にきび患者：私たちはそれらを提供することができますか？
著者
博士カロライナハーマン。 居住者の大人の家庭医学PUC
博士ソランジュリベラ。 家庭医学を教えるPUC
はじめに
にきびは、脂肪分泌の増加に関連する毛様体腺の慢性疾患です。 男性ホルモンは、それから、増殖する正常な植物相の部分である嫌気性の細菌を引き起こすsebumの生産を刺激します:Propionibacterium acnes。 これは、角質化（表皮の過成長）および濾胞上皮の剥離を防止するための責任がある。 このプロセスは、紅斑性面皰および丘疹によって臨床的に表されるプラグおよび炎症の形成をもたらす。 P.acnesは、膿疱の形成につながる炎症反応を引き起こし、誇張された反応が起こると嚢胞および結節を引き起こす可能性がある。
分類
にきびの診断は臨床的です。 それには複数の分類がありますが、最も簡単なものの1つは次のとおりです:
1）軽度のにきび：唯一の面皰があります
2）中等度のにきび：面皰と丘疹と膿疱の少しの量があります
3）中等度-重度のにきび：面皰、多くの丘疹と膿疱、いく4)厳しい等級:小節か包嚢はまたappear.In 概念と分類を統一しようとする試みは、面皰にきびは非炎症性と考えられ、丘疹、膿疱、結節または嚢胞などの病変が現れると炎症性と考えられる（1）。
治療
これは、にきびが何であるかを患者に説明することは非常に重要であり、これは治療への遵守を向上させることができるように、それがどのよ 相談のすべての患者で触れるべきある関連した面は（アクネの重大度にもかかわらず）次のとおりである:
- アクネは青年期に起こる患者の皮のタイプ
- ほとんどのにきび治療は病気を制御するだけですが、それを治すことはありません。
- 治療は長年にわたって継続することができ、各患者の反応に基づいて変更することができます。 あなたは忍耐強く、にきびが自発的に消える年齢まで待たなければなりません（通常は18歳から20歳の間）。
- すべてのにきび治療の有効性は、治療を開始してから6-8週間後にのみ評価することができます。 ほとんどの患者は、治療の2ヶ月で40％の改善、4ヶ月で60％、および6ヶ月で80％以上を見ることができます（3.4）。
にきびの治療は2つの主要な柱で構成されています：
1）一般的な措置、
2）薬物（局所および全身）
一般：
·皮膚の洗浄は、皮膚を刺激する洗浄剤を避けるた
·食事の変更がプロセスの重症度を変化させるという証拠はないので、この点に関する具体的な推奨事項は示されていません。 しかし、患者が特定の食事を食べると悪化すると報告した場合は、それを避けるのが最善です。
·怪我の外傷を避ける（”挟む”、シェービング、クリーニングスポンジの使用など).
これらの措置は、その重症度に関係なく、にきびのすべてのタイプに適用する必要があります。 一般的な措置の孤立した有効性は知られていない。薬理学的措置：重症度によって*軽度のにきび·局所治療は、主に角質溶解剤で、お勧めします：局所レチノイド：これらは40％-70％、12週間（で、炎症性および非炎症性 治療は低濃度で開始する必要があります：0でクリーム。025%または0.01%ゲル(表1参照)。 夜間に顔に少量を使用し、日中の紫外線から保護することをお勧めします（太陽因子、油なし）。 治療の最初の2週間では、わずかな赤み、剥離、にきびの悪化があるかもしれません。 これらの徴候は、薬物の治療効果の一部であるが、治療への付着を減少させる可能性がある。 これらの局所製品の催奇形性のリスクの証拠はないが、予防措置として、妊娠中にそれらを使用しないことが推奨される。*中等度のグレードのにきび：病変のこのタイプでは、単剤療法スキームで、局所抗生物質で開始することをお勧めします：-過酸化ベンゾイル
-エリスロマイシン
-クリンダマイシン
またはbitherapy：
-ベンゾイルP.+エリスロマイシンまたはクリンダマイシン
-レチノイン酸+エリスロマイシンまたはクリンダマイシン。
Bitherapyは、炎症性病変の数を減少させる単剤療法よりも高い有効性を示している（6）：2rct334患者で、併用療法（クリンダマイシン1％+ベンゾイルP5％）を使用して、示した: 過酸化ベンゾイルの使用は有効性を高め、P.acnesによって植民地化の患者のATBの抵抗を減らすこと。(7).
·中等度-重度のにきび：
局所治療を維持し、経口抗生物質を追加する必要があります。レビューされたすべての研究では、経口抗生物質とプラセボを比較した場合、病変の数が有意に減少したことが示されました（5）。
抗生物質同士を比較すると、病変数の減少に有意差はなかった。 相違は使用の治療上の養生法、副作用および注意の点では見つけられました。
研究された抗生物質のいくつかは、エリスロマイシン、ドキシサイクリン、ミノサイクリンおよびテトラサイクリンであった。 後者は、顕著な、私たちのオフィスでの可用性と低コストを与えられました。 研究は、軽度、中等度、および重度のにきび（患者におけるその有効性を実証した8）。
テトラサイクリンを使用する場合のいくつかの考慮事項：
·その胃腸効果の警告。
*牛乳、制酸剤または鉄（吸収を減少させる）と一緒に服用しないでください。
*12歳未満の子供や妊娠中の女性には禁忌です。
*グラム陰性細菌によるカンジダ性膣炎および毛嚢炎を引き起こす可能性があります。
*治療は、一般的に病変がすでに沈静化してから2ヶ月間（合計3-6ヶ月）維持されるべきである。
*その後、局所治療（レチノイド/レチノイド+Pベンゾイル）を長期間維持することが推奨される。*重度のにきび：それは重要な傷跡を残すので、にきびのこのタイプは積極的に治療する必要があります。 選択の処置は口頭isotretinoinです。 この薬剤は、皮脂腺の量および分泌を減少させ、角質化を正常化し、P.Acnesの成長を阻害し、抗炎症効果を有する。 それを示すためには、それが制御し、管理するために必要な重要な悪影響を持っているので、それを非常によく知る必要があります（9,10）。 最も一般的なものは、皮膚全体の乾燥、特に唇（cheilitis）、目および鼻である。 それは催奇形性であるので、妊娠を求めている女性には絶対に禁忌です。 また、指示されている場合は、使用中および2ヶ月後まで経口避妊薬を伴うべきである。 肝臓および脂質機能を監視する必要があります;最初の血球数は、15日に実行されるべきであり、その後、すべての2-3ヶ月(有害反応:肝炎,高トリグリセリド血症および無顆粒球症)(11). 丘疹の損害は通常より悪くなり、改善は通常およそ20週起こります。
表1. にきびの重症度に応じた治療。