Pelvic Inflammatory Disease (PID) – CDC Fact Sheet

Che cos’è la malattia infiammatoria pelvica?

La malattia infiammatoria pelvica (PID) è una sindrome clinica che deriva dall’ascensione di microrganismi dalla cervice e dalla vagina al tratto genitale superiore. La PID è una grave complicanza della clamidia e della gonorrea, due delle più comuni malattie infettive segnalabili e malattie sessualmente trasmissibili (MST) negli Stati Uniti.

Le donne con PID possono presentare una varietà di segni clinici e sintomi che vanno da impercettibili o sottili e lievi a gravi. Il PID può non essere riconosciuto dalle donne e dai loro fornitori di assistenza sanitaria quando i sintomi sono lievi. Nonostante la mancanza di sintomi, è stata dimostrata evidenza istologica di endometrite nelle donne con PID subclinica.1 Quando presenti, segni e sintomi di PID non sono specifici, quindi altre malattie del tratto riproduttivo e malattie sia del tratto urinario che del tratto gastrointestinale dovrebbero essere considerate quando si valuta una donna sessualmente attiva con dolore addominale inferiore. Anche la gravidanza (inclusa la gravidanza ectopica) deve essere esclusa, poiché la PID può verificarsi in concomitanza con la gravidanza.

Quando i sintomi sono presenti, i sintomi più comuni di PID sono

• il dolore addominale più Basso
• Lieve dolore pelvico
• Aumento del muco vaginale
• sanguinamento mestruale Irregolare
• la Febbre (>38° C)
• Dolore durante il coito
• Dolorosa e frequente minzione
• la tenerezza Addominale
• organi Pelvici tenerezza
• Uterino tenerezza
• Annessiali tenerezza
• Cervicale moto di tenerezza
• Infiammazione

Come fare donne ottenere malattia infiammatoria pelvica?

Le donne sviluppano PID quando alcuni batteri, come Chlamydia trachomatis (CT) e Neisseria gonorrhoeae (NG), si spostano verso l’alto dalla vagina o dalla cervice di una donna nei suoi organi riproduttivi. La PID può portare a infertilità e danni permanenti agli organi riproduttivi di una donna.

Che cosa causa la malattia infiammatoria pelvica?

Un certo numero di microrganismi diversi può causare o contribuire a PID. I patogeni sessualmente trasmessi C. trachomatis e N. gonorrhoeae sono stati implicati in un terzo alla metà dei casi di PID.2-8 Tuttavia, i microrganismi endogeni, compresi gli organismi anaerobici gram positivi e negativi e i bastoncelli e cocchi gram positivi e negativi aerobici/facoltativi, trovati ad alti livelli nelle donne con vaginosi batterica, sono stati implicati anche nella patogenesi della PID.9-11 Dati più recenti suggeriscono che Mycoplasma genitalium può anche svolgere un ruolo nella PID e può essere associato a sintomi più lievi 4,12,13 anche se gli studi non sono riusciti a dimostrare un aumento significativo della PID dopo la rilevazione di M. genitalium nel tratto genitale inferiore.14-16 A causa della natura polimicrobica della PID, sono raccomandati regimi ad ampio spettro che forniscono un’adeguata copertura dei probabili agenti patogeni.7

Quali sono le complicanze della malattia infiammatoria pelvica?

Complicazioni di PID include

• Tubo-ovarico ascesso (TOA)
• fattore Tubarico infertilità
• gravidanza Ectopica
• dolore pelvico Cronico

Tubo-ovarico ascesso (TOA) è una grave complicanze a breve termine del PID, che è caratterizzato da una massa infiammatoria che coinvolge le tube di falloppio, ovaie, e, occasionalmente, adiacente organi pelvici. La microbiologia di TOAs è simile a PID e la diagnosi richiede il ricovero ospedaliero iniziale. Il trattamento comprende antibiotici ad ampio spettro con o senza procedura di drenaggio, con chirurgia spesso riservata a pazienti con sospetta rottura o che non rispondono agli antibiotici. Le donne infettate con il virus dell’immunodeficienza umana (HIV) possono essere a più alto rischio di TOA. La mortalità da PID è inferiore all ‘ 1% ed è solitamente secondaria alla rottura di un TOA o alla gravidanza ectopica.

Gli episodi ricorrenti di PID e l’aumento della gravità dell’infiammazione tubarica rilevati mediante laparoscopia sono associati a un maggiore rischio di infertilità dopo PID.17 Tuttavia, anche la PID subclinica è stata associata all’infertilità.1 Ciò sottolinea l’importanza di seguire le raccomandazioni di screening e trattamento per la clamidia e la gonorrea per prevenire la PID quando possibile e trattare tempestivamente e in modo appropriato i casi di PID che si verificano.

Quanto è comune la malattia infiammatoria Pelvica negli Stati Uniti?

PID è un’infezione frequente e importante che si verifica tra le donne in età riproduttiva. Sulla base dei dati del ciclo National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2014, la prevalenza stimata della PID a vita auto-riportata è stata del 4,4% nelle donne sessualmente esperte in età riproduttiva (18-44 anni).18 Ciò equivale a circa 2,5 milioni di donne negli Stati Uniti con una storia di vita riportata di diagnosi PID. La prevalenza era più alta nelle donne a maggior rischio, come quelle con precedenti infezioni a trasmissione sessuale (IST).18

L’onere significativo della malattia attribuita alla PID deriva principalmente dalle sequele riproduttive a lungo termine dell’infezione tubarica: infertilità del fattore tubarico, gravidanza ectopica e aderenze pelviche, che possono portare a dolore pelvico cronico. La nostra conoscenza dei risultati longitudinali per le donne colpite che sperimentano la PID deriva principalmente dai dati pubblicati utilizzando una coorte scandinava di pazienti ricoverati con diagnosi di PID.19 I dati di questo studio hanno indicato che quelle donne con PID avevano maggiori probabilità di avere una gravidanza ectopica (tasso 6 volte aumentato), infertilità da fattore tubarico (che va dall ‘ 8% dopo il primo episodio fino al 40% dopo tre episodi) e dolore pelvico cronico (18% dopo un episodio).

È in aumento il numero di donne negli Stati Uniti con diagnosi di malattia infiammatoria pelvica?

in genere ci sono stati diversi studi pubblicati suggerendo generale si declina in PID diagnosi sia in ospedale e ambulatorio impostazioni,20-22 tuttavia, alcuni di questi stessi studi hanno indicato un possibile aumento del PID a partire 2015.23 Mentre nessun singolo spiegazione esiste per il precedente trend in calo, alcuni hanno suggerito che i cambiamenti nella malattia sessualmente trasmessa tariffe, gli aumenti di chlamydia screening copertura, la disponibilità di terapie antimicrobiche che aumentare l’aderenza al trattamento, e più sensibile tecnologie diagnostiche, potrebbe essere che incidono PID costo.24

Come viene diagnosticata la malattia infiammatoria pelvica?

L’ampia variazione dei sintomi e dei segni associati alla PID può rendere difficile la diagnosi. Nessun singolo reperto storico, fisico o di laboratorio è sensibile e specifico per la diagnosi di PID. I medici dovrebbero quindi mantenere una soglia bassa per la diagnosi di PID, in particolare nelle donne giovani e sessualmente attive.

Sono stati sviluppati criteri per la diagnosi di PID.7

il trattamento Presuntivo per il PID deve essere avviata sessualmente attiva delle giovani donne e altre donne a rischio di malattie sessualmente trasmissibili, qualora si trovino in pelvico o dolore addominale inferiore, se non causa la malattia altro che il PID può essere identificato, e se uno o più dei seguenti requisiti minimi di criteri clinici sono presenti all’esame pelvico:

• cervicale moto di tenerezza
  o
• uterino tenerezza
  o
• annessiali tenerezza.

Il requisito che tutti e tre i criteri minimi siano presenti prima dell’inizio del trattamento empirico potrebbe risultare in una sensibilità insufficiente per la diagnosi di PID. Dopo aver deciso se iniziare un trattamento empirico, i medici dovrebbero anche considerare il profilo di rischio per le malattie sessualmente trasmissibili.

Spesso è necessaria una valutazione diagnostica più elaborata perché una diagnosi e una gestione errate della PID potrebbero causare morbidità non necessarie. Ad esempio, la presenza di segni di infiammazione del tratto genitale inferiore (predominanza di leucociti nelle secrezioni vaginali, essudati cervicali o friabilità cervicale), oltre a uno dei tre criteri minimi, aumenta la specificità della diagnosi. Uno o più dei seguenti ulteriori criteri possono essere utilizzati per valorizzare le specificità del minimo di criteri clinici e di supportare una diagnosi di PID:

• temperatura orale >101°F (>38.3°C);
• anormale cervicale mucopurulenta o cervicale friabilità;
• presenza di abbondanti numeri di WBC su microscopia salina del liquido vaginale;
• elevata velocità di sedimentazione degli eritrociti;
• elevata proteina C-reattiva; e
• documentazione di laboratorio di infezione cervicale con N. gonorrhoeae o C. trachomatis.

La maggior parte delle donne con PID ha una scarica cervicale mucopurulenta o evidenza di globuli bianchi su una valutazione microscopica di una preparazione salina di liquido vaginale (cioè, preparazione umida). Se la scarica cervicale appare normale e non si osservano globuli bianchi sulla preparazione umida del liquido vaginale, la diagnosi di PID è improbabile e devono essere considerate cause alternative di dolore. Una preparazione umida di liquido vaginale può anche rilevare la presenza di infezioni concomitanti (ad esempio, BV e tricomoniasi).

I criteri più specifici per la diagnosi di PID includono:

• biopsia endometriale con evidenza istopatologica di endometrite;
• ecografia transvaginale o tecniche di imaging a risonanza magnetica che mostrano tubi ispessiti e pieni di liquido con o senza liquido pelvico libero o complesso tubo-ovarico, o studi Doppler che suggeriscono infezione pelvica (ad esempio, iperemia tubarica); o
• risultati laparoscopici coerenti con PID.

Una valutazione diagnostica che include alcune di queste procedure più estese potrebbe essere giustificata in alcuni casi. La biopsia endometriale è giustificata nelle donne sottoposte a laparoscopia che non hanno evidenza visiva di salpingite, perché l’endometrite è l’unico segno di PID per alcune donne.

Si raccomanda anche un test per il virus dell’immunodeficienza umana (HIV). Un test di gravidanza deve sempre essere eseguito per escludere una gravidanza ectopica e perché la PID può verificarsi in concomitanza con la gravidanza. Quando la diagnosi di PID è discutibile, o quando la malattia è grave o non risponde alla terapia, ulteriori indagini possono essere giustificate utilizzando altre procedure invasive (biopsia endometriale, ecografia transvaginale, risonanza magnetica o laparoscopia).

Come viene trattata la malattia infiammatoria pelvica?

La PID viene trattata con antibiotici ad ampio spettro per coprire i probabili agenti patogeni. Diversi tipi di antibiotici possono curare la PID. Il trattamento antibiotico, tuttavia, non inverte alcuna cicatrizzazione che è già stata causata dall’infezione. Per questo motivo, è fondamentale che una donna riceva immediatamente assistenza se ha dolore pelvico o altri sintomi di PID. Un trattamento antibiotico tempestivo potrebbe prevenire gravi danni agli organi riproduttivi.

I regimi di trattamento raccomandati possono essere trovati nelle linee guida del trattamento STD del 2015.7 Gli operatori sanitari dovrebbero sottolineare ai loro pazienti che, anche se i loro sintomi possono andare via prima che l’infezione è curata, essi dovrebbero finire di prendere tutti i farmaci prescritti. Inoltre, il partner sessuale di una donna deve essere trattato per ridurre il rischio di reinfezione, anche se il partner non ha sintomi. Anche se i partner sessuali possono non avere sintomi, possono ancora essere infettati con gli organismi che possono causare PID.

In alcuni casi, i medici possono raccomandare l’ospedalizzazione per trattare la PID. La presente decisione dovrebbe essere basata sul giudizio del fornitore di assistenza sanitaria e sull’uso dei criteri suggeriti nelle Linee guida per il trattamento delle malattie sessualmente trasmissibili del 2015.7 Se i sintomi di una donna continuano o se un ascesso non si risolve, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

Come possono i medici gestire il PID?

Un componente critico per la gestione è il follow-up a breve termine, specialmente nella popolazione adolescente. Poiché molte donne adolescenti si affidano a servizi ambulatoriali per la valutazione e il trattamento dei sintomi di STD, la necessità di una bassa soglia diagnostica e di gestione per la PID è ancora più critica, poiché la probabilità di ulteriori cure di follow-up è bassa.

Cosa dovrebbe fare un paziente dopo la diagnosi di malattia infiammatoria pelvica?

Un paziente deve astenersi dal rapporto sessuale fino a quando lei e il suo partner non hanno completato il trattamento. I preservativi in lattice femminili sono anche un’opzione se una donna li preferisce o se il suo partner maschile sceglie di non usare i preservativi maschili. Le donne a cui viene detto che hanno una malattia venerea e sono trattate per questo dovrebbero informare tutti i loro partner sessuali recenti in modo che possano vedere un fornitore di assistenza sanitaria ed essere valutati per le malattie sessualmente trasmissibili.

La diagnosi di PID offre l’opportunità di educare adolescenti e giovani donne sulla prevenzione delle malattie sessualmente trasmissibili, tra cui l’astinenza, l’uso coerente di metodi di protezione barriera, l’immunizzazione, la valutazione e il trattamento dei partner e l’importanza di ricevere screening periodici per malattie sessualmente trasmissibili e HIV.

Come si può prevenire la malattia infiammatoria pelvica?

I preservativi in lattice possono ridurre il rischio di PID prevenendo le malattie sessualmente trasmissibili. Poiché le malattie sessualmente trasmissibili svolgono un ruolo importante nella PID, lo screening delle donne a rischio di infezione e il trattamento delle donne infette e dei loro partner sessuali possono aiutare a ridurre al minimo il rischio di PID. Lo screening di giovani donne sessualmente attive per la clamidia ha dimostrato di ridurre l’incidenza di PID.28, 29

La Task Force dei servizi preventivi degli Stati Uniti raccomanda lo screening annuale della clamidia e della gonorrea nelle donne di età inferiore ai 25 anni25 e CDC raccomanda che i fornitori esaminino le seguenti popolazioni per la clamidia e la gonorrea: tutte le donne sessualmente attive di età inferiore ai 25 anni, così come le donne anziane con fattori di rischio come partner sessuali nuovi o multipli o un partner sessuale che ha un’infezione a trasmissione sessuale.

Qual è l’onere economico della malattia infiammatoria Pelvica negli Stati Uniti?

Un calo dell’incidenza di PID si riflette anche nelle più recenti stime dei costi di PID e delle sue sequele. Le spese mediche dirette per PID e le sue sequele sono state stimate a billion 1.88 miliardi in 1998,30 rispetto a circa billion 2.7 miliardi stimati in 1990.31 Sulla base dei dati NHANES 2013-2014, una stima 2.5 milioni di donne di età compresa tra 18-44 anni negli Stati Uniti hanno riportato una storia a vita di diagnosi PID,18 con ogni caso di PID con un costo stimato di $3.202 .32

Dove posso ottenere maggiori informazioni?

Divisione delle STD Prevention (DSTDP)
Centri per Controllo di Malattia e Prevenzione
www.cdc.gov/std

CDC-INFO Contact Center
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
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P. O. Box 13827
Research Triangle Park, NC 27709-3827
1-800-783-987

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