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Discussione

L’esofago può essere danneggiato se alcuni farmaci potenzialmente dannosi (che normalmente rilasciano il loro contenuto in siti dove questi sono sicuri) non riescono a transitare nell’esofago e vi rimangono, sciogliendo e rilasciando il loro contenuto nocivo e danneggiando la parete esofagea. La lesione di questo tipo è chiamata esofagite della pillola. La maggior parte dei pazienti soffre solo di dolore auto-limitato, ma possono verificarsi emorragia esofagea, stenosi e perforazione e, in alcuni casi, è stato riportato il decesso.1 Le pillole includono sia compresse che capsule. Farmaci come antibiotici, farmaci cardiaci e vascolari, farmaci antinfiammatori non steroidei, alendronato, idrossiclorochina e chinino sono noti per causare esofagite da pillola.2 3 L’esofagite della pillola è stata riportata in tutti i gruppi di età e sia negli uomini che nelle donne. Tuttavia, alcune persone con disturbi patologici come tumori, anelli, ragnatele, compressione da un atrio sinistro allargato, ernia iatale e reflusso gastro-esofageo sono più suscettibili. Gli altri fattori fisiologici come la deglutizione del farmaco in posizione sdraiata, usando poca acqua e persino la deglutizione in posizione seduta e andando immediatamente in posizione supina sono anche suscettibili di aumentare la lesione indotta dalla pillola.4 La diagnosi può essere fatta da una corretta anamnesi, esame fisico ed endoscopia (esofagoscopia). L’endoscopia rivela più comunemente una o più ulcere discrete con normale mucosa circostante. Ulcere possono variare da pinpoint a diversi centimetri di diametro. L’infiammazione diffusa può circondare l’ulcera(e) o può verificarsi in assenza di ulcerazione discreta.5 Il nostro paziente ha preso la capsula di fluoxetina e immediatamente è andato a dormire.

La fluoxetina viene utilizzata nella depressione e nell’affaticamento.6 7 Ci sono alcuni studi in cui la fluoxetina è stata utilizzata per il trattamento dell’eiaculazione rapida (prematura) 8 e questo è lo sfruttamento di uno degli effetti collaterali della fluoxetina, cioè l’eiaculazione ritardata. Fluoxetina cloridrato è un farmaco acido ed è un inibitore selettivo della ricaptazione della serotonina per somministrazione orale. Le reazioni avverse includono la “sindrome serotoninergica”, complicanze cardiovascolari, effetti collaterali extrapiramidali come acatisia, discinesie e sindromi di tipo parkinsoniano e un rischio apparentemente aumentato di suicidio. Mania e ipomania indotte da fluoxetina, convulsioni e disturbi sessuali sono riportati insieme a sintomi minori di reazioni allergiche, balbuzie, alterazioni ematologiche, psoriasi e inappropriata secrezione dell’ormone antidiuretico.9 10

Non ci sono segnalazioni in letteratura relative alla fluoxetina come causa di esofagite. Riportiamo questo caso interessante per evidenziare il fatto che tutte le pillole non sono sicure se non prese correttamente. Pertanto, è necessaria cautela durante l’assunzione di farmaci come fluoxetina con quantità inadeguata di acqua, e l’immediata reclinazione dopo la deglutizione di pillole e capsule e la deglutizione di farmaci mentre si è sdraiati deve essere evitata.