Sindrome da vomito ciclico

Una condizione gastrointestinale sotto-riconosciuta

La sindrome da vomito ciclico (CVS) è una condizione gastrointestinale funzionale (GI), che causa episodi ricorrenti di nausea e vomito gravi. Episodi, o attacchi, si verificano improvvisamente e possono durare da ore a giorni. Gli individui con CVS non avvertono tipicamente alcuni sintomi (asintomatici) durante le settimane ai mesi fra gli episodi. Nella maggior parte dei casi, il CVS si sviluppa durante la prima infanzia (spesso tra i 3-7 anni di età) e continua fino all’adolescenza. In genere, i sintomi digestivi cessano durante l’adolescenza e, sebbene il collegamento non sia completamente chiaro, molti individui che hanno questo disturbo durante l’infanzia iniziano a sperimentare emicranie da adulti. Tuttavia, i CV possono anche persistere fino all’età adulta o, in alcuni casi, svilupparsi dopo l’infanzia.

Cause

Come è il caso per molte condizioni funzionali GI, non sappiamo esattamente cosa causa CVS, ma ci sono alcuni fattori che potrebbero contribuire al suo sviluppo.

I ricercatori ipotizzano la possibilità di un certo grado di ereditarietà mitocondriale, perché una storia familiare materna di CVS o emicranie può rendere un individuo più propenso a sviluppare questa condizione.1,2

Gli episodi in CVS possono verificarsi senza preavviso, ma gli individui più colpiti hanno trigger che possono rendere gli attacchi più probabili. Questi possono includere altre malattie o infezioni, esaurimento fisico, mancanza di sonno, cambiamenti ormonali (come durante le mestruazioni), alcuni alimenti, eccesso di cibo o mangiare prima di andare a letto e stress emotivo o eccitazione, comprese le occasioni felici come compleanni e feste.

Mentre i sintomi del CVS si verificano nel tratto digestivo, la vera causa potrebbe essere un disturbo del cervello-intestino. Questa teoria è supportata dal fatto che gli eventi emotivi sono uno dei fattori scatenanti dei sintomi più frequenti. L’alta correlazione tra CVS ed emicranie, e la mancanza di sintomi tra gli episodi, indica la possibilità che CVS potrebbe essere un ‘emicrania dello stomaco’.

Sintomi

Durante un episodio di CVS, i sintomi primari sono nausea e vomito gravi. Questo in genere include conati di vomito per diverse ore, senza riduzione della nausea dopo il vomito. Altri sintomi includono mal di testa, febbre, pallore, vertigini e letargia. Alcuni individui sperimenteranno anche una maggiore sensibilità agli input sensoriali come luce, suoni e odori.

Il vomito ripetuto può causare disidratazione, che potrebbe richiedere una visita ospedaliera, in particolare se la persona colpita è un bambino piccolo. Nei casi più gravi, con vomito molto frequente, possono verificarsi sintomi da esposizione a acido gastrico duro. Questi sintomi includono l’infiammazione dell’esofago (esofagite) e l’erosione dello smalto dei denti. È importante ridurre al minimo i sintomi, ove possibile, per prevenire complicazioni.

Molti individui sperimentano anche nausea, sudorazione e pallore prima che inizi il vomito (fase prodromica).

Prevalenza

Studi precedenti hanno rilevato che la CVS colpisce circa il 2% dei bambini in età scolare.3 Tuttavia, data la probabilità di diagnosi errate, il numero reale di bambini colpiti è probabilmente più alto. Le statistiche per i CV negli adulti sono ancora più incerte, soprattutto perché i professionisti medici hanno riconosciuto solo negli ultimi decenni che questo disturbo può svilupparsi negli adulti.

Diagnosi

Poiché questa è una condizione funzionale, non esiste un test diagnostico per confermare la sindrome da vomito ciclico. Pertanto, la diagnosi si basa principalmente sulla storia del paziente. Durante un esame, i medici possono porre domande sui sintomi, come la frequenza con cui si verificano, quando si verificano e quanto sono gravi, e quindi utilizzare queste informazioni per decidere se è probabile che il CVS. Potrebbero anche eseguire una serie di test diagnostici per escludere altre malattie e disturbi.

I criteri di Roma IV (un insieme internazionale di standard) per CVS aiuta i medici a fare una diagnosi. Questi criteri sono:

almeno tre episodi di vomito acuto negli ultimi dodici mesi, con ogni episodio, della durata di meno di una settimana
con due episodi negli ultimi sei mesi, e almeno una settimana tra ogni episodio, e
senza vomito tra gli episodi (anche se a volte ci possono essere nausea)

i Medici potrebbero emettono diagnosi errate CVS perché i suoi sintomi rispecchiano quelli di altre malattie, come la gastroenterite, e si verificano periodicamente, piuttosto che di continuo.

Sindrome da iperemesi cannabinoide

Recentemente, i medici hanno sempre più diagnosticato una condizione chiamata sindrome da iperemesi cannabinoide (CHS) in adolescenti e adulti che fanno uso di cannabis. CHS ha sintomi simili a CVS: entrambi includono periodi di nausea e vomito distanziati tra periodi asintomatici. Tuttavia, queste due condizioni non sono le stesse, e alcuni medici potrebbero supporre che un individuo abbia CHS, anche se il paziente afferma di non usare cannabis. La distinzione diventa ancora più complessa negli adulti che fanno uso di cannabis. Alcuni adulti potrebbero aver iniziato a usare la cannabis dopo l’insorgenza dei sintomi per aiutare ad alleviare la nausea, o per altri motivi non correlati ai sintomi, ma potrebbero ancora avere CVS. Una caratteristica unica nella sindrome da iperemesi cannabinoide è un forte desiderio di fare docce calde per alleviare i sintomi, un sintomo che è assente nei CV. Se un medico non è ancora sicuro di quale sindrome abbia il paziente, è meglio che il paziente si astenga dall’uso di cannabis. Se questo fa sì che i sintomi si fermino, allora è probabile CHS. Se i sintomi continuano, allora potrebbe essere CVS.4 Tuttavia, è importante smettere di usare la cannabis per molte settimane – non solo un giorno o due – in quanto può richiedere un po ‘ di tempo prima che i sintomi cessino nella sindrome da iperemesi cannabinoide.

Gestione

Il trattamento di questa condizione è duplice e comporta la prevenzione degli attacchi quando possibile e l’attenuazione dei sintomi durante gli attacchi.

Prevenire gli episodi

Evitare i trigger noti è il modo migliore per prevenire il verificarsi di attacchi. Se voi o il vostro bambino sperimenta attacchi CVS dopo aver mangiato determinati alimenti, o durante determinati eventi, cercare di evitare questi quando pratico. Una procedura di dieta di eliminazione potrebbe aiutare a determinare un trigger correlato alla dieta. Le tecniche di gestione dello stress possono impedire che gli attacchi si verifichino durante situazioni di tensione.

Tuttavia, a volte i trigger sono inevitabili e c’è ancora la possibilità di sperimentare un episodio senza alcun preavviso. In queste situazioni, è importante avere altri trattamenti disponibili. Un farmaco, amitriptilina (Elavil®), è usato per prevenire l’emicrania e potrebbe aiutare a prevenire episodi di vomito in CVS se assunto quotidianamente. Ci sono anche alcune prove che il co-enzima Q10, un integratore nutrizionale ampiamente disponibile, potrebbe funzionare quasi in modo efficace come l’amitriptilina.5

Trattare gli episodi

Durante un episodio di vomito, è importante rimanere a proprio agio. Il riposo a letto è l’ideale, e questo dovrebbe essere in un ambiente tranquillo con illuminazione minima, simile a come si imposta la stanza per un individuo con una grave emicrania.

Il vomito prolungato può causare disidratazione, quindi assicurati di bere liquidi quando possibile. Potrebbero essere necessari anche preparati elettrolitici, come Pedialyte® o Hydralyte™. Se qualcuno con sindrome da vomito ciclico mostra segni di grave disidratazione, come sete eccessiva, urina che è minzione scura o molto rara, pelle secca o occhi infossati e svenimento o letargia, quindi andare al pronto soccorso, dove possono fornire idratazione endovenosa e qualsiasi altro trattamento necessario.

Durante la fase prodromica o la fase di vomito, alcuni farmaci possono aiutare a controllare i sintomi, come quelli che riducono la nausea e il vomito. Farmaci anti-dolore da banco, come paracetamolo (Tylenol®) o Advprofene (Advil®) possono aiutare a ridurre il dolore addominale. I farmaci che sopprimono la secrezione acida, compresi gli antagonisti del recettore dell’istamina-2 (H2RAs) e gli inibitori della pompa protonica (PPI), possono essere utili per quelli con CVS rendendo il contenuto dello stomaco meno acido, riducendo così il danno acido all’esofago e ai denti.6 Assicurati di consultare il tuo medico prima di assumere farmaci da banco per trattare gli episodi di CVS.

Outlook

Mentre i sintomi tendono ad essere gravi durante gli attacchi, la maggior parte delle persone con questa condizione vive una vita relativamente normale tra gli episodi. Inoltre, molti bambini superano la sindrome da vomito ciclico nel tempo, ma potrebbero invece sviluppare emicranie.

Pubblicato per la prima volta nella newsletter Inside Tract® numero 205-2018

1. Venkatesan T et al. Analisi quantitativa del pedigree e varianti della sequenza del DNA mitocondriale negli adulti con sindrome da vomito ciclico. Gastroenterologia BMC. 2014;14:181.
2. Finsterer J et al. Sindrome da vomito ciclico nel disturbo mitocondriale multisistemico. La Tunisie Medicale. 2015;93(7):424-6.
3. Abu-Arafeh I et al. Sindrome da vomito ciclico nei bambini: uno studio basato sulla popolazione. Rivista di Gastroenterologia pediatrica e nutrizione. 1995;21(4):454-8.
4. Blumentrath CG et al. L’iperemesi dei cannabinoidi e la sindrome del vomito ciclico negli adulti: riconoscimento, diagnosi, trattamento acuto e a lungo termine. Scienza medica tedesca. 2017; 15: Doc06.
5. Boles RG et al. Trattamento della sindrome da vomito ciclico con coenzima Q10 e amitriptilina, uno studio retrospettivo. Neurologia BMC. 2010, 10:10.
6. Yang HR. Concetti recenti sulla sindrome da vomito ciclico nei bambini. Rivista di Neurogastroenterologia e Motilità. 2010;16(2):139–147.