Vaccinazione contro l’epatite B per le donne incinte
La gravidanza è una circostanza unica in cui lo screening e l’intervento possono essere utilizzati per influenzare la salute del neonato. Allo stesso modo, la gravidanza può essere un momento in cui le donne precedentemente non vaccinate presenti al sistema sanitario, e quindi offre un’opportunità di intervento per conto della salute della madre. A tal fine, l’American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) e i Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raccomandano lo screening prenatale di tutte le donne in gravidanza per l’HBV . Le donne incinte dovrebbero avere un HBsAg disegnato alla presentazione per le cure prenatali. Inoltre, le donne incinte che intraprendono un comportamento ad alto rischio per l’acquisizione di malattie o che non sono state precedentemente sottoposte a screening dovrebbero sottoporsi a screening HBsAg quando si presenta per il parto. Secondo ACOG, le donne in gravidanza che sono HBsAg negative e che sono a rischio di infezione da HBV dovrebbero essere specificamente mirate alla vaccinazione . Le donne ad alto rischio includono avere più di un partner sessuale durante i sei mesi precedenti, sono state valutate o trattate per un’infezione a trasmissione sessuale, uso di droghe iniettabili recenti o ricorrenti o avere un partner sessuale positivo all’HBsAg . Le donne che si trovano a richiedere la vaccinazione per l’epatite A, sulla base delle raccomandazioni attuali, così come l’epatite B possono ricevere un vaccino di combinazione (Twinrix), che contiene antigeni sia per l’epatite A che per l’epatite B.
Esistono attualmente dati limitati sull’uso del vaccino contro l’epatite B in gravidanza. Detto questo, l’American College of Obstetricians and Gynecologists, così come i Centers for Disease Control and Prevention non considerano la gravidanza una controindicazione . Infatti, come accennato in precedenza, la vaccinazione è raccomandata in gravidanza in circostanze specifiche. L ‘efficacia del vaccino contro l’ epatite B in gravidanza si è dimostrata simile a quella della popolazione non gravida . Groseide e colleghi hanno esaminato i tassi di conversione della sieroprotezione di 16 donne in gravidanza rispetto a 57 donne non in gravidanza quando è stato somministrato il vaccino contro l’epatite B per la profilassi post-esposizione. Dopo sei mesi, tutte le donne che hanno ricevuto il vaccino avevano livelli protettivi anti-HBs . Complessivamente, sono stati dimostrati tassi di sieroconversione del 92-94% nelle donne in gravidanza . I fattori indicati per fare diminuire l’efficacia del vaccino di epatite B nella gravidanza includono l’obesità materna, l’avanzare dell’età ed il fumo di tabacco . Nonostante ciò, il vaccino deve essere fornito a tutte le donne in gravidanza a rischio di acquisizione di malattie durante la gravidanza.
La sicurezza del vaccino contro l ‘ epatite B è stata dimostrata in diversi studi . In una coorte, sono stati seguiti i neonati di dieci donne che hanno ricevuto il vaccino plasmatico per l’epatite B durante il primo trimestre di gravidanza. Non sono state identificate anomalie congenite al momento del parto e tutti i bambini erano fisicamente e sviluppativamente normali a due e 12 mesi . Gli studi che hanno valutato la sicurezza del vaccino ricombinante hanno similmente determinato che il vaccino è sicuro in gravidanza . In una coorte di 16 donne esposte al vaccino ricombinante dopo la fecondazione in vitro, una donna ha avuto un aborto spontaneo due giorni dopo la vaccinazione e una è stata persa per il follow-up. Le restanti 14 donne hanno successivamente partorito 19 neonati sani, tutti normali a 22 mesi .
Una componente critica della gestione dell’epatite B in gravidanza è la corretta immunoprofilassi fornita al neonato dopo la nascita. Attualmente, sia ACOG che il CDC raccomandano che tutti i bambini ricevano la serie di vaccini contro l’epatite B come parte del programma di immunizzazione infantile raccomandato . I neonati nati da madri che sono noti per essere portatori di epatite B, o il cui stato è sconosciuto, dovrebbero ricevere sia la serie di vaccini contro l’epatite B, sia la profilassi passiva con immunoglobulina dell’epatite B (HBIG) .
L ‘attuale schema di vaccinazione raccomandato nella popolazione non gravida include la vaccinazione con le tre dosi del vaccino dell’ epatite B ricombinante a 0, 1 e 6 mesi. Studi recenti hanno dimostrato che i programmi di vaccinazione accelerati di 0, 1 e 4 mesi sono immunogenici quanto lo schema di dosaggio standard . Nella popolazione gravida, il programma di vaccinazione tradizionale di 0, 1 e 6 mesi è difficile da completare nel tempo limitato di gestazione prima del parto. Dopo la consegna, si prevede che il rispetto del completamento del programma di vaccinazione diminuirà. Sarebbe quindi ideale completare il programma di vaccinazione prima del parto, mentre la donna continua a ricevere cure prenatali regolari. In una coorte di 200 donne in gravidanza, il vaccino dell’epatite B ricombinante è stato somministrato con uno schema accelerato di 0, 1 e 4 mesi . Delle 200 donne arruolate, l ‘ 84% ha completato lo schema vaccinale a 3 dosi. Dopo tre dosi, il 90% delle donne ha dimostrato sieroconversione, tassi simili a quelli dimostrati nella popolazione non gravida sottoposta al programma tradizionale di vaccinazione. Questo programma di vaccinazione accelerato ha dimostrato di essere un mezzo efficace per completare la vaccinazione contro l ‘ epatite B durante la gravidanza . Non è richiesto un test sierologico per l ‘ immunità a seguito di questo programma accelerato di vaccinazione. Ciò fornisce un altro strumento efficace nel ridurre l’infezione da HBV.
Quando si discute la questione della vaccinazione contro l’epatite B in gravidanza, l’accettazione materna della serie di vaccini deve essere affrontata, indipendentemente dal programma vaccinale raccomandato. In un recente sondaggio cinese su donne in gravidanza, l’assorbimento materno del vaccino contro l’epatite B è risultato pari al 33% . I fattori associati all’accettazione materna del vaccino includevano l’impiego come operatore sanitario, l’istruzione superiore, il reddito familiare più elevato, i controlli medici di routine e i controlli prematrimoniali. Sulla base di ciò, hanno concluso che il pubblico non aveva una conoscenza sufficiente dell’infezione da epatite B. Questo è stato confermato in uno studio di follow-up in cui un questionario per quanto riguarda l ” infezione da epatite B è stato somministrato a donne cinesi in gravidanza, e ha indicato che idee sbagliate per quanto riguarda il virus è rimasto prevalente tra quella popolazione . È interessante notare che l ‘ 87,4% dei 1.623 intervistati ha risposto correttamente che l’infezione da epatite B può essere prevenuta mediante screening e vaccinazione, il che implica che la fiducia nel vaccino non è un deterrente importante per ricevere il vaccino. È chiaro che la conoscenza materna per quanto riguarda il virus stesso è una componente essenziale dell’assorbimento del vaccino. Secondo il CDC, le strategie di implementazione per il vaccino contro l’epatite B includono la fornitura di informazioni a tutti gli adulti in merito ai benefici per la salute della vaccinazione contro l’epatite B. Le donne in gravidanza per le quali è raccomandato il vaccino contro l’epatite B devono essere ugualmente istruite sull’importanza di ricevere la vaccinazione, compresi i benefici per la salute sia materna che infantile.