Piedi puzzolenti e maceratidiagnosi: cheratolisi snocciolata (PK)

Presentazione del pazienteuno studente di medicina di 24 anni ha presentato papule e fosse multiple e biancastre sulla pianta del piede destro. Queste papule, che erano state lì per circa 6 mesi, apparvero per la prima volta mentre si stava allenando per un triathlon. Ha indicato che le lesioni erano più evidenti durante i periodi di intenso esercizio fisico. Anche il suo piede sinistro è stato colpito. Quattro settimane prima aveva notato la comparsa di lesioni simili su quel piede. A questo punto, entrambe le piante dei piedi erano afflitte da placche macerate e biancastre. Ha anche riportato un leggero malodore e iperidrosi dei piedi con una diminuzione della sensazione sulle placche più grandi su entrambe le suole. Ha negato dolore o prurito. All’esame, abbiamo osservato più papule e fosse da 3 mm a 5 mm che coinvolgono la maggior parte della superficie plantare dei piedi del paziente. Inoltre, abbiamo notato diverse placche distinte, biancastre, macerate con erosioni e bordi irregolari. Queste lesioni erano localizzate principalmente sull’area sottostante le articolazioni metatarso-falangee (vedi foto sopra). Il paziente ha auto-trattato le lesioni con perossido di benzoile topico 4% gel una volta al giorno per 1 settimana. Ciò ha comportato un lieve miglioramento, ma non appena ha smesso di usare il trattamento topico ha sperimentato una riacutizzazione delle lesioni. Qual e ‘ la tua diagnosi? (Vai a pagina 87 per una risposta e dettagli sulla condizione, comprese le opzioni di trattamento.) A proposito di questa condizionela cheratolisi, nota anche come cheratolisi plantare sulcatum, è una malattia della pelle caratterizzata da fosse e collarette della pelle a seguito di infezione della pelle con specie batteriche. Gli agenti responsabili includono Micrococcus sedentarius, un batterio correlato allo stafilococco gram-positivo, Dermatophilus congolensis, una specie di Actinomyces anaerobica facoltativa gram-positiva, nonché alcune specie di Corynebacterium. Tutti questi batteri condividono caratteristiche comuni, che consentono loro di produrre proteinasi che distruggono lo strato corneo e aprono piccoli tunnel e fosse. L’assenza localizzata dello strato corneo porta ad un aspetto perforato della pelle. Le aree più comunemente colpite del corpo includono la pelle plantare, in particolare le aree portanti la pressione come l’aspetto ventrale delle dita dei piedi e la palla del piede. Alcuni pazienti hanno lesioni sulle superfici interdigitali, ma il nostro paziente non è stato colpito in questi areas.PK viene tipicamente attivato quando i piedi sono occlusi dalle scarpe per un tempo prolungato e quando i pazienti sperimentano iperidrosi e aumento della superficie della pelle pH.PK è solitamente asintomatica, sebbene siano stati riportati casi con grave tenerezza e limitazione della funzione. In rapporti recenti, l’uso della microscopia elettronica a trasmissione e della microscopia elettronica a scansione ha mostrato batteri nello strato corneo con tipiche settazioni trasversali. Spazi simili a tunnel sono stati costruiti all’interno dello strato corneo, dove i batteri esibivano una superficie pelosa.1 Malodor è comune e si presume che sia la produzione di sottoprodotti composti di zolfo come tioli, solfuri e tioesteri. La biopsia cutanea viene raramente eseguita su un caso tipico di PK e il trattamento empirico viene spesso avviato dai dermatologi. Infezioni candidali, sindrome del nevo delle cellule basali e keratolysis exfoliativa possono essere considerate nella diagnosi differenziale. Trattamentoil nostro paziente è stato trattato con clindamicina fosfato topico (soluzione di Cleocina T) per 10 giorni con guarigione completa (vedi foto sopra). Quando gestisci i pazienti con PK, il tuo obiettivo dovrebbe essere quello di ridurre l’umidità istruendo i pazienti a indossare scarpe adatte con calzini di cotone assorbenti. I pazienti devono cambiare frequentemente le calze ed evitare di occludere i piedi per lunghi periodi di tempo. Inoltre, l’applicazione di antitraspiranti come la soluzione al 20% di cloruro di alluminio è utile per ridurre l’iperidrosi. Possono essere utilizzate anche polveri antisettiche inerti. La terapia antimicrobica con eritromicina topica o clindamicina applicata all’intera superficie plantare dei piedi è efficace. Anche la mupirocina topica (Bactroban), il lavaggio o il gel di perossido di benzoile, il clotrimazolo (Lotrimin, Mycelex), il miconazolo (Lotrimin AF, Micatin) e l’unguento di Whitfield sono efficaci. È stato anche riportato un trattamento efficace con antisettici topici, come glutaraldeide e formaldeide. L’eritromicina orale è un’altra opzione, specialmente per i casi resistenti. Questo di solito cancella sia le lesioni che l’odore in 3 o 4 settimane.