Q:
Occasionalmente vedo pazienti con cheratopatia puntiforme superficiale classica di Thygeson. Trovo che questi casi siano difficili da trattare. Quali sono le migliori opzioni di gestione di oggi per questi casi? Inoltre, c’è qualcosa di nuovo per quanto riguarda l’eziologia della malattia?
A:
“La cheratite puntata superficiale di Thygeson (TSPK) è stata introdotta per la prima volta da Phillips Thygeson a metà del XX secolo”, afferma James Aquavella, MD, professore di oftalmologia presso l’Università di Rochester Flaum Eye Institute. “Tipicamente, produce sintomi di fotofobia, lacrimazione e sensazione di corpo estraneo.”
Secondo il Dr. Aquavella, l’aspetto della lampada a fessura della malattia è quasi patognomonico, in genere con da cinque a 10 lesioni satellitari intraepiteliali nella cornea centrale. “Le lesioni sono discrete, non confluenti, limitate in numero alla cornea centrale, e la visione di solito è solo minimamente compromessa”, dice. “Di solito c’è un coinvolgimento bilaterale, anche se la misura può variare da sinistra a destra.”
TSPK di solito non causa macchie, ma” a volte troverai un’interruzione epiteliale sovrastante”, afferma il Dr. Aquavella. “C’è anche una scarica minima e un’iniezione congiuntivale minima o assente.”
La malattia è nota per frequenti attacchi di recidiva. Mentre questo può rendere la gestione frustrante, rende anche la diagnosi più facile se combinato con il fatto che TSPK è cronica e spesso bilaterale, dice il Dr. Aquavella, perché separa la malattia da condizioni simili come la cheratocongiuntivite epidemica (EKC). “Di solito i pazienti con TSPK hanno ancora una visione che va da buona a normale, mentre la visione in EKC è solitamente compromessa”, afferma il dottor Aquavella. “Inoltre, a differenza di TSPK, EKC non viene rapidamente invertito.”
La presentazione TSPK standard include piccole opacità epiteliali centrali. Foto: Ron Melton, OD e Randall Thomas, OD
Gestione
“In TSPK, il sollievo dal dolore è istantaneo con l’applicazione di una lente a contatto con bendaggio”, afferma il dott. Qui, è standard aggiungere un antibiotico profilattico, aggiunge, ma gli antibiotici non sono indicati con altri trattamenti.
Un altro approccio è l’uso di uno steroide mite come fluorometholone, loteprednol o, a volte, 1% metilprednisolone. Secondo il dottor Aquavella, questi guariranno rapidamente eventuali lesioni TSPK. Da lì, gli steroidi dovrebbero essere lentamente rastremati per circa un mese o giù di lì. “Forse iniziare con si assottiglia lo steroide di fare un’offerta e poi, in definitiva, una o due volte alla settimana,” dice il dottor Aquavella. “Se non c’è risposta alla pressione, alcuni pazienti richiederanno una goccia extra occasionale per mantenere la condizione sotto controllo.”
Altre opzioni che si sono dimostrate efficaci sono la ciclosporina nell’olio d’oliva e il tacrolimus, dice il dottor Aquavella.
Eziologia
La giuria è ancora fuori su una causa esatta per TSPK. Sebbene i meccanismi virali come il virus herpes simplex e il virus varicella zoster siano stati suggeriti nei primi studi limitati, la ricerca più recente non è stata in grado di mostrare i virus come il colpevole.1-4” Quando le lesioni TSPK sono chiare non vi è alcun segno di coinvolgimento virale”, afferma il Dr. Aquavella. “Inoltre, le condizioni post-virali spesso indugiano per periodi più lunghi.”
Secondo il Dr. Aquavella, i processi autoimmuni sono stati a lungo sospettati di svolgere un ruolo nella TSPK e la ricerca mostra che le malattie autoimmuni come la sindrome di Sjögren hanno un’associazione positiva con la malattia.5 Tuttavia, una causa di fondo definitiva per TSPK rimane sconosciuta.
1. Braley AEK, Alexander RC. Cheratite puntata superficiale: isolamento di un virus. Arco oftalmolo. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J. Isolamento virale nella cheratite puntata superficiale. Arco oftalmolo. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf M, Fengler I, Sundmacher R. PCR per virus varicella zoster genoma negativo nelle cellule epiteliali corneali di pazienti con cheratite puntata superficiale di Thygeson. Occhio. 2004;18(3):304-5.
4. Connell PP, O’Reilly J, Coughlan S, et al. Il ruolo dei patogeni oculari virali comuni nella cheratite puntata superficiale di Thygeson. Br J Ophthalmol. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Cheratite puntata superficiale di Thygeson: storia naturale e associazione con HLA-DR3. Trans Am Ophthalmol Soc.1981;79:486.