Distorsioni
Distorsioni che si verificano quando le prescrizioni vengono creati o decifrato può portare ad erronee sostituzioni di intere regimi terapeutici e generare gravi errori. Poiché molte distorsioni derivano dall’illeggibilità e dalle traduzioni fraintese di simboli o abbreviazioni, sono anche alcune delle fonti più rimediabili di errori medici.
L’illeggibilità – la progenie di tempo insufficiente – continua ad affliggere farmacisti e pazienti. Poiché i farmaci sono i capisaldi tangibili della terapia, il momento di prescrizione dovrebbe essere l’ultimo posto per le scorciatoie. Ogni tempo risparmiato da scarabocchiare prescrizioni è spesso perso nel successivo monitoraggio telefonico e spiegazioni ritardate. Anche se alcuni vista illeggibilità come un professionista emblema o innocuo capriccio, segnalazioni di lesioni secondarie a scarsa scrittura continuare ad accumulare normativo letteratura, al punto che l’Institute for Safe medication Practices (ISMP) ha pubblicato un invito all’azione per eliminare scritte a mano prescrizioni, dal 2003 (vedi www.ismp.org/msaarticles/whitepaper.html).
Illeggibilità possono essere evitati con la ricetta elettronica-i dispositivi di ingresso e prestampati prescrizioni. Se questi non sono disponibili, considerare il pad prescrizione il launchpad terapeutico e dedicare il tempo necessario per assicurarsi che i vostri piani sono emanate correttamente.
Ecco alcuni suggerimenti per prevenire gli errori di distorsione dei farmaci nella tua pratica:
Mantienilo semplice. Limitare ogni prescrizione a un farmaco, poiché più farmaci si sovrappongono e confondono il farmacista.
Cerchia regolarmente il tuo nome prestampato. Quando si utilizzano pastiglie di prescrizione prestampate che contengono i nomi di tutti i medici del tuo gruppo, cerchia il tuo nome in modo che il farmacista sappia chi contattare per correzioni o chiarimenti. Non dare per scontato che una firma indecifrabile sia più notevole di un’altra.
Avvicina i nomi dei farmaci con cautela. Un’esplosione di nuovi rilasci di farmaci e riformulazioni di coloro che si avvicinano alla fine della protezione brevettuale hanno inondato il mercato. Tutti si contendono l’attenzione con neologismi simili e consonanti allitterative. Si verificano collisioni di significato e i pazienti ricevono farmaci con nomi convergenti ma effetti divergenti. In risposta alle segnalazioni di sostituzioni indesiderate di farmaci, la farmacopea degli Stati Uniti ha pubblicato un elenco di farmaci simili (vedi www.usp.org/reporting/review/rev_066a.htm).È anche importante eliminare le abbreviazioni di farmaci (ad esempio, TCN potrebbe significare triamcinolone o tetraciclina). Nonostante i tentativi di standardizzare le abbreviazioni, la confusione e l’errata applicazione dello sforzo continuano a distorcere la cura del paziente. L’ISMP ha creato una tabella di abbreviazioni che sono costantemente fraintese (vedi www.ismp.org/msaarticles/specialissuetable.html).
Fornire informazioni di dosaggio concise. Le distorsioni della dose derivano dall’uso di abbreviazioni non specifiche, misure antiquate e confusione di posizionamento decimale. Il simbolo μ per unità e microgrammi è noto per causare la moltiplicazione delle dosi e provocare sostituzioni errate. Sostituire μ con “unità” per evitare di corrompere le prescrizioni.
Speziale e avoirdupois misure hanno in gran parte andato il modo di fontane di soda. Dram, cereali e minims significano poco per i moderni fornitori di assistenza e sono meglio relegati ai musei. Oggi, le misure metriche sono quasi universali e preferite dalle farmacie e dai produttori di farmaci. Tuttavia, queste misure possono anche contenere semi di errori nel posizionamento dei punti decimali. Dieci e cento volte gli errori nella forza e nel dosaggio del farmaco si sono verificati con decimali a causa dell’uso di uno zero finale o dell’assenza di uno zero iniziale. Per evitare ciò, includere gli zeri iniziali quando si utilizzano espressioni decimali inferiori a uno (ad esempio, 0.05) ed evitare di utilizzare gli zeri finali dopo i decimali (ad esempio,.50 assomiglia a 50 e non dovrebbe essere usato).
Inoltre, considerare l’aggiunta dell’età del paziente, soprattutto nelle popolazioni pediatriche e geriatriche, per promuovere la garanzia di droga e dose. L’età (o il peso) del paziente orienta i farmacisti durante i loro controlli del farmaco e della dose appropriati. Questo passaggio aiuta anche a evitare prescrizioni inappropriate per l’età, come i chinoloni per i bambini.
Fornire indicazioni chiare e specifiche. Prescrizioni come “Coumadin 5 mg # 100 Sig: come indicato” sono ricette per il disastro. Scrivere solo “Prendere come diretto” pone la domanda ” Come diretto da chi?”e invita incomprensioni ed errori. Allo stesso modo, le istruzioni” prn ” sono terreno fertile per gli errori. Trattare prn come un terzo di una frase in cui un sintomo e un modello di dose specifico sono i componenti complementari (ad esempio, “q 3 ore prn dolore”). La maggior parte dei farmaci ha regimi di dosaggio stretti. Rispetta questi e trasferiscili accuratamente alle prescrizioni. Specificando indicazioni rafforza piani di cura e richiede consulenza farmacista dei pazienti. La riduzione degli errori si basa su queste ridondanze professionali.
L’uso di abbreviazioni nelle vie di somministrazione dei farmaci sono anche fonti comuni di errori medici. OD, OS, PR, AU e TIW possono funzionare se tutti i tuoi pazienti sono studiosi latini, ma queste abbreviazioni antiquate confondono la maggior parte degli altri. Se è importante tenere le supposte fuori dalle orecchie, scrivi le tue indicazioni in inglese comune.
Specificare la durata terapeutica. Il numero di pillole prescritte deve essere abbinato alla durata prevista del trattamento e alle visite di rivalutazione necessarie. Mantenere intatti i piani terapeutici scrivendo per i medicinali in quantità specifiche (ad es., “dispensare # 90”) piuttosto che dispensare per periodi di tempo (ad esempio, “dispensare per un anno”). Ciò si applica in particolare quando si utilizzano dosi ponte durante la titolazione del farmaco attivo. Prescrivere il numero specifico di dosi necessarie fino a quando la rivalutazione costringe i pazienti a rispettare gli appuntamenti di follow-up e impedisce loro di accumulare vecchi farmaci. Allo stesso modo, abbinare le prescrizioni per eventi acuti al numero totale di compresse necessarie per trattare il singolo episodio di cura. Ad esempio, trattare la sinusite mascellare acuta un episodio alla volta. L’aggiunta di compresse o ricariche extra per le recidive teoriche confonde la durata della terapia della malattia originale.
Rimangono consapevoli delle dosi letali di farmaci. Ad esempio, gli antidepressivi triciclici devono essere prescritti in quantità subletali con frequenti rivalutazioni e il warfarin deve essere prescritto su base mensile.
Specificare l’indicazione. Scrivere l’indicazione sulle prescrizioni è una pratica spesso incoraggiata, ma raramente seguita. Notando lo scopo, confermi al farmacista il farmaco appropriato e ricorda al paziente lo scopo del farmaco. Questo passaggio facilita la consulenza professionale del farmacista, rafforza i piani di cura e offre molteplici opportunità per l’educazione del paziente. Inoltre, un effetto fortuito è quello di migliorare la comunicazione medico-medico. La scomparsa della lettera del consulente lascia spesso i medici di assistenza primaria che si chiedono cosa viene trattato quando i pazienti tornano dalle consultazioni con nuove prescrizioni. Ad esempio, gabapentin e corticosteroidi hanno una pletora di usi (che vanno da benefici a stravaganti) e sono spesso prescritti in abbondanza. Un’indicazione scritta su una bottiglia di farmacia può essere l’unica documentazione disponibile per giudicare l’efficacia di questi o altri farmaci.
Aggiungere istruzioni supplementari. Le prescrizioni dovrebbero includere anche avvertenze aggiuntive che guidano i pazienti e inibiscono gli effetti collaterali dei farmaci (ad esempio,” Evitare l’esposizione al sole durante l’uso “per le tetracicline,” Non usare con alcool “per il metronidazolo e” Prendere con il cibo” per steroidi e FANS). Non contare sul farmacista per conoscere sempre o aggiungere queste avvertenze. Possono anche essere aggiunte istruzioni specifiche al farmacista. Ad esempio, per aiutare i pazienti che non hanno capacità di lettura, scrivere “Consulenza verbale richiesto.”
Segnala tutti gli errori. Questo dovere spesso trascurato chiude il ciclo di errore ed evita ripetizioni pericolose. La mancata segnalazione di un “near miss” (un errore che non ha raggiunto il paziente) consente a qualcun altro di cadere nella stessa trappola. Incoraggiare tutti i membri del team sanitario a identificare e imparare dagli errori.