Discussione
Il collasso immediato dello stent coronarico impiantato è una complicanza rara e, a nostra conoscenza, pochi autori lo hanno riportato in precedenza. Si ritiene che gli stent attuali sul mercato abbiano una forza radiale sufficiente contro il ceppo esterno dell’arteria coronaria . Lo stent Multi-Link, la piattaforma di CoCr-EES, è uno degli stent con forte forza radiale . Il nostro caso ha dimostrato il nuovo meccanismo del collasso immediato dello stent e, a nostra conoscenza, è il primo caso riportato di collasso dello stent causato da una pressione negativa in eccesso generata dalla procedura DP durante il PCI.
Le complicazioni nel nostro caso sono riassunte che: (1) durante la procedura di occlusione e aspirazione del palloncino distale, lo stent schierato è collassato inaspettatamente; (2) lo stent collassato è stato nuovamente dilatato utilizzando lo stesso sistema DP; (3) tuttavia, lo stent è collassato di nuovo durante la procedura di aspirazione; (4) poi, eravamo consapevoli che durante la procedura di aspirazione, il catetere guida è stato tirato nell’ostio di SVG accidentalmente; (5) infine, abbiamo tirato fuori il catetere guida per non essere incuneato e quindi lo stent potrebbe essere ri-dilatato senza alcun collasso.
Riteniamo che la causa principale di questa complicazione sia stata l’insolita pressione negativa in eccesso generata durante la procedura di aspirazione sotto il catetere guida completamente incastrato nell’ostio di SVG. Nessuna pubblicazione precedente ha citato il crollo dello stent come osservato nel nostro caso. Dopo aver estratto il catetere guida dall’ostio di SVG, abbiamo potuto dilatare con successo lo stent collassato usando lo stesso sistema. Pertanto, abbiamo attribuito questa complicazione a una pressione negativa imprevedibilmente forte generata dalla procedura di aspirazione nel” vicolo cieco ” del SVG, che è stata fatta dalla combinazione di catetere guida completamente incuneato nell’ostio di SVG e l’occlusione del SVG distale dal palloncino di occlusione.
Tuttavia, sono stati riportati diversi altri meccanismi di collasso immediato dello stent come spasmo vascolare e rinculo elastico del vaso. Il precedente caso riportato da Ashar et al. ha dimostrato che uno spasmo della SVG potrebbe verificarsi in un paziente post-CABG . Yoshida et al. ha anche riferito che il collasso dello stent schierato potrebbe essere causato da uno spasmo coronarico nativo grave . Hanno rivelato uno spasmo angiografico grave e il successivo collasso dello stent. Inoltre, Akkus et al. riportato il caso di rinculo immediato dello stent in una lesione anastomotica SVG a causa della durezza della lesione . Dopo diversi anni post-CABG, SVG è esposto a una pressione arteriosa duratura e alla rottura di vasa vasorum, che promuovono la proliferazione delle cellule muscolari lisce e l’aterosclerosi, la principale causa di lesioni SVG . Nel nostro caso, tuttavia, abbiamo eseguito IVUS subito dopo l’aspirazione trombectomia e collasso dello stent senza iniezione intragraft di vasodilatatori e che ha rivelato alcuni spazi tra i montanti dello stent e la parete del vaso (Fig. 2H). I risultati IVUS in Fig. 2H ha anche rivelato alcuna protrusione della placca o tessuto fibrotico rigido che circonda lo stent. Ha suggerito che lo spasmo o il rinculo elastico dell’SVG non era plausibile per spiegare la complicazione nel nostro caso, mentre non possiamo escludere totalmente il fatto che lo spasmo o il rinculo elastico dell’SVG si sia verificato a livello del segmento stent-distribuito transitoriamente, anche se sembra molto raro. Non abbiamo potuto conoscere il livello di pressione negativa all’interno del SVG durante la procedura di aspirazione, ma Agrawal et al. calcolata la pressione minima accettabile di collasso per gli stent causati dal vasospasmo indotto sperimentalmente . Hanno riportato 0,4 atmosfere come limite minimo accettabile per il collasso. Sebbene quasi tutti gli stent coronarici abbiano più forza radiale, poiché l’innesto SVG è un condotto non ramificato a differenza delle arterie coronarie native ramificate, la procedura di aspirazione nello spazio chiuso di SVG potrebbe generare una pressione negativa imprevedibilmente forte superiore al limite minimo per il collasso.
In sintesi, questo caso dimostra che anche gli attuali stent coronarici sul mercato che hanno una forza radiale sufficiente potrebbero collassare a causa dell’eccesso di pressione negativa generato dalla procedura di protezione distale. Per evitare questa complicazione, nell’uso dei dispositivi DP, deve essere utilizzato il catetere guida con foro laterale o il catetere guida deve essere attentamente manipolato per non incunearsi durante la trombectomia di aspirazione.