Caro Editore
Un problema importante per gestire il diabete mellito è il controllo della glicemia dei pazienti. La fluttuazione dei risultati della glicemia nel cambiamento molecolare di biochimica e può provocare le complicazioni diabetiche indesiderate (1). Nella pratica clinica, l’emoglobina A1C (HbA1c) è un test di laboratorio utile comune per i pazienti con diabete di follow-up (2). A volte si può osservare un risultato di laboratorio inaspettato. Qui, gli autori hanno presentato un caso di livello estremamente basso di emoglobina A1C e hanno discusso la sua importanza clinica.
L’attuale studio era un caso di consultazione di un livello anormalmente basso di HbA1c. Il paziente era un maschio di 40 anni con una storia di ictus cerebrale e sul controllo del diabete mellito. Il paziente è stato inizialmente diagnosticato con diabete mellito al momento della diagnosi di ictus. Il livello di HbA1c di questo paziente alla prima volta alla prima diagnosi di diabete mellito era del 7,2% (glucosio plasmatico a digiuno 218 mg/ dL). Questo caso era sotto stretto controllo dietetico e ha assunto metformina orale 2000 mg / die. I livelli di HbA1c al 1°, 2°, 3°, 4°, 5 ° e 6 ° mese dopo la prima diagnosi erano 6.4%, 6.4%, 6.1%, 6.1%, 5.9%, e 5,9%, rispettivamente. Tuttavia, il risultato aberrante è stato osservato al 7 ° mese che l’HbA1c era del 3,2% (il livello di glucosio nel sangue a digiuno in questo momento era di 92 mg/dL). Il laboratorio ha già controllato e convalidato il risultato. Gli altri esami di laboratorio, tra cui esame emocromocitometrico completo, lipidi nel sangue, acido urico, test di funzionalità epatica e test di funzionalità renale, erano entro il limite normale. Concentrandosi sulle prestazioni del test HbA1c, la precisione e l’accuratezza del test, il coefficiente di variazione (CV) è stato dell ‘ 1,2% e il bias medio +0.4 %, che erano secondo gli standard di patologia clinica (3). Tutti i test sono stati eseguiti presso un laboratorio certificato ISO15189. Pertanto, la domanda principale è “Qual è la causa di HbA1c anormalmente basso in questo caso?”
Per confermare il problema, è stato eseguito un test HbA1c ripetuto e anche il test della fruttosamina è stato eseguito in parallelo. Il basso livello di HbA1c è stato ancora osservato (3,3%). È stato eseguito anche il test della fruttosamina e si è osservato il livello di fruttosamina anormalmente basso. Quindi, questo caso è stato consultato da un esperto patologo clinico. L’esperto ha verificato e confermato la correttezza delle analisi di laboratorio. Le possibili cause dei casi con HbA1c anormalmente basso sono elencate come a) controllo estremamente dietetico del paziente, b) uso eccessivo di farmaci antidiabetici e c) errore di laboratorio. Inoltre, l’anemia emolitica o l’emorragia potrebbero essere una causa di ridotta HbA1c. Tuttavia, nel caso attuale, non vi erano prove di anemia emolitica o emorragia (la conta reticolocitaria e la bilirubina sierica erano entro i limiti normali e l’esame del sangue mostrava un aspetto normale). Nel caso attuale, è stato escluso l’errore di laboratorio. L’assunzione di anamnesi ha dimostrato che il paziente praticava estremamente restrizioni alimentari ed evitava qualsiasi frutto e prodotti a base di zucchero dopo l’inizio dell’ictus. Inoltre, il paziente ha consumato solo un sesto della quantità di cibo che ha fatto prima dell’ictus. In tali circostanze, il paziente si sentiva svenire nel pomeriggio ogni giorno. E ‘ stato suggerito di non essere troppo dieta limitata e il dosaggio del farmaco antidiabetico è stato ridotto a 500 mg al giorno. Dopo la modifica, il paziente non ha avuto problemi e le visite di follow-up hanno mostrato il normale HbA1c nei prossimi tre mesi e non ha mai avuto il problema di livelli estremamente alti o bassi di HbA1c fino ad oggi (24 ° mese dopo la diagnosi di ictus).
L’indagine di laboratorio è uno strumento del medico di famiglia per gestire le cure primarie per le malattie comuni. Il diabete mellito è un problema molto comune. La pratica di base è monitorare il controllo del glucosio. Di diversi test di laboratorio, l’emoglobina A1C è un ottimo test che può essere utile nella pratica clinica. Il livello anormalmente elevato di HbA1c può essere osservato nei casi con emoglobinopatia sottostante, sebbene non vi sia alcun problema di scarso controllo del diabete (4). Tuttavia, ci sono anche alcune limitazioni nell’utilizzo a causa della possibilità di risultati elevati errati. L’aberrazione del risultato di laboratorio può essere osservata nell’area con alta prevalenza di emoglobinopatia come il sud-est asiatico (5).
Nella pratica generale, il livello anormalmente elevato di HbA1c è comunemente osservato nei pazienti con diabete e scarso controllo del diabete. Tuttavia, il caso opposto del livello anormalmente basso di HbA1c è menzionato raramente. Nel caso attuale, è stato osservato un livello anormalmente basso di HBA1C, che non è comune nella pratica clinica. Ci sono molte possibili cause come già accennato, ma la preoccupazione importante è di solito l’errore di laboratorio. A volte, i pazienti assumono prodotti a base di erbe con effetti ipoglicemizzanti che possono indurre ipoglicemia indesiderata. Tuttavia, nel caso attuale, il paziente non ha assunto ulteriori prodotti a base di erbe, ma un’assunzione di cibo eccessivamente e rigorosamente controllata. L’eccessivo controllo può causare un basso accumulo di glucosio nel sangue e un basso HbA1c.Nel caso attuale, sebbene non vi sia ancora alcun problema clinico, il problema potrebbe esistere se non vi fosse alcun rilevamento del livello anormalmente basso di HbA1c.