(태양 요인,오일 없음). 치료 첫 2 주 동안 약간의 발적,벗겨짐 및 여드름의 악화가있을 수 있습니다. 이러한 징후는 약물의 치료 효과의 일부이지만 치료에 대한 순응도를 감소시킬 수 있습니다. 이러한 국소 제품의 기형 발생 위험에 대한 증거는 없지만 예방 조치로서 임신 중에 사용하지 않는 것이 좋습니다.
*당 학년 여드름:
이 유형의 병변을 시작하는 것이 좋습니다 항생제로,에서 단독성:
-과산화 벤조일 과산화
-에리트로마이신
-클린다마이신
또는 bitherapy:
-과산화 벤조일 P.+에리트로마이신 또는 클린다마이신
-Retinoic Acid+에리트로마이신 또는 클린다마이신.
Bitherapy 는 다음과 같이 큰 효과를 보다 monotherapy 에서의 수를 줄이고 염증성 병변(6):2 움이 따른에서 334 환자 조합을 사용하여 치료(클린다마이신 1%+Benzoyl P5%),보: 과산화 벤조일의 사용은 P.acnes 에 의한 식민지화 환자에서 효능을 증가시키고 ATB 저항성을 감소 시킨다는 것을.(7).
*중등도-중증 여드름:
국소 치료를 유지하고 경구 항생제를 추가해야합니다.
검토 된 모든 연구는 경구 항생제 대 위약을 비교할 때 병변 수가 유의하게 감소한 것으로 나타났습니다(5).
항생제를 서로 비교할 때 병변 수의 감소에는 유의 한 차이가 없었다. 치료 요법,부작용 및 사용상의 예방 조치 측면에서 차이가 발견되었습니다.
연구 된 항생제 중 일부는 에리스로 마이신,독시사이클린,미노사이클린 및 테트라 사이클린이었습니다. 후자는 우리 사무실에서의 가용성과 저렴한 비용을 감안할 때 놀라운 것입니다. 연구에 따르면 경증,중등도 및 중증 여드름 환자에서 효과가 입증되었습니다(8).
테트라 사이클린을 사용할 때의 몇 가지 고려 사항:
·위장 효과에 대한 경고.
*우유,제산제 또는 철분과 함께 복용하지 마십시오(흡수 감소).
*12 세 미만의 어린이 및 임산부에게는 금기입니다.
*그람 음성균에 의한 칸디다 성 질염 및 모낭염을 유발할 수 있습니다.
*치료는 일반적으로 병변이 이미 가라 앉은 후 2 개월 동안 유지되어야합니다(총 3-6 개월).
*이후 국소 치료(레티노이드/레티노이드+P 벤조일)를 장기간 유지하는 것이 좋습니다.
·심한 여드름:
이 유형의 여드름 처리해야 하는 적극적으로 남겨두기 때문에 중요한 상처를 남긴다. 선택의 치료법은 경구 용 이소트레티노인입니다. 이 약물은 피지선의 양과 분비를 줄이고 각질화를 정상화하며 P.Acnes 의 성장을 억제하고 항 염증 효과를 나타냅니다. 그것을 나타 내기 위해서는 통제하고 관리하는 데 필요한 중요한 부작용이 있기 때문에 그것을 잘 알아야합니다(9,10). 가장 흔한 것은 전체 피부,특히 입술(cheilitis),눈과 코의 건조 함입니다. 그것은 기형 유발 성이므로 임신을 추구하는 여성에게는 절대적으로 금기입니다. 그리고 표시된 경우 사용 중 및 최대 2 개월 후에 경구 피임약을 동반해야합니다. 간 및 기능 지질 모니터링해야 하;첫 번째 혈액 검사를 수행해야에서 15 일 후 모든 2~3 개월(이상 반응:간염,고 중성 지방 혈증 및 agranulositosis)(11). 구진 병변은 일반적으로 악화되며 개선은 보통 20 주 경에 발생합니다.
표 1. 여드름의 중증도에 따른 치료.