Di John Lewis, VMD, FAVD, Dipl. AVDC
Originariamente pubblicato nel numero di settembre 2014 di Veterinary Practice News
La stomatite felina è una condizione squisitamente dolorosa e può essere una condizione frustrante per i proprietari di animali domestici e gli operatori sanitari felini.
Quando vedo un paziente con stomatite per la prima volta, cerco di impostare precocemente le aspettative dei proprietari di animali domestici: la stomatite è una malattia che a volte controlliamo piuttosto che curare. Tuttavia, con un trattamento aggressivo, è possibile ottenere cure.
Gengivite o stomatite?
A volte è difficile discernere se un gatto ha stomatite o semplicemente gengivite.
I segni clinici saranno spesso un buon indicatore, anche prima di dare un’occhiata in bocca. La gengivite è generalmente ben tollerata dai gatti. Tuttavia, i gatti con stomatite mostreranno segni di iporessia che progrediscono verso l’anoressia, la preferenza per il cibo in scatola rispetto al cibo secco, il pianto quando sbadiglia o mangia, il ptialismo e occasionalmente la scarica orale sanguinante.
Quando si cerca di distinguere la gengivite dalla stomatite, la chiave è la linea mucogengivale.
La gengivite di routine non si estende mai oltre la gengiva, mentre la stomatite si estende sempre oltre la linea mucogengivale nella mucosa alveolare e buccale.
L’infiammazione che si estende oltre la gengiva alla mucosa alveolare è indicata come stomatite rostrale o mucosite alveolare.
Anche i gatti con stomatite mostrano spesso infiammazione laterale alle pieghe palatoglossali nella cavità orale caudale (indicata come stomatite caudale o mucosite caudale).
L’infiammazione associata alla gengivite vera tende ad essere peggiore al margine gengivale libero, con gengiva minimamente infiammata verso la linea mucogengivale. Nei gatti con stomatite, l’intera altezza della gengiva è ugualmente rossa, ulcerata e sanguinante.
I gatti giovanili a volte sviluppano una grave infiammazione della gengiva che si verifica poco dopo l’eruzione dei denti permanenti, denominata gengivite iperplastica giovanile. Non è chiaro quale percentuale di gatti con gengivite giovanile progredisca verso la stomatite in piena regola.
La gengivite giovanile può essere dolorosa e può causare perdita di attaccamento e mobilità, specialmente dei denti incisivi.
Che cosa causa la stomatite?
La stomatite può essere dovuta a una varietà di cause, tra cui l’ingestione di una sostanza caustica, uremia, esposizione virale, corpi estranei vegetali, risposte allergiche ai farmaci o, più comunemente, cause immuno-mediate.
La causa della stomatite immuno-mediata non è chiara, ma sembra che i gatti sviluppino un’infiammazione inappropriata in presenza anche di piccole quantità di accumulo di placca. Molti gatti con stomatite versano contemporaneamente sia l’herpesvirus che il calicivirus.1
FeLV raramente gioca un ruolo nella stomatite (0-17 per cento dei gatti con stomatite hanno FeLV), ma FIV può svolgere un ruolo (10-81 per cento dei gatti stomatite sono positivi per FIV), e pazienti stomatite FIV-positivi possono essere alcuni dei casi più difficili stomatite per ottenere sotto controllo. Bartonella ha ricevuto il riconoscimento come possibile agente eziologico,2 ma un manoscritto più recente non ha mostrato alcuna associazione tra Bartonella e stomatite.3
Nella mia esperienza, il trattamento con azitromicina dei gatti stomatiti positivi alla Bartonella di solito non risolve l’infiammazione orale cronica.
L’evidenza suggerisce che l’esposizione al calicivirus può avere effetti a lungo termine sul sistema immunitario, con conseguente risposta immunitaria aberrante in alcuni gatti agli antigeni batterici che si accumulano nella placca. FCV-PCR è positivo nel 97% dei gatti con stomatite caudale.4 Pertanto, il controllo della placca è molto importante nei gatti con stomatite.
Sfortunatamente, i gatti stomatiti sono così dolorosi che il controllo quotidiano della placca a casa non è fattibile. Una pulizia dentale professionale rimuoverà transitoriamente la placca, ma spazzolare i denti per prevenire l’accumulo quotidiano non è fattibile nella maggior parte dei gatti a causa di forti dolori.
Gli antibiotici forniscono miglioramenti transitori diminuendo il carico di placca batterica, ma l’uso a lungo termine promuove la resistenza batterica. L’ultimo controllo della placca sta rimuovendo le superfici ritentive della placca, cioè i denti.
Trattamento chirurgico
L’estrazione del dente è il gold standard per il trattamento della stomatite a causa del suo potenziale di cura e dei possibili effetti collaterali a lungo termine della terapia medica. In uno studio che ha esaminato i risultati, le estrazioni a bocca piena o le estrazioni a bocca parziale hanno dimostrato di fornire i seguenti risultati:
- il 60% dei gatti era veramente guarito.
- il 20% dei gatti era così migliorato che non erano necessari ulteriori farmaci.
- Il 13 per cento dei gatti è stato migliorato ma ha richiesto un trattamento prolungato a lungo termine.
- il 7% dei gatti non è migliorato nonostante le estrazioni.
Le estrazioni hanno fornito una risoluzione clinica del disagio orale in circa l ‘ 80% dei casi. Queste percentuali si basano su uno studio su 30 gatti, 28 dei quali avevano estrazioni a bocca parziale.5 È stato presentato per la pubblicazione uno studio sui risultati con un numero maggiore di pazienti.
Estrazioni a bocca piena?
Come decidiamo se estrarre solo i premolari e i molari o eseguire estrazioni a bocca piena? Tendo a raccomandare estrazioni a bocca piena.
Se l’infiammazione esiste intorno ai canini e agli incisivi, anche questi denti dovrebbero essere estratti. Se non c’è infiammazione intorno ai canini e agli incisivi, questi denti possono essere trattenuti. Tuttavia, ho visto pazienti che non hanno risposto all’estrazione premolare e molare, ma l’estrazione dei restanti canini e incisivi ha portato a un miglioramento.
Inoltre, solo perché i canini e gli incisivi non mostrano alcuna infiammazione intorno a loro oggi non significa che non mostreranno infiammazione in futuro. Poiché potrebbe essere necessario rimuovere i canini e gli incisivi in un secondo momento, i proprietari di gatti stomatiti possono scegliere preventivamente di rimuovere i canini e gli incisivi oltre ai premolari e ai molari per evitare la necessità di future procedure anestetiche.
Laser chirurgico
La resezione e l’ablazione del tessuto malato con laser chirurgico CO2 è stata descritta come un trattamento coadiuvante della stomatite refrattaria.6 Questa tecnologia richiede più anestesie e può richiedere il posizionamento di un tubo di esofagostomia dopo il primo trattamento laser per garantire l’apporto calorico, soprattutto se il paziente non sta mangiando bene prima dell’intervento chirurgico.
Il trattamento del tessuto infiammato con un laser CO2 provoca la formazione di tessuto cicatriziale, che può avere meno probabilità di infiammarsi. Il trattamento laser non è considerato un’alternativa alle estrazioni, ma piuttosto un trattamento aggiuntivo per i gatti con malattia proliferativa che non rispondono alle estrazioni.
Sommario
La stomatite felina è una malattia che a volte può essere controllata piuttosto che curata. Il trattamento chirurgico offre la migliore possibilità di una cura ed è preferito rispetto alla gestione medica per evitare potenziali effetti collaterali della terapia medica.
Il mese prossimo discuteremo le terapie mediche per la gestione dei casi di stomatite refrattaria.
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Stomatite felina: Terapia medica per casi refrattari