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Bagnato contro Lavaggio Maculare alterazioni Degenerative

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Titolo: Bagnato contro Lavaggio Maculare alterazioni Degenerative

Autore: Nina Boal, MSIV, Thomas Jefferson University

Fotografo: Giacomo Gilman, CRA, FOPS

Posizione: Studente di medicina di Istruzione Contorno > II. Anatomica Approccio alla Malattia dell’Occhio > RETINA> 2. Wet versus Dry Macular degenerative changes

Panoramica

La degenerazione maculare legata all’età (AMD) è la principale causa di cecità irreversibile nei paesi industrializzati tra le persone di 50 anni o più . Si tratta di una malattia degenerativa della macula (porzione centrale della retina), che si traduce in perdita della vista centrale. Clinicamente, è diviso in secco (atrofico) o umido (essudativo o neovascolare). Il rischio di passare da AMD secca a AMD umida è stimato tra l ‘ 1 e il 4,7% in un anno e tra il 13 e il 18% in tre anni .

Degenerazione maculare secca legata all’età

I cambiamenti maculari nell’AMD secca sono caratterizzati da depositi di drusen subretinico, atrofia dell’epitelio pigmentato retinico (RPE), distacchi epiteliali del pigmento e aggregazione epiteliale del pigmento subretinico. C’è un’assenza di neovascolarizzazione . AMD secca colpisce 85 a 90 per cento di tutti con AMD .

• I Drusen sono depositi di materiale extracellulare che appaiono come macchie gialle brillanti sull’oftalmoscopia, viste in figura 1. Il rischio di progressione a AMD umida aumenta con l’aumentare del numero e delle dimensioni di drusen e la presenza di anomalie pigmentarie RPE. Alcuni, piccoli drusen sono tipici nelle persone di età superiore ai 50 anni e sono considerati una parte normale dell’invecchiamento .
• Appare l’atrofia dell’epitelio pigmentato retinico (RPE) appaiono come ciuffi di iperpigmentazione o aree atrofiche depigmentate su oftalmoscopia. Le aree di perdita di tessuto e assottigliamento possono essere focali o più ampiamente disperse sulla macula, chiamata atrofia geografica vista in figura 2.

Degenerazione maculare legata all’età umida

Nell’AMD umida (o neovascolare), i vasi anormali crescono nello spazio subretinale dalla circolazione coroidea. Questi vasi possono fuoriuscire e portare a emorragia subretinica, visto in figura 3, e raccolte di liquido subretinico, indicando neovascolarizzazione coroidale. L’obiettivo è riconoscere questi nuovi vasi prima che sanguino e causino un distacco emorragico dell’epitelio pigmentato retinico. L’AMD umida è meno comune dell’AMD secca, interessando solo il 10-15% delle persone con AMD. Tuttavia, rappresenta oltre l ‘ 80% dei pazienti con grave perdita visiva o cecità legale .

Presentazione

Il sintomo principale di AMD è la perdita della visione centrale, ma inizialmente AMD può essere asintomatica. I pazienti con AMD secca descrivono una graduale perdita della vista al centro del loro campo visivo. I pazienti con AMD umida possono descrivere una distorsione visiva più acuta o una perdita di visione centrale come liquido o sangue si accumula sotto la retina.

Work-up

• Acuità visiva
• Esame oculistico dilatato
• Griglia di Amsler
  • Uno strumento utile, visto in figura 4, per valutare il funzionamento della macula.
  • Il paziente mette a fuoco un occhio alla volta sul punto centrale della griglia da 1 piede di distanza, quindi nota le irregolarità nelle linee.
  • Questo test verifica specificamente la metamofopsia (distorsione di linee rette), un cambiamento precoce nell’AMD umida .
• L’angiografia retinica a base di fluoresceina
  • Può essere utile per identificare la neovascolarizzazione nell’AMD umida
  • La tintura a base di fluoresceina viene iniettata per via endovenosa e viene scattata una sequenza di fotografie. I vasi neovascolari coroidali appena formati perderanno fluoresceina come si vede nella figura 3B.
• La tomografia a coerenza ottica (OCT)
  • Produce immagini in sezione trasversale della retina e può essere utilizzata per identificare drusen, edema retinico e liquido subretinico.

Trattamento della AMD secca

Non esiste un trattamento efficace provato per la AMD secca, tuttavia questi pazienti possono eventualmente sviluppare AMD umida . Per prevenire questa progressione, ai pazienti può essere consigliato di smettere di fumare e assumere una combinazione di vitamine e minerali che compongono la formula AREDS (Age-Related Eye Disease Study). Una combinazione di vitamine antiossidanti più zinco è stata dimostrata per proteggere l’occhio da ulteriori danni da AMD in pazienti che avevano AMD secca e umida più estesa .

Trattamento dell’AMD

In aggiunta all’uso di antiossidanti e zinco, di trattamento dell’AMD tenta di interrompere e impedire la neovascolarizzazione attraverso:

• inibitori VEGF
  • Centrale di trattamento dell’AMD, le terapie anti-VEGF come bevacizumab, ranibizumab, e aflibercept vengono iniettati nel corpo vitreo mensile o bimestrale
  • VEGF gioca un ruolo importante nella neovascolarizzazione. Inibendo il VEGF, la progressione dell’AMD umida viene interrotta e la perdita della vista può essere stabilizzata o migliorata .
• La terapia fotodinamica (PDT)
  • Tipicamente utilizzata se la terapia anti-VEGF non è efficace
  • Comporta l’iniezione endovenosa della verteporfina colorante fotosensibilizzante prima di trattare l’occhio con un laser fotoattivante. Il ruolo di questa terapia è diminuito con l’uso crescente della terapia anti-VEGF .
• Fotocoagulazione laser termica
  • L’uso è limitato a lesioni più piccole al di fuori della macula centrale a causa del rischio di scotoma e perdita della vista .

Summary Table

Dry AMD	Wet AMD
85 to 90% of patients with AMD	10 to 15% of patients with AMD
Absence of neovascularization	Choroidal neovascularization– subretinal hemorrhage and subretinal fluid collections
Drusen, RPE atrophy, pigment epithelial distacchi, al pigmento epiteliale aggregazione	Drusen, RPE atrofia, pigmento epiteliale distacchi, al pigmento epiteliale aggregazione
Lenta progressione	Rapida perdita della visione centrale nel corso di settimane o mesi
Lieve a Grave perdita della visione centrale	Più grave perdita della vista o cecità legale
Trattamento: – Monitorare la progressione di AMD bagnato con griglia di Amsler – smettere di Fumare – AREDS antiossidanti e integratori di zinco (più efficace per esteso AMD secca)	Trattamento: – smettere di Fumare – AREDS antiossidanti e integratori di zinco – la terapia Anti-VEGF – Se la terapia anti-VEGF non funziona considerare PDT o termica fotocoagulazione laser

Facoltà Critico: Griffin Jardine, MD

1. Hyman L. Epidemiologia delle malattie della vista negli anziani. Occhio (Lond) 1987; 1 (Pt 2): 330.
2. Bressler NM. La degenerazione maculare legata all’età è la principale causa di cecità J JAMA 2004; 291:1900.
3. Lietman MW. Manuale per la visita oculistica e la diagnosi. 9 ° Hoboken, NJ: John Wiley & Sons Inc.; 2017.
4. Jager RD, Mieler WF, Miller JW. Degenerazione maculare legata all’età. 2008; 358: 2606.
5. Gruppo di ricerca sulla malattia degli occhi legata all’età. Uno studio clinico randomizzato, controllato con placebo, di supplementazione ad alte dosi con vitamine C ed E, beta carotene e zinco per la degenerazione maculare legata all’età e la perdita della vista: rapporto AREDS no. 8. Arch Ophthalmol 2001; 119: 1417.
6. Tan JS, Mitchell P, Kifley A, et al. Il fumo e l’incidenza a lungo termine della degenerazione maculare legata all’età: lo studio Blue Mountains Eye. Arch Ophthalmol 2007; 125: 1089.
7. Solomon SD, Lindsley K, Vedula SS, et al. Fattore di crescita endoteliale anti-vascolare per la degenerazione maculare senile neovascolare. Cochrane Database Syst Rev 2014.

Identificatore: Moran_CORE_24645