- estremamente pretermine (meno di 28 settimane)
- molto pretermine (da 28 a 32 settimane)
- pretermine da moderato a tardivo (da 32 a 37 settimane).
L ‘ induzione o il parto cesareo non devono essere pianificati prima delle 39 settimane completate a meno che non sia indicato dal punto di vista medico.
Il problema
Si stima che 15 milioni di bambini nascano troppo presto ogni anno. Questo è più di 1 su 10 bambini. Circa 1 milione di bambini muoiono ogni anno a causa di complicazioni di parto pretermine (1). Molti sopravvissuti affrontano una vita di disabilità, tra cui difficoltà di apprendimento e problemi visivi e uditivi.
A livello globale, la prematurità è la principale causa di morte nei bambini di età inferiore ai 5 anni. E in quasi tutti i paesi con dati affidabili, i tassi di natalità pretermine sono in aumento.
Le disuguaglianze nei tassi di sopravvivenza in tutto il mondo sono forti. In contesti a basso reddito, la metà dei bambini nati a 32 settimane o meno (2 mesi prima) muore a causa della mancanza di cure fattibili e convenienti, come calore, supporto per l’allattamento al seno e cure di base per infezioni e difficoltà respiratorie. Nei paesi ad alto reddito, quasi tutti questi bambini sopravvivono. L’uso non ottimale della tecnologia in contesti a reddito medio sta causando un aumento del carico di disabilità tra i bambini pretermine che sopravvivono al periodo neonatale.
soluzione
Più di tre quarti dei bambini prematuri possono essere salvati con fattibile, efficace e di cura, come essenziali di assistenza durante il parto e nel periodo postnatale per ogni mamma e bambino, per la fornitura di iniezioni di steroidi prenatali (somministrato a donne in gravidanza a rischio di parto prematuro e sotto criteri per rafforzare i neonati polmoni), kangaroo mother care (il bambino è portato dalla madre con la pelle-contatto con la pelle e frequenti in periodo di allattamento) e di antibiotici per il trattamento di neonato infezioni. Ad esempio, la continuità dell’assistenza guidata dall’ostetrica in contesti in cui esistono servizi ostetrici efficaci ha dimostrato di ridurre il rischio di prematurità di circa il 24%.
Prevenire morti e complicazioni da parto pretermine inizia con una gravidanza sana. La cura di qualità prima, tra e durante le gravidanze garantirà a tutte le donne un’esperienza di gravidanza positiva. Le linee guida per l’assistenza prenatale dell’OMS includono interventi chiave per aiutare a prevenire il parto pretermine, come la consulenza su una dieta sana e un’alimentazione ottimale, e l’uso di tabacco e sostanze; misure fetali compreso l “uso di ultrasuoni per aiutare a determinare l” età gestazionale e rilevare gravidanze multiple; e un minimo di 8 contatti con gli operatori sanitari durante la gravidanza per identificare e gestire altri fattori di rischio, come le infezioni. Un migliore accesso ai contraccettivi e una maggiore empowerment potrebbero anche aiutare a ridurre le nascite pretermine.
Perché si verifica un parto pretermine?
La nascita pretermine si verifica per una serie di motivi. La maggior parte delle nascite pretermine avviene spontaneamente, ma alcune sono dovute all’induzione precoce del travaglio o al parto cesareo, sia per ragioni mediche che non mediche.
Le cause comuni di parto pretermine includono gravidanze multiple, infezioni e condizioni croniche come diabete e ipertensione; tuttavia, spesso non viene identificata alcuna causa. Potrebbe esserci anche un’influenza genetica. Una migliore comprensione delle cause e dei meccanismi farà progredire lo sviluppo di soluzioni per prevenire il parto pretermine.
Dove e quando avviene il parto pretermine?
Più del 60% delle nascite pretermine si verificano in Africa e in Asia meridionale, ma la nascita pretermine è davvero un problema globale. Nei paesi a basso reddito, in media, il 12% dei bambini nasce troppo presto rispetto al 9% nei paesi a più alto reddito. All’interno dei paesi, le famiglie più povere sono più a rischio.
I 10 paesi con il maggior numero di nascite pretermine(2):
- India: 3 519 100
- Cina: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonesia: 675 700
- Stati Uniti d’America: 517 400
- Bangladesh: 424 100
- Filippine: 348 900
- Repubblica Democratica del Congo: 341 400
- Brasile: 279 300
I 10 paesi con il più alto tasso di nascita pretermine per 100 nati vivi (2):
- Malawi: 18.1 nascite pretermine per 100 nascite
- Comore: 16.7
- Congo: 16.7
- Zimbabwe: 16.6
- la Guinea Equatoriale: 16.5
- Mozambico: 16.4
- Gabon: 16.3
- Pakistan: 15.8
- Indonesia: 15.5
- Mauritania: 15.4
Di 65 paesi affidabili i dati di tendenza, ma tutti e tre mostrano un aumento dei tassi di nascite pretermine negli ultimi 20 anni. Possibili ragioni di ciò includono una migliore misurazione, aumenti dell’età materna e problemi di salute materni sottostanti come il diabete e l’ipertensione, un maggiore uso di trattamenti per l’infertilità che portano ad un aumento dei tassi di gravidanze multiple e cambiamenti nelle pratiche ostetriche come più parti cesaree prima del termine.
C’è una differenza drammatica nella sopravvivenza dei bambini prematuri a seconda di dove sono nati. Ad esempio, oltre il 90% dei bambini estremamente pretermine (meno di 28 settimane) nati in paesi a basso reddito muoiono entro i primi giorni di vita; tuttavia, meno del 10% dei bambini estremamente pretermine muore in contesti ad alto reddito.
Risposta dell’OMS
Nel 2012, l’OMS e i partner hanno pubblicato un rapporto Born too soon: the global action report on preterm birth che includeva le prime stime di nascita prematura per paese.
L’OMS si impegna a ridurre i problemi di salute e le vite perse a causa del parto pretermine:
- Lavorare con gli Stati membri e i partner per attuare ogni neonato: Un piano d’azione al fine di morti evitabili, adottata nel Maggio 2014, nell’ambito del Segretario Generale dell’ONU, la strategia Globale per le donne e la salute dei bambini;
- Lavorare con gli Stati membri per rafforzare la disponibilità e la qualità dei dati sulle nascite pretermine;
- Fornire aggiornata analisi globale di nascita pretermine i livelli e le tendenze ogni 3 a 5 anni;
- Lavorare con partner in tutto il mondo per condurre una ricerca sulle cause della nascita pretermine, e testare l’efficacia e la consegna approcci per gli interventi per prevenire la nascita pretermine e curare i bambini che sono nati pretermine;
- regolare aggiornamento delle linee guida cliniche per la gestione della gravidanza e madri con neonati pretermine del lavoro o a rischio di nascita pretermine, e le linee guida sulla cura dei neonati pretermine, compresa la cura della madre canguro, alimentazione bambini con basso peso alla nascita, il trattamento delle infezioni e problemi respiratori, e home-based cura di follow-up (vedere CHE 2015 raccomandazioni in merito agli interventi per migliorare pretermine risultati);
- lo Sviluppo di strumenti per migliorare la salute le competenze dei lavoratori e di valutare la qualità dell’assistenza per le madri a rischio di parto pretermine e neonati pretermine; e
- Sostenere i paesi per implementare le linee guida di cura prenatale dell’OMS, volte a ridurre il rischio di esiti negativi della gravidanza, comprese le nascite pretermine, e garantire un’esperienza di gravidanza positiva per tutte le donne.
Nel 2019, OMS e UNICEF hanno pubblicato Survive and thrive: transforming care for every small and sick newborn. Questo rapporto mette in evidenza come i paesi possono rafforzare l’assistenza per sostenere i bambini nati troppo piccoli o troppo presto, anche attraverso maggiori investimenti, assistenza 24 ore su 24 per i neonati e una migliore partnership con le famiglie.
Linee guida per migliorare i risultati di nascita pretermine
L’OMS ha sviluppato nuove linee guida con raccomandazioni per migliorare i risultati delle nascite pretermine. Questa serie di interventi chiave può migliorare le possibilità di sopravvivenza e risultati di salute per i neonati pretermine. Le linee guida includono interventi previsti per la madre, ad esempio iniezioni di steroidi prima della nascita, antibiotici, quando la sua acqua si rompe prima dell’inizio del lavoro, e solfato di magnesio per prevenire futuri danni neurologici del bambino, così come gli interventi per il neonato – ad esempio le cure termali, l’alimentazione di sostegno, cura della madre canguro, sicuro di utilizzare l’ossigeno, e di altri trattamenti per aiutare i bambini a respirare più facilmente.
- CHE le raccomandazioni in merito agli interventi per migliorare nascita pretermine risultati
CHI è attualmente il coordinamento di due studi clinici, chiamato il CHE AZIONE di Prove (Corticosteroidi Prenatali per Migliorare i Risultati in Neonati pretermine) per le donne a rischio di nascita pretermine:
- Immediato kangaroo mother care (KMC) multi-paese di prova (rispetto alle attuali raccomandazioni di avviare KMC quando il bambino è stabile) in Ghana India, Malawi, Nigeria e la Repubblica Unita di Tanzania.
- Ricerca di implementazione per scalare il KMC in India ed Etiopia.
Gli studi valuteranno come le iniezioni di steroidi possono essere utilizzate in modo sicuro ed efficace per le donne e i neonati pretermine nei paesi a basso e medio reddito.
(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Cause globali, regionali e nazionali della mortalità sotto i 5 anni nel 2000-15: un’analisi sistematica aggiornata con implicazioni per gli Obiettivi di sviluppo sostenibile. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
(2) Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde S, Say L, Lawn JE. Stime nazionali, regionali e mondiali di parto pretermine. The Lancet, giugno 2012. 9;379(9832):2162-72. Stime dal 2010.