Presentazione del paziente
Un maschio di 6 anni è venuto in clinica con una storia di rinite allergica stagionale. La loratadina di solito controllava bene i suoi sintomi, ma questa primavera sembrava essere peggiore del solito. Sua madre gli stava dando la medicina al mattino, ma alla sera stava avendo aumentato starnuti, lacrimazione e la bocca era prurito. Aveva problemi a dormire anche a causa dell’aumento della rinorrea ed era più stanco durante il giorno. “Ho iniziato a dargli un po’ di Benadryl® di notte per cercare di aiutarlo a dormire”, ha detto. “La medicina non funziona.”La storia medica passata ha rivelato un lieve eczema atopico, due episodi di broncospasmo che hanno risposto all’albuterolo e alla rinite allergica stagionale che è peggiorata in primavera e in autunno. La storia familiare è stata positiva per l’asma indotta dall’esercizio fisico e le allergie stagionali su entrambi i lati della famiglia. La revisione dei sistemi è stata negativa.
L’esame fisico pertinente ha mostrato un ragazzo sano con parametri di crescita normali. I suoi occhi avevano occhiaie allergiche e ciottoli della congiuntiva palpebrale. C’era un lieve arrossamento della congiuntiva bulbare bilateralmente. Il suo naso mostrava abbondante rinorrea chiara con turbinati paludosi senza polipi. I polmoni erano puliti. La sua pelle aveva una lieve cheratosi pilare sulla parte superiore delle braccia. Il resto del suo esame era negativo.
È stata fatta la diagnosi di rinite allergica stagionale e congiuntivite che non rispondevano al suo regolare trattamento antistaminico. Il medico ha raccomandato di passare alla cetirizina e di usare più medicine di quelle riportate sull’etichetta. Ha detto: “Agli allergologi piace questo medicinale perché sembra funzionare senza molti effetti collaterali e puoi usare un sacco di questo medicinale. Possiamo aumentarlo per aiutare i suoi sintomi.”Ha continuato,” Per tuo figlio, inizierei con 20 mg o due compresse al mattino, ma dopo alcuni giorni se ha ancora problemi, aggiungi un’altra compressa di notte. Se questo non funziona, puoi aggiungere un altro tablet. Sarebbero 40 mg al giorno. Se guardi l’etichetta ti dirà solo 10 mg al giorno. E ‘ una medicina molto sicura, ma cominciamo basso e vedere quanto ha bisogno di aiutare i suoi sintomi. Come le cose migliorano con l’estate, allora si può diminuire la quantità di medicina troppo.”Il medico ha anche prescritto colliri antistaminici per aiutare a controllare i sintomi oculari, ma sua madre non voleva usare steroidi nasali in quel momento. “Chiamami tra circa 5 giorni o giù di lì e fammi sapere come stanno andando le cose, e possiamo decidere se ha bisogno di più della medicina e anche di continuare il collirio”, ha istruito. Il decorso clinico del paziente nelle due settimane successive ha mostrato che aveva bisogno di 20 mg BID per controllare i suoi sintomi, ma ora non stava usando il suo collirio. Non stava avendo effetti collaterali della medicina ed era in grado di dormire e giocare. Nei mesi successivi, il ragazzo è stato in grado di ridurre la cetirizina a 10 mg al giorno in estate, ma aveva bisogno di 20 mg BID di cetirizina di nuovo in autunno.
Discussione
I farmaci antistaminici sono disponibili da oltre 70 anni. L’originale H1-antistaminici, mentre efficace nella rinite allergica trattata, orticaria e altri problemi allergici, facilmente penetrato la barriera emato-encefalica e ha causato sonnolenza. I nuovi antistaminici H1 di seconda generazione hanno effetti collaterali molto meno sonnolenti a causa della scarsa penetranza.
Fexofenadina (Allegra®), desloratadina (Claritin®) e levocetirizina (Zyrtec®) sono comunemente usati antistaminici H1 negli Stati Uniti oggi. In precedenza sono stati utilizzati astemazolo (Hismanal®) e Terfanadina (Seldane®) ma sono stati ritirati a causa di problemi con aritmie cardiache con una propensione a prolungare l’intervallo QT. Negli studi la fexofenadina ha lo stesso effetto di sonnolenza del placebo. Desloratadina e cetirizina entrambi possono avere alcuni effetti sedativi.
La cetirizina è ampiamente e rapidamente assorbita dall’intestino, consentendo una rapida insorgenza d’azione. Interagisce con i ricevitori dell’obiettivo alle concentrazioni efficaci e gli organi in cui non sarebbe efficace o tossico sono evitati. Non c’è metabolismo epatico (evitando così molte potenziali interazioni farmaco-farmaco) e il farmaco viene escreto immodificato dal rene. L’emivita è di circa 10,5 ore negli adulti. La cetirizina ha una maggiore affinità di legame per i recettori rispetto ad altri farmaci simili, quindi ha ” …un inizio più potente, più veloce e una maggiore durata d’azione when” quando viene utilizzato per la rinite allergica stagionale. “evidence ecco la prova che il trattamento continuo con cetirizina è più efficace del trattamento su richiesta nel raggiungere un controllo infiammatorio e clinico significativamente maggiore nei pazienti.”La cetirizina non ha effetti collaterali cardiotossici ed è un medicinale di categoria B per la gravidanza ( = senza danni al feto animale e senza studi sull’uomo disponibili). Viene escreto nel latte materno, pertanto non è raccomandato durante la lacatazione. La cetirizina è controindicata per le persone con ipersensibilità nota ai suoi componenti o idrossizina.
Punto di apprendimento
La cetirizina è un farmaco sicuro ed efficace, e per questo alcuni allergologi lo useranno off label in dosi più elevate. Come ogni volta che un medicinale viene usato off-label, è importante monitorare attentamente il paziente per l’efficacia e soprattutto per i potenziali effetti indesiderati. È il metabolita umano dell’idrossizina (Atarax®) che viene utilizzato per orticaria/prurito grave e rinite allergica stagionale.
Il dosaggio normale per cetirizina è:
6 mesi-2 anni, 2,5 mg al giorno per l’OFFERTA
2-5 anni, 2,5 mg al giorno per l’OFFERTA
6-11 anni, 5-10 mg al giorno per l’OFFERTA
> 12 anni, 5-10 mg al giorno per l’OFFERTA
L’idrossizina viene spesso utilizzata a dosi di 2 OFFERTA. L’idrossiina a cetirizina come equivalente è 25 mg di idrossizina a 10-20 mg di cetirizina equivalente (comunicazione personale con allergologo pediatrico).
Quindi per una dose di idrossizina di 75 mg/dose, la dose di cetirizina sarebbe 30-60 mg / dose. Utilizzando una media di 20 kg di peso per i 6 anni sopra, la dose sarebbe 16-30 mg / dose. Così il medico sopra a partire da 20 mg una volta al giorno era all’interno di questo intervallo e la quantità il bambino aveva bisogno di controllare i suoi sintomi (40 mg/die) era anche all’interno di questo intervallo.
Un sovradosaggio riportato in un adulto di 150 mg ha causato sonnolenza ma nessun altro problema. Un sovradosaggio in un paziente di 18 mesi di ~ 180 mg ha causato irrequietezza, irritabilità e poi sonnolenza. Non c’erano altri problemi.
Domande per ulteriori discussioni
1. Quali sono le indicazioni per l’uso di steroidi intranasali per rhinitis allergico stagionale?
2. Quali sono le indicazioni per l’uso di colliri antistaminici per congiuntivite allergica?
cause
- Malattia: Rinite Allergica Stagionale | Allergia | Tosse e Medicine per il Raffreddore
- Sintomo/Presentazione: Rinite | Occhi Rossi
- Specialità: Allergia / Malattie Polmonari | Farmacologia / Tossicologia
- Età: Scuola Ager
Per Saperne di Più
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Le informazioni sulla medicina basata sull’evidenza su questo argomento possono essere trovate all’indirizzo SearchingPediatrics.com, the National Guideline Clearinghouse and the Cochrane Database of Systematic Reviews.
Informazioni prescrizioni per i pazienti possono essere trovati a MedlinePlus per questi argomenti: Allergie e tosse e farmaci per il raffreddore.
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Cetirizina. Lista RX. Disponibile da Internet all’indirizzo http://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm (rev. 16/5/2007, citato 26/5/2014).
Zhang L, Cheng L, Hong J. L’uso clinico della cetirizina nel trattamento della rinite allergica. Farmacologia. 2013;92(1-2):14-25.
Chiesa MK, Chiesa DS. Farmacologia degli antistaminici. Indiano J Dermatol. 2013 Maggio; 58 (3): 219-24.
Competenze ACGME evidenziate dal caso
1. Quando interagisce con i pazienti e le loro famiglie, il professionista sanitario comunica in modo efficace e dimostra comportamenti premurosi e rispettosi.
2. Vengono raccolte informazioni essenziali e accurate sui pazienti.
3. Vengono prese decisioni informate sugli interventi diagnostici e terapeutici in base alle informazioni e alle preferenze del paziente, alle prove scientifiche aggiornate e al giudizio clinico.
4. I piani di gestione del paziente sono sviluppati e realizzati.
5. I pazienti e le loro famiglie sono consigliati e istruiti.
8. Sono forniti servizi di assistenza sanitaria volti a prevenire problemi di salute o mantenere la salute.
10. Viene dimostrato un approccio di pensiero investigativo e analitico alla situazione clinica.
11. Le scienze di base e clinicamente di supporto appropriate alla loro disciplina sono conosciute e applicate.
12. Le prove provenienti da studi scientifici relativi ai problemi di salute dei pazienti sono localizzate, valutate e assimilate.
13. Vengono ottenute e utilizzate informazioni su altre popolazioni di pazienti, in particolare sulla popolazione più ampia da cui viene tratto questo paziente.
17. Viene creata e sostenuta una relazione terapeutica ed eticamente sana con i pazienti.