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Eziopatogenesi

Il pene e lo scroto sono fisiologicamente in posizione dipendente e la pelle che li ricopre è extra-ordinariamente elastica. Poiché il tessuto connettivo sottostante è areolare, l’edema grave può svilupparsi rapidamente. Le reazioni allergiche dei genitali maschili sono più spesso acute. Sono influenzati dalla posizione dipendente, dalla ricca vascolarizzazione e dalla scioltezza del tessuto connettivo in quest’area. L’approssimazione delle superfici cutanee e l’aumento dell’umidità sono fattori importanti nella produzione di dermatite da contatto.

La dermatite scrotale può essere considerata come risultato finale di vari insulti alla pelle indotti dal paziente o come risultato del processo patologico. I sintomi variano a seconda dei fattori eziologici. La principale patologia, come altrove, è la persistente infiammazione della pelle scrotale che portano al rilascio di vari mediatori infiammatori o proteolitici agenti che porta a prurito e questo evoca continuo di graffiare la pelle scrotale portando ad un ulteriore aggravamento dell’infiammazione e inizia così un circolo vizioso che, infine, che culmina in un eritematose o lichenified scroto, che è stato spesso descritto come “lavare in pelle di scroto”. Il prurito nella dermatite scrotale ha spesso una particolare “qualità bruciante”. Poiché la pelle infiammata ha una maggiore permeabilità, i vari prodotti da banco applicati sulle lesioni aggravano ulteriormente la condizione. L’eziopatogenesi della dermatite scrotale è schematicamente descritta in Fig. 1.

Presentazione schematica dell’eziopatogenesi della dermatite scrotale.

La dermatite scrotale è solitamente di origine multifattoriale. I vari agenti eziologici che evocano la condizione sono riassunti nella tabella 1. Lo stress psicologico è considerato una causa importante e provoca una sensazione di prurito sullo scroto.6 Il prurito porta quindi a sollievo psicologico e ulteriore tendenza a evocare nuovamente la stessa risposta. Infine, si sviluppa un ciclo di graffi prurito con conseguente lichenificazione della pelle. Inoltre, l’automedicazione con vari agenti porta allo sviluppo di dermatiti.

L’occlusione dell’area in condizioni calde e umide è un altro fattore predisponente e particolarmente segnalato nei soldati che sono stati inviati ai tropici. L’esposizione correlata all’occupazione a vari agenti è anche una delle principali cause di dermatite scrotale. Vari fattori precipitanti come l’aumento della temperatura, la sudorazione e gli indumenti occlusivi dei lavoratori industriali facilitano l’assorbimento percutaneo di agenti irritanti e portano ad una maggiore probabilità di dermatite allergica e irritante. Gli agenti importanti includono vari oli minerali usati come agenti di raffreddamento, diesel, catrame di carbone e grasso.7,8 C’è anche una maggiore probabilità di malignità nei casi di lunga data di questa dermatite.

Lo scroto è un’area con notevole permeabilità.9 Fornisce una porta percutanea unica per l’ingresso di farmaci nella circolazione ed è quindi unicamente suscettibile agli agenti tossici e irritanti. Quindi, alcuni agenti topici producono facilmente dermatiti irritanti e persino ulcerazioni quando vengono applicati sulla pelle scrotale. Dermatite medicamentosa sembra quindi essere un altro importante fattore eziologico per questa condizione.

La dermatite da contatto con vari agenti topici come i farmaci anti-fungini da banco può portare alla dermatite scrotale. È molto difficile distinguere clinicamente se i cambiamenti della pelle sono quelli della dermatite allergica o irritante o una manifestazione della dermatite scrotale perché in entrambe le condizioni, ci sono cambiamenti infiammatori evidenti sulla pelle. Un patch test può essere eseguito per determinare la natura degli allergeni.

Sono state riportate anche dermatiti in risposta agli agenti spermicidi utilizzati nelle creme contraccettive come il nonoxynol 9 e anche alla gomma nei preservativi.3,10 Chloroxylenol o 4-chloro-3,5-dimethylphenol presente in vari preparati antisettici comunemente usati e saponi è anche una causa importante di dermatite dello scroto.11 Provoca anche la rimozione della normale flora microbica della pelle e facilita la colonizzazione da parte di gruppi patogeni. È stato riferito che il cloroxilenolo è il secondo agente antibatterico più comune che causa la dermatite sulla pelle umana. Il malinteso comune provocato dalle agenzie pubblicitarie per vari agenti antibatterici hanno portato all’uso diffuso di questo agente e all’aumento dell’incidenza di varie dermatiti tra cui la dermatite scrotale.

Benzalconio cloruro e triclosan utilizzati negli emollienti da bagno sono stati anche segnalati per causare dermatite scrotale e cancrena che simulano la cancrena di Fournier.12 Soluzione di genziana viola o pioctanina è ampiamente usato nella pratica dermatologica e può anche portare a dermatite allergica da contatto, così come necrosi delle aree intertriginose e scroto.13

La sindrome oro-oculo-genitale dovuta a riboflavina e / o carenza di zinco è anche caratterizzata da significativi cambiamenti scrotali. La dermatite scrotale di carenza di termine è stata usata per indicare questa circostanza.14 Può anche essere dovuto alla carenza di acido nicotinico. È caratterizzato da stomatite angolare, chelite e glossite oltre al coinvolgimento scrotale. Sono presenti anche il coinvolgimento degli occhi sotto forma di neurite retrobulbare e fotofobia.

I tentativi di isolare i microrganismi da questa condizione hanno principalmente prodotto specie di candida e stafilococco come gli agenti più comuni.15 Queste sono superinfezioni della pelle scrotale coinvolta e generalmente non agenti eziologici primari. Le condizioni infettive che coinvolgono la pelle scrotale possono anche portare a dermatite infettiva dello scroto. I pazienti infetti da virus dell’immunodeficienza umana (HIV) presentano anche gravi dermatiti e ulcerazioni dello scroto.16 Gli agenti eziologici esatti non sono stati isolati ma vari fattori come l’immunosoppressione e la fisiologia cutanea anormale sono stati postulati come possibili ragioni. La sifilide gommosa dello scroto può anche presentarsi con la pelle scrotale ispessita e può causare dermatite scrotale. Sono stati riportati anche eritrasmi che si presentano come dermatite scrotale.

L’infezione fungina della regione genitale è un’importante diagnosi differenziale per questa condizione. Le infezioni fungine in generale sono facilmente identificabili dai margini netti delle lesioni papulari e dalla presenza di squame periferiche e di clearing centrale. Ma la maggior parte delle volte, la sfida diagnostica sorge quando il paziente tratta l’area con una preparazione steroidea topica, in questi casi una demolizione della pelle con un bisturi smussato dal bordo delle lesioni si traduce in un supporto KOH positivo (utilizzando il 10% di idrossido di potassio) del fungo.

Lichen simplex chronicus della pelle scrotale è anche frequentemente riscontrato nella pratica clinica.17 La pelle scrotale mostra ispessimento, ipo o iperpigmentazione, capelli radi e margine chiaramente definito. I pazienti daranno una storia di cronicità e saranno psicologicamente stressati. Ci possono anche essere associate lesioni lichen simplex altrove come la nuca del collo.

La malattia extramammaria di Paget (EMPD) è una malattia della pelle rara e tra cui l’EMPD dello scroto è la più comune. Può anche imitare la dermatite scrotale.18 Dermatite esfoliativa scrotale con ulcere sono state riportate anche con la terapia della leucemia promielocitica acuta con acido retinoico all-trans.19,20 La trombocitopenia idiopatica può talvolta presentare macchie purpuriche sullo scroto che possono imitare la dermatite, ma le macchie purpuriche associate possono essere trovate altrove nell’arto inferiore e nel corpo.21

La dermatosi cronica essudativa discoide e lichenoide descritta da Sulzberger e Garbe (malattia oid-oid) è considerata una forma grave di eczema nummulare. Le placche di scala possono persistere nella regione genitale, anche dopo la remissione soddisfacente altrove nel corpo.