Il dolore osseo può verificarsi nei pazienti affetti da leucemia quando il midollo osseo si espande dall’accumulo di globuli bianchi anormali e può manifestarsi come dolore acuto o dolore sordo, a seconda della posizione.1 Le ossa lunghe delle gambe e delle braccia sono la posizione più comune per provare questo dolore. Il dolore osseo è comunemente una delle caratteristiche che presentano la leucemia acuta nell’infanzia. Sono stati segnalati dolori ossei e articolari nel 21-59% dei bambini con leucemia acuta. Tuttavia, solo il 4% degli adulti con leucemia acuta presente con manifestazioni muscolo-scheletriche. Questi pazienti hanno spesso una conta relativamente normale delle cellule del sangue e una minore incidenza di organomegalia.2 Questa forma di presentazione può portare a ritardi nella diagnosi di leucemia acuta negli adulti. Abbiamo sperimentato il caso di un maschio di 41 anni con leucemia acuta che si presenta come dolore osseo con un normale numero di globuli bianchi.
Il paziente è stato trasferito al nostro ospedale con lamentele di forti dolori alla schiena e alle gambe e dispnea per 3 giorni. Tre giorni prima della presentazione, sentì dolore alla scapola sinistra e il dolore si espanse alla schiena, al bacino, al torace e alle gambe con crescente gravità. Aveva una storia passata di rinite allergica. Era senza farmaci e ha negato qualsiasi storia familiare significativa. All’esame fisico, i segni vitali erano entro i limiti normali e l’esame fisico non ha mostrato ittero o congiuntiva pallida. Il paziente non aveva pallore, linfoadenopatia, organomegalia o eruzioni cutanee e aveva una temperatura corporea normale. I dati di laboratorio erano i seguenti; D-dimero, 30,5 (intervallo normale, < 0.5) µg/mL; piastrine, più di 63.000 (normale, 15-35) /µL; un normale numero di globuli bianchi 60.2 × 102 (normale, 40-90) /µL (neutrofili segmentati al 35,4%, linfociti del 41,7%, monociti del 20,3%, eosinofili 2.1%, basofili 0.5%), lattato deidrogenasi, 2,254 (normale, 119-229) U/L; fosfatasi alcalina, 292 (normale, 115-359) U/L; proteina C‐reattiva, 20.3 (normale, <0.3 mg/dL. Le indagini radiologiche preliminari delle ossa, i raggi X del torace, del femore, delle articolazioni dell’anca e della colonna lombare, l’ecocardiogramma e le scansioni della tomografia computerizzata a contrasto di tutto il corpo erano normali. Sulla base di questi esami, le lesioni multiple delle ossa erano meno probabili. Poiché si sospettava un disturbo ematologico, il paziente è stato indirizzato al reparto di ematologia e un test di striscio di sangue periferico alimentato ha mostrato numerose esplosioni circolanti coerenti con la leucemia mieloide acuta. I campioni dell’aspirazione del midollo osseo sono stati esaminati dal dipartimento di ematologia, rivelando l’infiltrazione del midollo da leucemia linfoblastica acuta. Dopo la chemioterapia, il paziente ha ricevuto un trapianto allogenico di midollo osseo e una chemioterapia intratecale profilattica.
La malattia ossea metastatica e le cause infettive erano alte sulla nostra diagnosi differenziale per la diagnosi differenziale dei sintomi del paziente basata sull’imaging e sulla frequenza di queste malattie. La necrosi del midollo osseo, caratterizzata da febbre, dolore osseo e aumento dei livelli di lattato deidrogenasi e proteina C‐reattiva, deve essere presa in considerazione.3 La necrosi del midollo osseo, spesso accompagnata da leucemia acuta, è una rara entità clinicopatologica definita come la distruzione del tessuto ematopoietico e dello stroma midollare con conservazione dell’osso. La leucemia deve sempre essere considerata in pazienti con dolore inspiegabile alla schiena o dell’epifisi delle ossa lunghe, o dolori articolari sproporzionati alla gravità dell’artrite esistente quando non vi è alcuna storia di trauma.4, 5 Di nota, l’assenza di valori ematologici marcatamente anormali non esclude la diagnosi di leucemia.