Contesto: Le metastasi epatiche da tumore al seno sono associate a prognosi infausta (sopravvivenza mediana < 6 mesi). Un sottogruppo di questi pazienti senza diffusione in altri organi può beneficiare della chirurgia. I dati disponibili in letteratura suggeriscono che solo in casi eccezionali questi pazienti sopravvivono per più di 2 anni quando vengono somministrati da soli in terapia chemoormonale o in terapia di supporto. Riportiamo i risultati della resezione epatica in pazienti con metastasi epatiche isolate da cancro al seno e valutiamo il tasso di sopravvivenza a lungo termine, i fattori prognostici e il ruolo della chemioterapia ad alte dosi neoadiuvante.
Pazienti e metodi: Negli ultimi dieci anni, 17 donne sono state sottoposte a metastasi epatiche con intento curativo per il cancro al seno metastatico. Il follow-up è stato completo in ogni paziente. L’età media al momento della diagnosi del cancro al seno era di 48 anni. La chemioterapia neoadiuvante ad alte dosi (HDC) con supporto progenitore ematopoietico è stata utilizzata in 10 pazienti prima della resezione epatica. Sono state valutate complicanze perioperatorie, esito a lungo termine e fattori prognostici.
Risultati: Sette dei 17 pazienti sono attualmente vivi, con follow-up fino a 12 anni. Quattro di questi pazienti sono privi di tumori dopo 6 e 17 mesi e 6 e 12 anni. Il tasso di sopravvivenza attuariale a 5 anni è del 22%. Un paziente è morto dopo l’intervento (tasso di mortalità, 6%) di polmonite fibrosante indotta da carmustina. Non vi è stata ulteriore morbilità maggiore negli altri pazienti. Il fegato è stato il sito primario della malattia ricorrente dopo la resezione epatica nel 67% dei pazienti. I pazienti in cui sono state riscontrate metastasi epatiche più di 1 anno dopo la resezione del carcinoma mammario primario hanno avuto un esito significativamente migliore rispetto a quelli con malattia metastatica precoce (< 1 anno) (P = .04). Il tipo di resezione epatica, lo stato dei linfonodi al momento della resezione primaria del cancro al seno e l’HDC non hanno avuto un impatto significativo sulla sopravvivenza del paziente in questa serie.
Conclusioni: La sopravvivenza a lungo termine favorevole del 22% può essere raggiunta con la metastasectomia in questo gruppo selezionato di pazienti. Un’attenta valutazione della tossicità polmonare da carmustina e l’esclusione di pazienti con malattia extraepatica sono fondamentali. Una migliore sopravvivenza potrebbe essere ottenuta con una migliore selezione dei pazienti e l’uso di una terapia adiuvante diretta al fegato.