Potenziale prevenibilità della peritonite batterica spontanea

Background: La profilassi antibiotica può ridurre l’incidenza del primo episodio e gli episodi ricorrenti di peritonite batterica spontanea (SBP) in pazienti cirrotici ad alto rischio. Tuttavia, dati recenti suggeriscono che la profilassi SBP potrebbe essere sottoutilizzata. Non è chiaro quanti casi di cirrosi che sviluppano SBP potrebbero effettivamente essere prevenuti con la profilassi antibiotica.

Obiettivi: Per determinare il numero di casi” prevenibili ” di SBP e l’aderenza alle linee guida standard per l’uso della profilassi antibiotica.

Metodi: È stata eseguita un’analisi retrospettiva dei nostri pazienti con diagnosi di SBP. Le linee guida AASLD (2004) per la profilassi SBP includono precedenti SBP, emorragia gastrointestinale (GI), liquido ascitico (AF), proteina ≤ 1 g/dl o bilirubina sierica ≥ 2,5 mg/dl. “SBP prevenibile (P)” è stato definito come SBP che si verifica quando la profilassi è stata indicata ma non è stata somministrata. “SBP non prevenibile (NP)” è stato definito come SBP che si è verificato nonostante la corretta aderenza alle linee guida. “Inevitabile (I) SBP” erano quei casi di SBP che si verificavano in assenza di un’indicazione documentata per la profilassi.

Risultati: Un totale di 259 pazienti con cirrosi sono stati sottoposti a paracentesi; 29 avevano confermato la SBP. Diciotto dei 29 pazienti (62%) avevano “P-SBP”, uno (3%) aveva “NP-SBP” e dieci (34%) avevano “I-SBP”. Nei casi di P-SBP, le indicazioni trascurate per la profilassi erano emorragia GI (n, %) (8, 44%), bilirubina sierica ≥ 2.5 mg/dl (6, 33%), precedente SBP (2, 11%) e proteina AF ≤ 1 g/dl (2, 11%). Del P-SBP, il 78% era acquisito in comunità; il 22% era nosocomiale. La mortalità ospedaliera nella P-SBP è stata del 16% (n = 3). Solo un terzo dei pazienti sopravvissuti alla SBP ha ricevuto una profilassi ambulatoriale a lungo termine dopo la dimissione.

Conclusioni: Molti casi di SBP potrebbero essere prevenuti aderendo alle linee guida AASLD. L’emorragia GI è l’indicazione più frequentemente trascurata per la profilassi SBP. Sono giustificati studi che identificano le ragioni della non aderenza alle linee guida e lo sviluppo di interventi per aumentare l’utilizzo.

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