Una volta che tu e il tuo chirurgo ortopedico avete deciso di sottoporsi a un intervento chirurgico per ricostruire il legamento crociato anteriore (ACL) nel ginocchio, è necessario scegliere quale innesto sostitutivo utilizzare. Il legamento strappato non si ripara da solo, né può essere cucito insieme con successo. Deve essere sostituito con un nuovo tessuto che si svilupperà in un legamento nel tempo. Scegliere quale innesto è appropriato non è sempre una decisione facile. Ci sono pro e contro per ogni alternativa. Le tue scelte includono il tuo tessuto (autotrapianto) o il tessuto cadaverico (allotrapianto).
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Gli autotrapianti del tendine rotuleo e del bicipite femorale sono le scelte più comuni per la ricostruzione dell’ACL. Il tendine rotuleo va dalla ginocchiera (rotula) all’osso della gamba inferiore (tibia). I chirurghi hanno la maggior esperienza con questo autotrapianto ed è il più utilizzato. Un’incisione verticale è fatta dal fondo della rotula alla parte superiore della tibia. Il terzo medio del tendine viene quindi tagliato, così come le porzioni ossee dalla rotula e dalla tibia. L’autotrapianto finale è costituito dal tendine parziale e dalle ossa su entrambe le estremità. L’osso su entrambi i lati consente una guarigione più rapida dell’innesto.
Vantaggi:
- I chirurghi ortopedici hanno più esperienza con questa procedura
- Innesto più forte per quanto riguarda la fissazione iniziale
- Ritorno più rapido alla piena partecipazione atletica, in genere 5-6 mesi
Rischi:
- aumenta la possibilità di dolore o fastidio al ginocchio
- Più doloroso dovuto alla raccolta il tendine e l’osso porzioni
- C’è un extra di incisione, dove l’innesto è raccolto
- Aumento del rischio per la rotula frattura
- Aumentato rischio di tendinite rotulea
anche se il tendine del ginocchio autologo i tendini associati con questo innesto non sono tecnicamente parte del tendine del ginocchio. Il tendine semitendinosi e il tendine gracilis vengono rimossi da una piccola incisione appena sotto e vicino all’interno del ginocchio. Questo autotrapianto non ha porzioni ossee e utilizza due tendini.
Vantaggi:
- Minor dolore post-operatorio
- Riabilitazione più facile per quanto riguarda l’attivazione del quadricipite
- Ritorno più rapido alle attività della vita quotidiana
- Non è richiesta alcuna incisione extra. La stessa incisione viene utilizzata per posizionare l’hardware di fissazione.
Rischi:
- La fissazione non è così forte inizialmente. Si consiglia cautela con la riabilitazione.
- Si può notare qualche debolezza del tendine del ginocchio
- Il ritorno alla piena partecipazione atletica è più lento, 6-7 mesi
- Non vi è alcuna attivazione del tendine del ginocchio per almeno quattro settimane per consentire al sito di raccolta di guarire
- Aumento del rischio di affaticamento/tenerezza del tendine del ginocchio
Il tessuto viene raccolto da un cadavere, quindi non ci sono complicazioni nel prendere il tessuto dal proprio corpo. Le scelte più comuni sono tendone di Achille, quadricipite, tendine tibiale anteriore e tendine rotuleo. La decisione su quale opzione di allotrapianto utilizzare si basa su ciò che è disponibile e sulle preferenze del chirurgo. Nel complesso, gli innesti sono altrettanto forti se si segue il protocollo di riabilitazione specifico. Sebbene i donatori siano sottoposti a screening per malattie trasmissibili, esiste il rischio di trasmissione della malattia associata all’utilizzo di tessuto trapiantato da un cadavere. Esiste un potenziale di trasmissione virale come l’epatite o l’HIV.
Vantaggi:
- Nessun dolore o complicazioni derivanti dalla raccolta il tessuto
- più rapido ritorno alle attività della vita quotidiana
- Piccola incisione mediale della tibia
Rischi
- Potenziale rischio di trasmissione virale (possibilità di trasmissione dell’HIV è di 1 a 1,8 milioni di euro)
- per Tornare alla piena attività agonistica è generalmente 6-7 mesi
- Maggiore ri-strappo tasso di giovani atleti
la Scelta di quale innesto da utilizzare per la ricostruzione ACL è altamente individualizzato per ogni paziente. Discuti il tuo stile di vita e i rischi e i benefici con il tuo chirurgo ortopedico per determinare la migliore linea d’azione per raggiungere i tuoi obiettivi.