Abstract
Introduzione. Se i denti sono influenzati da un irritante cronico, lo spazio della polpa possibilmente subirà i cambiamenti calcific che possono impedire l’apertura di accesso durante il trattamento del canale radicolare. In tali casi che il trattamento endodontico convenzionale è impossibile o impraticabile, il reimpianto intenzionale può essere considerato come un’ultima soluzione per preservare il dente. Metodo. Dopo non aver eseguito la terapia canalare convenzionale per un secondo premolare mandibolare destro calcificato necrotico, il dente è stato estratto delicatamente. L’apice della radice è stato resecato e la cavità dell’estremità della radice è stata preparata e riempita con cemento della miscela arricchita di calcio (CEM). Quindi, il dente estratto è stato ripiantato nella sua posizione originale. Risultato. Dopo un anno il dente era asintomatico e la dimensione della radiolucenza periapicale era notevolmente ridotta e non è stato osservato alcun segno clinico di anchilosi. Conclusione. Il reimpianto intenzionale dei denti calcificati necrotici potrebbe essere considerato un’alternativa all’estrazione dei denti, specialmente per i denti a radice singola e quando le procedure endodontiche non chirurgiche e chirurgiche sembrano impossibili.
1. Introduzione
I sistemi canalari dei denti di solito rimangono brevettati e accessibili, ma se sono influenzati da un irritante cronico, lo spazio della polpa probabilmente subirà cambiamenti calcifici che potrebbero impedire l’apertura di accesso durante il trattamento canalare .
Sebbene lo spazio pulpare di questo tipo di denti suoni completamente cancellato nelle radiografie preoperatorie, questo spazio ha spazio adeguato per consentire il passaggio di milioni di microrganismi . Pertanto, un dente calcificato con necrosi della polpa porta inevitabilmente all’induzione della parodontite apicale .
La prima opzione per il trattamento di un dente necrotico calcificato è la terapia canalare convenzionale , ma i denti con grave calcificazione possono presentare problemi con la localizzazione e la negoziazione dei canali radicolari. Le altre opzioni oltre al trattamento endodontico non chirurgico includono la resezione della radice utilizzando un metodo chirurgico e l’estrazione e il reimpianto intenzionali .
La procedura di reimpianto intenzionale è solitamente considerata come ultima risorsa , ma in alcuni casi che il trattamento endodontico convenzionale o la chirurgia apicale sono impossibili o impraticabili, il reimpianto intenzionale può essere considerato come una soluzione per preservare il dente .
La presente relazione descrive un trattamento di successo di un secondo premolare mandibolare necrotico calcificato utilizzando una procedura di reimpianto intenzionale.
2. Presentazione del caso
Una donna di 44 anni senza storia medica contributiva è stata indirizzata al Dipartimento endodontico della Qazvin school of Dentistry. Ha dichiarato che il suo secondo premolare mandibolare destro fa male quando mastica. Dopo l’esame clinico, è stato osservato un moderato attrito del dente sulla superficie occlusale del dente. Il dente era moderatamente sensibile alle percussioni, ma non è stato rilevato né il tratto sinusale né la tasca parodontale. L’esame radiografico ha rivelato che lo spazio pulpare è stato seriamente cancellato. Inoltre, la radiolucenza periapicale è stata osservata all’apice del secondo premolare mandibolare destro (Figura 1).
Il dente è stato esaminato mediante electric pulp test (EPT) utilizzando l’unità diagnostica Element (SybronEndo, Glendora, CA) e cold test (Roeko End-Frost; Roeko, Langenau, Germania).
La presenza della radiolucenza periapicale e le risposte negative del dente all’EPT e al test del freddo ci hanno convinto che il secondo premolare mandibolare giusto è un dente necrotico che deve essere sottoposto a terapia canalare convenzionale.
Il blocco nervoso alveolare inferiore (IANB) è stato effettuato utilizzando una cartuccia di lidocaina (2% lidocaina con 1/80000 adrenalina; Darupakhsh, Teheran, Iran); dopo un adeguato isolamento, uno studente post-dottorato endodontico ha tentato di preparare un accesso endodontico al secondo premolare in basso a destra con una fresa rotonda, ma a livello di orifizio anatomico normale, nessun segno di orifizio è stato trovato. Ha continuato a cercare di trovare l’apertura del canale radicolare (Figura 2), ma quando stava tentando di negoziare il canale calcificato, è stata creata una perforazione sulla superficie della radice distale 1 mm sotto la cresta alveolare. La perforazione è stata sigillata utilizzando cemento con miscela arricchita di calcio (CEM) (BioniqueDent, Teheran, Iran) (Figura 3) e la cavità di accesso è stata sigillata con Cavit (coltosol, AriaDent, Teheran, Iran). Le opzioni del trattamento successivo (apicoectomia, reimpianto intenzionale, estrazione e sostituzione dell’impianto) e i loro rischi e benefici sono stati descritti al paziente; abbiamo spiegato che l’apicoectomia è più prevedibile del reimpianto intenzionale, ma c’è il pericolo di danneggiare il contenuto del forame mentale; ma il paziente stava andando a consultare il suo dentista sul piano di trattamento.
Il giorno dopo, la paziente ha chiamato il reparto di endodonzia e ci ha detto che si è consultata con il suo dentista e ha deciso di fare il reimpianto intenzionale. Così, abbiamo fissato un appuntamento e ripristinato la cavità di accesso del dente numero 29 utilizzando il restauro composito. È stato ottenuto un consenso informato scritto ed è stata programmata per il reimpianto intenzionale.
Al ritorno del paziente, l’antisepsi è stata effettuata utilizzando lo 0,2% di clorexidina gluconato; quindi, il secondo premolare mandibolare destro è stato anestetizzato utilizzando un’iniezione IANB e long buccal nerve block (Lidocaina 2% con epinefrina 1 : 80000; Daroupakhsh, Teheran, Iran). Il dente è stato estratto delicatamente con una pinza senza complicazioni intraoperatorie; successivamente, 3 mm apicali dell’apice della radice sono stati resecati e la cavità dell’estremità della radice è stata preparata e riempita con cemento CEM (Figura 4).
Successivamente, le superfici radicolari sono state trattate con tetraciclina per 30 secondi per migliorare l’attaccamento delle cellule del legamento parodontale . Successivamente, il dente estratto è stato ripiantato nella sua posizione originale ed è stato immobilizzato usando una stecca semirigida per 10 giorni (Figura 5). sono stati prescritti mg di rinseprofene, 0,2% di clorexidina gluconato di risciacquo orale e mg di amoxicillina al giorno per una settimana.
3. Follow-up clinicoradiografico
La sensibilità del dente alla percussione e alla mobilità sono state esaminate ogni tre mesi. Abbiamo valutato il tono della percussione e lo abbiamo confrontato con i denti adiacenti. A 12 mesi dal reimpianto intenzionale, non è stata rilevata alcuna tasca parodontale e il dente era completamente asintomatico; aveva anche un leggero grado di mobilità fisiologica. Inoltre, la radiolucenza periapicale è stata notevolmente ridotta (Figura 6).
4. Discussione
Quando le procedure endodontiche non chirurgiche e chirurgiche sono state ritenute impossibili e il paziente desidera che tutti gli sforzi possibili siano fatti per evitare l’estrazione del dente e la sostituzione dell’impianto, il reimpianto intenzionale potrebbe essere considerato come l’ultima opzione di trattamento .
L’estrazione e il reimpianto del dente sono stati eseguiti per gestire diversi casi problematici come dente fratturato verticalmente , dente senza speranza compromesso parodontalmente , dente calcificato e perforazione iatrogena .
Come descritto in precedenza, il trattamento endodontico chirurgico per premolari mandibolari può portare a danneggiare la struttura vitale adiacente come il contenuto del forame mentale ; quindi, prima della pianificazione del trattamento, il rischio di sviluppare parestesia mentale dopo apicoectomia è stato seriamente considerato.
Inoltre, c’era una perforazione iatrogena sulla superficie della radice distale 1 mm sotto la cresta alveolare. La breve distanza tra l’area di perforazione e la cresta alveolare era motivo di preoccupazione, perché c’era il pericolo di perdita ossea e formazione di una tasca parodontale nell’area , ma dopo la resezione della radice e il reimpianto il dente è stato posizionato circa 2 mm più apicamente di prima; così facendo, la distanza tra il sito di perforazione e la cresta alveolare è stata aumentata (Figura 7).
Per sigillare l’apice del dente numero 29, la sua radice è stata resecata e riempita con cemento CEM. Il cemento CEM è un biomateriale biocompatibile che è dimostrato che ha una capacità di tenuta accettabile quando viene utilizzato per sigillare le cavità terminali della radice e le perforazioni furcal . Inoltre, è stato dimostrato che rispetto all’aggregato triossido minerale (MTA), la spina apicale del cemento CEM ha una capacità di tenuta superiore . Pertanto, in questo caso il cemento CEM è stato utilizzato per sigillare il sito di perforazione e la cavità dell’estremità della radice.
La presenza di cemento sano sulla superficie della radice è uno dei fattori più importanti nella prevenzione dell’anchilosi . Per produrre una superficie della radice che è conduttiva all’adesione e alla crescita cellulari, parecchie soluzioni quale usando la tetraciclina, l’acido citrico e l’acido etilendiamminetetraacetico (EDTA) sono state suggerite . Inoltre, negli studi precedenti la tetraciclina è stata utilizzata per trattare i denti sottoposti per trenta secondi poco prima del reimpianto. Sulla base di questi risultati, in questo caso, la tetraciclina è stata applicata alle superfici delle radici per migliorare l’attaccamento delle fibre del legamento parodontale e prevenire l’anchilosi.
Abbiamo valutato la mobilità del dente e il suono delle percussioni durante i nostri controlli per rilevare l’anchilosi; perché sappiamo che le posizioni iniziali dell’anchilosi sono solitamente sulle superfici linguali e / o labiali dei denti, ed è stato dimostrato che se un’area anchilotica si trova in queste parti di un dente, non sarà rilevabile radiograficamente .
Dopo un anno il secondo premolare mandibolare destro era mobile entro i limiti normali e il tono della percussione era lo stesso di quello del dente adiacente sano, ma è chiaro che il monitoraggio di questo dente per un lungo periodo di tempo è favorevole.
5. Conclusione
Il reimpianto intenzionale dei denti necrotici calcificati potrebbe essere considerato un’alternativa all’estrazione dei denti, specialmente per i denti monodotati e quando le procedure endodontiche non chirurgiche e chirurgiche sembrano impossibili.
Conflitto di interessi
Gli autori dichiarano che non vi è alcun conflitto di interessi per quanto riguarda la pubblicazione di questo documento.