3. Discussione
La tireotossicosi può presentarsi in molti modi, tra cui nausea, dolore addominale, palpitazioni e vomito. Tuttavia, il vomito come sintomo di presentazione prominente della tireotossicosi è raro. Dopo aver esaminato la letteratura, sono stati riportati 34 casi di vomito tireotossico nella letteratura inglese. Di questi pazienti, l’età variava da 19 a 74 anni, e solo 5 erano maschi (Chen et al., 2003; Al Sayed e Al Awadhi, 2007). Abbiamo trovato dati simili nella letteratura cinese. Xu et al. (2007) ha riferito che l’età di quei 132 pazienti cinesi variava da 20 a 76 anni, tra cui 26 erano maschi, e la maggior parte di loro era mal diagnosticata con malattie digestive. Il decorso della malattia era molto diverso, con il più breve 4 d e il più lungo 270 d. Nel nostro caso, il giovane ha avuto vomito grave ricorrente per sette anni, la più lunga storia di vomito tireotossico in un paziente. Inoltre, il giovane ha presentato un forte vomito che ha colpito la sua vita, che è molto diversa dagli altri casi segnalati.
I pazienti riportati in entrambe le letterature inglesi e cinesi hanno tutti migliorato i loro sintomi di vomito dopo la diagnosi e il trattamento dell’ipertiroidismo. Nel nostro caso, il giovane ha anche smesso di vomitare dopo il trattamento anche se aveva ancora una gastrite cronica. Il vomito nell’ipertiroidismo può essere causato da tireotossicosi, che può essere il sintomo di presentazione prominente per l’ipertiroidismo.
I meccanismi che causano il vomito nella tireotossicosi devono ancora essere determinati. I possibili meccanismi per questo sintomo includono la motilità gastrica alterata, che può verificarsi dall’eccesso di ormone tiroideo (Sellin e Vassiopoulou-Sellin, 2000). L’ipertiroidismo può causare iperperistalsi con conseguente disfunzione dell’uscita che porta al vomito. Kisakol et al. (2003) ha suggerito che nell’ipertiroidismo subclinico, lo svuotamento gastrico dei solidi era simile a quello nei soggetti di controllo sani abbinati all’età. La disfunzione gastrointestinale dipende dalla gravità dello stato ipertiroideo e potrebbe essere il risultato di una compromissione della regolazione neurormonale (Kisakol et al., 2003). L’aumento dell’attività β-adrenergica nell’ipertiroidismo è il meccanismo più probabile del vomito tireotossico (Bilezikian e Loeb, 1983).
Sdraiato a letto può alleviare il sintomo del vomito, come è stato osservato nel nostro paziente. In effetti, il suo vomito era peggiore dopo i pasti o durante la deambulazione. Abbiamo considerato la gastroptosi come risultato di una grave emaciazione. Questo sintomo sarebbe aggravato dalla posizione eretta, specialmente dopo i pasti, che è stata supportata dallo studio del pasto di bario dello stomaco.
Il paziente soffriva di gastrite cronica e un’occasione ulcera peptica. La coesistenza di ipertiroidismo e ulcera peptica è estremamente rara in letteratura. Crile (1934) ha riferito che l’incidenza di ulcera peptica nei pazienti ipertiroidei era di 48 casi su 9 618 esaminati (circa lo 0,5%). Tuttavia, è stato anche riferito che la malattia è spesso accompagnata da gastrite cronica (Garbat, 1951). L’ulcera peptica è ora nota per essere causata dall’infezione da H. pylori e dall’eccessiva secrezione acida gastrica. Per quanto riguarda la correlazione tra ipertiroidismo e ulcera peptica, Aoyagi et al. (1982) ha scoperto che il valore medio della produzione di acido gastrico era più alto nei pazienti ipertiroidei rispetto ai controlli, con una produzione di acido gastrico estremamente elevata osservata in 8 dei 24 pazienti ipertiroidei. Consideravano la coesistenza di ipertiroidismo e ulcera peptica rara ma non rara (Aoyagi et al., 1982). Nel nostro caso, abbiamo trovato la colorazione H. pylori negativa mediante biopsia della mucosa gastrica. Anche se il paziente è stato solo parzialmente alleviato dopo il trattamento con inibitori della pompa protonica, ha ancora sofferto di gastrite a lungo termine, che è stato supportato dall’endoscopia. Dal momento che i suoi sintomi di nausea e vomito sono scomparsi dopo l’assunzione di propiltiouracile, quindi sospettiamo che l’ipertiroidismo possa essere la causa principale del vomito nel nostro caso.