Spessore Endometriale nelle pazienti Sintomatiche in post-Menopausa Pazienti che Ricevono la Terapia Ormonale Sostitutiva o Tamoxifen

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Gli autori di “Imaging dell’Endometrio: Cambiamenti Fisiologici e Malattie” (1) sono le nostre congratulazioni per un molto ben scritto e splendidamente illustrata articolo sull’endometrio; ho imparato molto da loro. Sanguinamento uterino anormale è un grande problema di salute pubblica. Il sanguinamento nel paziente in postmenopausa (PMP) è di particolare importanza data l’associazione con il cancro dell’endometrio. Sanguinamento vaginale si verifica in circa 4% a 11% di PMPs (2), che porta a dichiarazioni come questa: “Circa 1 di ogni 8 donne in post-menopausa che presentano con sanguinamento uterino anormale (AUB) sarà diagnosticato un cancro dell’endometrio, rendendo questo uno dei sintomi più preoccupanti clinici incontrano nella pratica ginecologica” (3).

Tuttavia, credo che siano state fatte diverse affermazioni errate con conseguenze potenzialmente pericolose per quanto riguarda la gestione delle PMP che ricevono la terapia ormonale sostitutiva (HRT) o il tamoxifene. Una frase, “in post-Menopausa pazienti che presentano sanguinamento vaginale, devono sottoporsi a una transvaginale NOI, con lo spessore dello strato endometriale (>5 mm in donne in post-menopausa che non ricevono la terapia ormonale sostitutiva o >8 mm in pazienti che ricevono la terapia di sostituzione ormonale o terapia con tamoxifene), giocando un ruolo fondamentale nella gestione di questi pazienti ” (1). Su una delle diapositive online, l’intestazione legge “Consenso SRU sul sanguinamento postmenopausale” e il testo discute le azioni da intraprendere quando”Endometrio superiore a 5 mm (8 mm in pazienti che assumono tamoxifene)” è visto (1).

Ho visto spesso questa soglia di 8 mm menzionata nelle lezioni, ma non sono stato in grado di individuare alcun dato di origine primaria convalidante. Non vi è alcuna menzione di una soglia di 8 mm né nel documento di consenso SRU (4) né nell’analisi di Smith-Bindman et al (5) su cui si basavano gran parte delle raccomandazioni di consenso SRU. Infatti, il documento SRU afferma specificamente che si dovrebbe usare una soglia di 5 mm, non una soglia di 8 mm, in questo scenario: “Il pannello ha raccomandato che le donne sanguinanti trattate con tamoxifene o altra terapia selettiva del modulatore del recettore degli estrogeni siano valutate in modo simile a quello di altre donne con PMB (utilizzare una soglia di spessore endometriale di 5 mm…)” (4). Smith-Bindman et al affermano anche: “In sintesi, abbiamo scoperto che una misurazione endometriale sottile (≤5-mm) su EVUS può escludere la malattia endometriale nella maggior parte delle donne in postmenopausa con sanguinamento vaginale, indipendentemente dall’uso della sostituzione ormonale” (5).

L’utilità di una soglia numerica per lo spessore endometriale all’ecografia transvaginale è di cambiare la gestione clinica in modo benefico. Qualsiasi numero che viene scelto è necessariamente un compromesso tra sensibilità e specificità. Ad esempio, c’è un dibattito ragionato sull’utilizzo di 4 mm anziché 5 mm come soglia nel workup dei PMP con sanguinamento (6), con la raccomandazione ufficiale dell’American College of Obstetricians and Gynecologists di utilizzare 4 mm (7). Sebbene una soglia di 8 mm nei pazienti che ricevono HRT o tamoxifene sarà effettivamente più specifica (cioè, meno falsi positivi), ci sono troppi casi veri positivi di cancro endometriale tra 5 e 8 mm per sostenere l’uso di una soglia di 8 mm. In altre parole, ” Massimizzare la sensibilità è l’obiettivo più importante nell’uso di TVUS per valutare il sanguinamento postmenopausale, poiché la priorità è rilevare tutti i tumori. Una bassa specificità è meno preoccupante, poiché i risultati positivi sono seguiti con campionamento endometriale prima del trattamento definitivo.” (8).

In sintesi, gli autori hanno fatto un grande servizio alla nostra comunità con la loro superba presentazione sull’endometrio. Tuttavia, sostengo fortemente che nei PMP con sanguinamento che stanno ricevendo HRT o tamoxifene, uno spessore endometriale superiore a 4 o 5 mm, non 8 mm, dovrebbe essere usato come soglia per un’ulteriore gestione.

	Gupta A, Desai A, Bhatt S. Imaging of the endometrium: physiologic changes and diseases. RadioGraphics 2017;37(7):2206–2207. Link, Google Scholar
	Goodman A. Postmenopausal uterine bleeding. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/postmenopausal-uterine-bleeding. Updated May 3, 2016. Google Scholar
	Eisenberg E. Postmenopausal AUB: rule out endometrial cancer first. OBG Manag 2002;14(10):60–68. Google Scholar
	Goldstein RB, Bree RL, Benson CB et al. Valutazione della donna con sanguinamento postmenopausale: Society of Radiologists in ultrasuoni-sponsorizzato Consensus Conference statement. J Ultrasuoni Med 2001;20(10):1025-1036 . In questo modo si può ottenere il massimo da tutti i nostri clienti. Ecografia endovaginale per escludere il cancro endometriale e altre anomalie endometriali. JAMA 1998; 280 (17): 1510-1517 . Il nostro sito utilizza cookie tecnici e di terze parti per migliorare la tua esperienza di navigazione. Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference statement on postmenopausal bleeding. J Ultrasuoni Med 2001;20(10):1037-1042. Crossref, Medline, Google Scholar
	American College of Obstetricians and Gynecologists. Parere del Comitato ACOG n. 440: il ruolo dell’ecografia transvaginale nella valutazione del sanguinamento postmenopausale. Obstet Gynecol 2009;114(2 pt 1):409-411 . Medline, Google Scholar
	Feldman S. Valutazione dell’endometrio per malattia maligna o premaligna. Aggiornato. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-of-the-endometrium-for-malignant-or-premalignant-disease. Aggiornato il 9 febbraio 2017. Google Scholar