Tarsal Coalition

Una tarsal coalition è una connessione anormale tra due ossa del piede centrale e/o del piede posteriore. Il termine tarsal si riferisce al nome usato per il gruppo di ossa nelle parti medie e posteriori del piede. Il termine coalizione si riferisce alla connessione anormale, unione o ponte tra due delle ossa.

Le ossa tarsali più comuni colpite sono l’osso del tallone (calcagno) e le ossa vicino alla caviglia (astragalo e navicolare). Le due coalizioni più comuni sono il talocalcaneale (tra l’astragalo e il calcagno) e il calcaneonavicolare (tra il calcagno e il navicolare). Sebbene le coalizioni tarsali possano verificarsi tra due o più ossa, tutte sono molto più rare delle coalizioni talocalcaneale e calcaneonavicolare.

Le coalizioni possono comportare una connessione anormale che è ossea (sinostosi), cartilaginea (sincondrosi), fibrosa (sindesmosi) o combinazioni di questi tipi. L’entità del anormale la connessione anormale può essere minima a vasta, e può anche sostituire la posizione usuale di un giunto.

Le coalizioni tarsali si verificano congenitamente (presenti sin dalla nascita) in circa l ‘ 1% di tutte le persone e possono influenzare solo un piede o entrambi i piedi. Tuttavia, il dolore da una coalizione tarsale non può sorgere fino all’adolescenza o più tardi. Alcuni individui con coalizione tarsale non provano alcun dolore.

La connessione anomala tra due ossa in una coalizione tarsale impedisce quello che altrimenti sarebbe normale movimento tra le due ossa. Di conseguenza, il piede posteriore e / o mediale di solito sono rigidi e immobili in un piede affetto da una coalizione tarsale. Quando una persona invecchia, la connessione anormale diventa più ossea e più rigida, motivo per cui il dolore da una coalizione tarsale di solito sorge nell’adolescenza (quando le ossa del piede completano la loro formazione ossea) o in seguito. A causa del movimento limitato tra due ossa colpite da una coalizione tarsale, le articolazioni intorno alla coalizione sono funzionalmente compromessa e possono sviluppare artrite degenerativa dolorosa come la persona invecchia. In alcuni casi, un infortunio può disturbare e aggravare una coalizione tarsale precedentemente non dolorosa.

Una persona colpita da una coalizione tarsale è spesso piatta sul piede in cui esiste la coalizione tarsale. Il dolore è solitamente presente appena sotto l’area della caviglia e peggiorato con le attività del cuscinetto del peso. In alcuni casi, i muscoli all’esterno della gamba si spasmo.

Le coalizioni tarsali possono spesso essere diagnosticate semplicemente con un esame e radiografie standard (raggi X). Tuttavia, vengono utilizzate anche tecniche di imaging speciali (TC o RM) per confermare la diagnosi e determinare sia l’estensione della coalizione (connessione anormale) sia se la malattia degenerativa delle articolazioni è presente nelle articolazioni vicine.

Il trattamento non chirurgico è diretto a consentire alla persona colpita da una coalizione tarsale di vivere una vita senza dolore, ma non corregge il malallineamento esistente del piede. La chirurgia per rimuovere la connessione anormale può essere eseguita, ma il suo successo dipende da una serie di fattori, tra cui l’età della persona, l’entità della connessione anormale e se c’è artrite degenerativa nelle articolazioni vicine. Quando il risultato previsto della rimozione della connessione anormale (resezione della coalizione) è scarso, viene eseguita la fusione chirurgica delle due ossa coinvolte.

Opzioni di trattamento non chirurgico:

• Calzature appropriate: le scarpe devono essere di supporto-le scarpe e gli stivali alti sono i migliori. Evitare sandali e piedi nudi.
• Ortesi: Le ortesi sono spesso necessarie per ridurre lo stress e il movimento posti sulla coalizione con le attività quotidiane. Le opzioni includono:

1. Ortesi del piede su misura. Le ortesi del piede personalizzate non sono un vantaggio coperto del piano sanitario Kaiser. Tuttavia, le ortesi del piede personalizzate sono disponibili attraverso il Dipartimento di chirurgia del piede e della caviglia a pagamento per il servizio. La carica attuale è $275.
2. Tutore per piede e caviglia su misura (AFO). Queste parentesi graffe sono più restrittive delle ortesi del piede e di solito più efficaci. Sono anche più ingombranti delle ortesi del piede. Il tutore è fatto per il lato interessato. Kaiser Permanente di solito paga per l ‘ 80% del costo per AFOs.

• Immobilizzazione del getto. L’applicazione di un cast all’arto può consentire a un sito di coalizione aggravato di diventare indolore. Dopo essere diventato indolore, la persona viene solitamente trattata con ortesi per limitare ulteriormente lo stress e il movimento posizionati sul sito della coalizione con le attività quotidiane. Il cast viene applicato da sotto il ginocchio alle dita dei piedi in genere per 2 o più settimane.
• Modifica le tue attività. Diminuire il tempo che ti trovi, camminare, o impegnarsi in esercizio che mettere un carico i piedi. Converti l’esercizio a impatto in esercizio non a impatto: ciclismo stazionario, nuoto e corsa in piscina sono alternative accettabili.
• Perdita di peso. Ridurre il peso può ridurre lo stress sul sito della coalizione.
• Eseguire esercizi di stretching del polpaccio per 30-60 secondi su ogni gamba almeno due volte al giorno. A volte, un vitello stretto può essere presente e, in tal caso, metterà sollecitazioni anormali sul sito della coalizione. Stare a un braccio di distanza dal muro, di fronte al muro. Appoggiati al muro, avanzando in avanti con una gamba, lasciando l’altra gamba piantata indietro. La gamba che rimane indietro è quella che viene allungata. La gamba che viene allungata dovrebbe avere il ginocchio dritto (bloccato) e le dita dei piedi rivolte verso il muro. Allungare in avanti fino a sentire la tenuta nel polpaccio. Mantieni questa posizione senza rimbalzare per un conteggio di 30-60 secondi. Ripeti il tratto per la gamba opposta.
• Il medico può iniettare cortisone nell’area di coalizione. L’iniezione di cortisone è un modo potente per ridurre l’infiammazione e il dolore associati alla coalizione. In alcuni casi, il medico può combinare un’iniezione con l’immobilizzazione del getto. I rischi di iniezioni di cortisone per la coalizione tarsale includono, ma non sono limitati a: aumento del dolore per 24-72 ore dopo l’iniezione, depigmentazione sull’area dell’iniezione, indebolimento della cartilagine articolare e progressione della degenerazione e infezione. Gli effetti collaterali sistemici di questo tipo di iniezione sono estremamente rari.
• Utilizzare un farmaco antinfiammatorio orale. Raccomandiamo l’overprofene da banco. Prendi tre compresse da 200 mg, tre volte al giorno con il cibo: colazione, pranzo e cena. Per ottenere il corretto effetto anti-infiammatorio, è necessario mantenere questo schema di dosaggio per almeno 10 giorni. Interrompere il farmaco se si notano effetti collaterali, inclusi, ma non limitati a: disturbi di stomaco, eruzioni cutanee, gonfiore o cambiamenti nel colore delle feci. SE SI PRENDE UNO DEI SEGUENTI FARMACI, NON PRENDERE Iprofene: COUMADIN, PLAVIX, O ALTRA PRESCRIZIONE O OVER-THE-COUNTER MEDIAZIONI ANTI-INFIAMMATORI ORALI. SE SI DISPONE DI UNA DELLE SEGUENTI CONDIZIONI DI SALUTE, NON ASSUMERE Iprofene: MALATTIE RENALI O COMPROMISSIONE, ULCERA GASTRICA O DUODENALE, DIABETE MELLITO, DISTURBI EMORRAGICI.
• Utilizzare ghiaccio sulla zona dolorosa per 15-20 minuti, almeno 2-3 volte al giorno. Opzione A-Riempire un polistirolo o un bicchiere di carta con acqua e congelarlo. Rimuovere il bordo anteriore della tazza prima dell’applicazione. Massaggiare l’area interessata per 15-20 minuti. Opzione B-Applicare un impacco di ghiaccio per 15-20 minuti. ATTENZIONE: EVITARE L’USO DI GHIACCIO CON PROBLEMI DI CIRCOLAZIONE O SENSAZIONE.
• Terapia fisica . (Gli ultrasuoni e la terapia a corrente elettrica interferenziale possono essere metodi utili per ridurre il dolore e l’infiammazione.)

Opzioni di trattamento chirurgico:

• La chirurgia per le coalizioni tarsali può essere suddivisa in categorie: resezione della coalizione (rimozione della connessione anormale) o fusione (artrodesi). La decisione di eseguire la resezione contro la fusione è abbastanza individuale, ma è spesso basata su una serie di fattori, tra cui l’età della persona, l’estensione della connessione tra le ossa tarsali e se c’è artrite degenerativa nelle articolazioni vicine. L’età più giovane, la minore estensione della coalizione e la relativa mancanza di artrite degenerativa nelle articolazioni vicine potrebbero favorire la decisione di resettare la coalizione. Entrambi gli approcci potrebbero essere combinati con procedure per migliorare l’allineamento del piede e/o migliorare l’esito a lungo termine dell’intervento chirurgico. Entrambi gli approcci richiedono anestesia generale o spinale. Entrambi gli approcci possono richiedere una degenza ospedaliera di 1-3 giorni dopo l’intervento chirurgico.
• La chirurgia di resezione tenta di alleviare il dolore rimuovendo la connessione anormale tra le due ossa tarsali e ripristinando la mobilità tra le ossa. Questa procedura può o non può richiedere l’utilizzo di un cast dopo l’intervento chirurgico. Il tempo di recupero può richiedere 6-12 mesi. Il successo della procedura di resezione non può essere garantita e dipende da una serie di fattori, tra cui l’età della persona, l’entità della connessione tra le ossa tarsali, e se c’è artrite degenerativa nelle articolazioni vicine. I rischi includono, ma non sono limitati a: infezione, lesioni nervose o intrappolamento, guarigione/recupero prolungato, problemi di ferite o cicatrici, sollievo incompleto del dolore, nessun sollievo dal dolore, dolore peggiorato, dolore ricorrente, atrofia del polpaccio, recidiva della coalizione, rigidità, artrite, zoppicare, restauro incompleto dell’arco, continua dipendenza da ortesi e necessità di una futura procedura di fusione se la procedura fallisce.
• La fusione del piede posteriore e / o mediale (artrodesi) tenta di alleviare il dolore fondendo completamente le articolazioni dolorose associate. La fusione in genere non coinvolge l’articolazione della caviglia, quindi il normale movimento su e giù della caviglia non viene eliminato. Un calco sotto il ginocchio viene utilizzato per 3 mesi. I primi due mesi non richiedono assolutamente alcun cuscinetto di peso, mentre nel 3 ° mese è consentito il cuscinetto di peso. Il recupero richiede 6-12 mesi. Il tasso di successo è di circa l ‘ 80%. Circa il 15% sono migliori, ma hanno ancora alcuni problemi. Circa il 5% non è migliore o peggiore. I rischi includono, ma non sono limitati a: ritardo o non guarigione del sito di fusione, infezione, lesioni nervose o intrappolamento, lesioni tendinee, problemi di guarigione delle ferite o cicatrici, recupero prolungato, sollievo incompleto del dolore, nessun sollievo dal dolore, dolore peggiorato, zoppicare, gonfiore cronico e trasferimento di dolore, callo o artrite ad altre aree del piede o della caviglia.