Una donna nullipare di 28 anni, presentata all’Iringa Region Hospital con una storia di un giorno di dolore addominale e sangue rosso vivo per vagina. In presenza di sua nonna ha negato qualsiasi storia di coito o strumentazione vaginale prima della comparsa dei sintomi. Tuttavia, quando intervistato da solo ha riferito di impegnarsi in rapporti pene-vaginali, senza strumentazione corpo estraneo, diverse ore prima della comparsa dei sintomi.
Il paziente ha descritto un improvviso inizio di dolore addominale generalizzato. Inizialmente il dolore addominale era acuto in termini di qualità, ma gradualmente divenne opaco con radiazioni alla schiena e alla punta della spalla. Questo è stato accompagnato poco dopo con sanguinamento vaginale franco e protrusione di massa per vagina, in particolare durante la defecazione e la minzione. Inizialmente la massa era riducibile ma in seguito divenne irriducibile. Ciò è stato associato a nausea significativa, emesi biliare, pre-sincope e palpitazioni. Ha negato qualsiasi prodromo di febbre, diarrea o sanguinamento rettale. La sua storia medica passata era insignificante.
Alla presentazione in ospedale era in evidente difficoltà. Era clinicamente ipovolemica con occhi infossati e membrane mucose secche con una frequenza cardiaca leggermente elevata a 80 battiti al minuto e una pressione sanguigna di 100/60 mm/Hg. La sua temperatura corporea era di 36,9°C. L’addome era rigido con guardia involontaria generalizzata, tenerezza di rimbalzo e suoni intestinali iperattivi.
All’esame del perineo, i contenuti intra-addominali non riducibili sono stati chiaramente visualizzati sporgenti dal sistema operativo vaginale (Figura 1). È stato eseguito un esame rettale digitale, che era insignificante, con tono sfintere normale e nessuna lesione evidente. Un esame dello speculum non era tecnicamente fattibile a causa dell’intestino edematoso e incarcerato.
Presentazione del paziente al ricovero – eviscerazione intestinale con sangue rosso brillante che trasuda.
Gli esami di laboratorio hanno rivelato un livello di emoglobina di 11,6 g / dl. La conta dei globuli bianchi, le piastrine, il tempo di protrombina e il tempo parziale di tromboplastina rientravano nel range di normalità. Il paziente è stato autorizzato per laparotomia di emergenza e portato in sala operatoria. Intraoperatorio, abbiamo trovato una perforazione a tutto spessore di 4 cm del fornice vaginale posteriore (Figura 2). La cervice è stata chiusa e non sono state identificate ulteriori lesioni. Il contenuto intra-addominale erniato è stato ridotto e ispezionato. L’intestino era edematoso ma vitale e non sono state identificate lesioni che richiedono un intervento. I bordi della perforazione vaginale sono stati debridati e il difetto è stato chiuso in uno strato continuo a tutto spessore con catgut cromico 2-0. La soluzione salina calda è stata quindi utilizzata per irrigare la cavità peritoneale. Post-operatorio il paziente è stato iniziato con antibiotici parenterali. Il paziente ha avuto un rapido ritorno delle abitudini intestinali, è stato rapidamente avanzato a una dieta completa ed è stato dimesso su tre post-operatorio. Il giorno post-operatorio 10 il paziente è stato visto nella clinica ambulatoriale. Il paziente era in buona salute e l’incisione della linea mediana era pulita e asciutta. Le è stato consigliato di astenersi dal rapporto sessuale per otto settimane al fine di consentire al sito operativo di guarire completamente.
Risultati intraoperatori: una lacerazione a tutta lunghezza del fornice posteriore con un utero intatto.