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2. Presentazione del caso

Un maschio caucasico di 23 anni è stato indirizzato al pronto soccorso con una storia di 3 giorni di difficoltà di svuotamento. La storia del paziente consisteva in un incidente automobilistico due anni fa per il quale era stato ricoverato in ospedale per un periodo prolungato di tempo. Non c’era alcuna storia di precedente cateterizzazione urinaria o trauma uretrale. Ha riferito di difficoltà di svuotamento e dolore addominale, entrambi in aumento nel corso degli ultimi tre giorni. Un tentativo del medico di medicina generale di posizionare un catetere di Foley non ha avuto successo. Alla presentazione al pronto soccorso abbiamo visto un paziente emodinamicamente stabile e afebrile. L’esame fisico ha rivelato un addome doloroso con segni di peritonite. Anche un secondo tentativo da parte dell’urologo di posizionare un catetere di Foley si è rivelato infruttuoso. I suoi esami del sangue hanno rivelato elevati globuli bianchi di 18,7 × 109 / L, proteina C-reattiva di 32 mg/L e una creatinina di 831 µmol / L, urea di 33.2mmol/L, sodio di 130mmol/L e un potassio di 5,9 mmol / L. L’ecografia addominale ha mostrato una vescica dilatata (> 500 cc) con una parete ispessita e grandi quantità di ascite (Fig. 1). Non è stata osservata idronefrosi. Poiché l’origine dell’ascite era sconosciuta, l’urologo si astenne dal posizionare un catetere sovrapubico. Invece, è stata eseguita una cistoscopia, che ha mostrato una stenosi uretrale. La stenosi è stata dilatata e un catetere di Foley è stato posizionato con successo su un filo guida. Dopo il cateterismo le condizioni del paziente sono migliorate. A causa delle grandi quantità di ascite il paziente è stato inizialmente sospettato di soffrire di una malignità addominale. Pertanto, il sangue è stato testato per la differenziazione dei leucociti e per i marcatori tumorali gonadici, che sono risultati entrambi negativi. Il fluido è stato aspirato e inviato per il test, mostrando una creatinina di 11 µmol/L. Durante l’ammissione il paziente era poliurico, producendo 4.800 cc nelle prime 24 ore dopo l’ammissione. Nel corso dei due giorni successivi la sua creatinina migliorò (creatinina 128 µmol/L, Urea 11,2 mmol/L) e i disturbi elettrolitici normalizzati (sodio 135 mmol/L, potassio 4,6 mmol/L). Inoltre, i suoi globuli bianchi e CRP normalizzati. CT-cistogramma è stato fatto due giorni dopo l’ammissione, mostrando un aspetto normale dei reni e una diminuzione dell’ascite. Inoltre, è stata osservata un’interruzione della parete vescicale, con perdita di contrasto intravescicale, suggerendo una rottura della parete vescicale ventrale (Fig. 2). Pertanto il paziente è stato programmato per una riparazione laparoscopica della parete della vescica il giorno successivo. Dopo l’intervento chirurgico il paziente ha avuto un recupero tranquillo ed è stato dimesso dopo 2 giorni. Una settimana dopo l’intervento il catetere è stato rimosso, non ha avuto problemi di svuotamento. Due mesi dopo l’intervento il paziente ha riportato un eccellente svuotamento con buoni risultati sull’uroflowmetria con un Qmax di 19,4 ml / s e nessun residuo postvoideo.