Lettera all’Editore
Stiamo scrivendo per evidenziare il potenziale per una sindrome post-virale di manifestarsi a seguito di infezione da COVID-19 come precedentemente riportato in seguito a grave sindrome respiratoria acuta (SARS) infezione, anche un coronavirus . Dopo l’episodio acuto di SARS alcuni pazienti, molti dei quali erano operatori sanitari, hanno continuato a sviluppare una sindrome da stanchezza cronica/encefalomielite mialgica (CFS/ME) – malattia simile che quasi 20 mesi dopo ha impedito loro di tornare al lavoro . Proponiamo che una volta superata un’infezione acuta da COVID-19, è probabile che un sottogruppo di pazienti rimessi manifesti effetti avversi a lungo termine simili alla sintomatologia CFS/ME come affaticamento persistente, mialgia diffusa, sintomi depressivi e sonno non riparatore.
La ricerca post-mortem sulla SARS ha indicato che il virus aveva attraversato la barriera emato-encefalica nell’ipotalamo attraverso la via olfattiva . La via del virus sembrava seguire quella precedentemente suggerita nei pazienti CFS / ME, coinvolgendo disturbi del drenaggio linfatico dalla microglia nel cervello .Una delle vie principali del drenaggio linfatico del cervello è attraverso gli spazi perivascolari lungo i nervi olfattivi attraverso la piastra cribriforme nella mucosa nasale . Se la patogenesi del coronavirus colpisce un percorso simile, potrebbe spiegare l’anosmia osservata in una proporzione di pazienti COVID-19.
Questo disturbo porta ad un accumulo di agenti pro-infiammatori, in particolare citochine post-infettive come l’interferone gamma e l’interleuchina 7, che sono stati ipotizzati per influenzare il controllo neurologico del “Sistema glinfatico” come osservato in CFS / ME . L’accumulo di citochine nel Sistema Nervoso Centrale (SNC) possono portare a post virale sintomi a causa di citochine pro-infiammatorie che passa attraverso la barriera emato-encefalica in circumventricolare organi come l’ipotalamo, che conduce a disfunzione autonomica si manifesta acutamente come una febbre alta e più a lungo termine per la disregolazione del ciclo sonno/veglia, disfunzioni cognitive e profonda incessante anergia, caratteristici della CFS/ME. Come è successo dopo l’epidemia di SARS, una percentuale di pazienti affetti da COVID-19 può continuare a sviluppare una grave sindrome post virale che chiamiamo “Sindrome post COVID-19” – uno stato a lungo termine di affaticamento cronico caratterizzato da esaurimento neuroimmune post-sforzo .
Clinicamente, uno degli autori (RP) ha già visto un paziente con possibile sindrome post COVID-19. Un maschio di 42 anni, sposato con 5 bambini che era in forma e in buona salute senza precedenti sintomi esistenti con l’eccezione di ansia lieve 10 anni prima e un mese di stanchezza a seguito di un’infezione virale 4 anni prima. Ha contratto il virus, mostrando sintomi dal 3 al 15 aprile 2020, durante il quale è stato praticamente legato al letto per circa 2 settimane. Alla fine di aprile, ha contattato la clinica osteopatica e ha ottenuto 164/324 per quanto riguarda la gravità dei sintomi sul profilo validato della scala di valutazione degli stati correlati alla fatica (PFRS) . Il PFRS consiste di 54 sintomi ciascuno con un punteggio di 0-6 dove 0 = nessun sintomo, 3 = moderato e 6 = estremo. Ventiquattro dei suoi sintomi inizialmente segnato alto cioè 4, 5 e 6 sulla scala.
È stato visto in clinica il 5 maggio, lamentando grave affaticamento fisico, insonnia, difficoltà di lettura con nebbia cerebrale, mialgia generale, pelle secca e aumento dell’ansia. All’esame fisico aveva una colonna vertebrale toracica ristretta e infiammata, linfatici varicosi gonfiati nel petto con grave tenerezza nel seno sinistro laterale e superiore al capezzolo sinistro. Anche nel plesso celiaco si avvertiva una marcata tenerezza. Questi segni hanno utilità nell’aiutare la diagnosi di CFS / ME .
Il trattamento manuale è stato fornito per aiutare il drenaggio linfatico centrale, migliorare la meccanica e ridurre l’infiammazione della colonna vertebrale e ridurre il carico allostatico migliorando il tono simpatico.
Sono stati completati tre trattamenti, una volta alla settimana e il paziente ha seguito una routine di automassaggio per aiutare il drenaggio linfatico insieme a delicati esercizi per migliorare la mobilità spinale toracica. Con il terzo trattamento (27 maggio) la sua gravità dei sintomi si era ridotta significativamente con un punteggio PFRS di follow-up di 75/324 con tutti tranne cinque dei sintomi molto gravi relativi all’affaticamento fisico e mentale che si riducevano da 4, 5 o 6 a soli disturbi lievi / moderati, cioè 1-3 sulla scala di gravità. Rimane nel follow-up attivo.
È possibile che un intervento precoce e trattamenti di supporto alla fine della fase acuta di COVID-19 possano aiutare a superare i sintomi della fase acuta e impedire che diventino conseguenze a lungo termine. Senza questo, in un’economia futura contratta (almeno nel breve-medio termine), la gestione di questi probabili casi di sindrome post COVID-19, oltre ai casi CFS/ME esistenti, comporterà un onere aggiuntivo per il nostro già difficile sistema sanitario.
alla luce di questo e di altri casi simili, e nel contesto delle prove disponibili per la SARS, ci suggeriscono che la priorità dovrebbe essere data per esaminare la prevalenza di stanchezza sintomi correlati seguenti COVID-19 infezione e di esplorare pragmatico costo relativamente basso di tecniche per il trattamento di post-virale la fatica, per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita per le persone colpite dalle sequele a lungo termine di COVID-19.
Iniziamo i preparativi ora per quello che potrebbe venire a tempo debito.