Trattamento delle lesioni PLC
Quando è stata rilevata una lesione al PLC può essere difficile decidere quali pazienti dovrebbero avere la ricostruzione chirurgica e chi dovrebbe tentare una gestione conservativa. Sfortunatamente, c’è una mancanza di prove conclusive e solo piccoli studi sulla gestione di questa popolazione. Hughston di grado 3 e Fanelli tipo C lesioni al PLC sono stati trovati a che fare poco con il trattamento non operatorio e hanno un effetto negativo sulla ricostruzione ACL se lasciato non trattato (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
Un approccio conservativo può essere efficace ed è garantito in lesioni meno gravi. Il trattamento raccomandato per lesioni PLC di grado 1-2 è quello di immobilizzare il ginocchio in un tutore incernierato bloccato in estensione per 3-4 settimane e mantenere la gamba non portante. Dopo questo periodo di immobilizzazione la riabilitazione è iniziata per ripristinare la gamma di movimento, aumentare il peso e la forza funzionale del ginocchio (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Questo si basa sul parere degli esperti in quanto attualmente non ci sono studi randomizzati controllati che confrontano i protocolli di trattamento conservativo.
Il trattamento delle lesioni PLC si è rivelato impegnativo. In passato le procedure ricostruttive utilizzate non erano né anatomicamente basate né biomeccanicamente validate. Ciò ha portato a ricorrenti lassità e fallimenti (LaPrade et al., 2014). Lo sviluppo di nuove tecniche ricostruttive anatomicamente basate hanno migliorato i risultati della chirurgia e la stabilità del ginocchio posterolaterale (LaPrade, Johansen, et al., 2010). Le lesioni PLC di grado 3 devono essere gestite entro le prime 12 settimane dall’infortunio. La riparazione acuta entro due settimane dall’infortunio è considerata superiore alla ricostruzione in una fase successiva. Tuttavia a causa dell’alta frequenza di diagnosi mancata (Pacheco et al., 2011) è improbabile che coloro che sono adatti saranno indirizzati in tempo. Quindi un maggiore apprezzamento e la capacità di diagnosticare lesioni PLC può migliorare i risultati se gestito tempestivamente e in modo appropriato.
Nonostante la letteratura chirurgica sostenga la chirurgia per il trattamento di lesioni isolate di grado 3, non ci sono studi randomizzati controllati che suggeriscono che ciò si traduca in risultati migliori. Si afferma che la riparazione acuta abbia più successo di una ricostruzione ritardata, tuttavia non vi sono prove di alta qualità a sostegno di questa affermazione. La letteratura riporta buoni risultati di riparazione acuta nelle serie di casi e nei report dei casi (Delee et al., 1983; Pavlovich & Nafarrate, 2002). Il trattamento chirurgico dell’instabilità cronica e dei sintomi associati alla lesione del PLC è supportato da prove in un’ampia serie di 95 pazienti con buoni risultati nell ‘ 80% dei casi (Hughston & Jacobson, 1985).
Le lesioni al PLC sono molto comunemente associate a lesioni all’ACL, al PCL o ad entrambi (Fanelli& Larson, 2002; LaPrade& Wentorf, 2002). Dove esistono lesioni concomitanti è consigliabile chiedere un parere ortopedico (Davies et al., 2004). È pratica corrente riparare entrambe le aree a causa della possibilità di rottura dell’innesto crociato.
In conclusione
In sintesi, questo blog ha esplorato gli aspetti dell’esame clinico che possono aiutare a migliorare l’accuratezza della diagnosi, nonché il ruolo della risonanza magnetica e ha esaminato la letteratura sull’efficacia delle opzioni di trattamento chirurgico e conservativo. Durante le fasi iniziali dell’esame, un attento interrogatorio del meccanismo di lesione e dei sintomi aiuta a dirigere la valutazione del dolore al ginocchio posterolaterale. Attualmente, la letteratura è difficile da valutare a causa della mancanza di standardizzazione, in particolare per quanto riguarda le tecniche di classificazione e ricostruzione. C’è una scarsità di prove di livello uno che rendono problematiche le conclusioni sulla migliore gestione. I protocolli per la gestione conservativa avanzata devono ancora essere sviluppati.
Questo è il quarto contributo di Grant a Rayner & Smale. Egli ha fornito tali argomenti interessanti e ben di ricerca per discutere e conoscere. Siamo tutti spinti e appassionati a conoscere diversi aspetti della nostra professione e attraverso la condivisione di informazioni, la nostra base di conoscenze cresce. Quindi grazie Grant per aver condiviso le tue conoscenze e l’esperienza di apprendimento con noi.
Sian
Baker, C., Norwood, L.,& Hughston, J. (1983). Instabilità rotatoria posterolaterale acuta del ginocchio. Il giornale di osso& Chirurgia articolare, 65(5), 614-618.
Covey, DC (2001). Lesioni dell’angolo postero-laterale del ginocchio. Il giornale di osso& Chirurgia articolare, 83(1), 106-106.
Davies, H., Unwin, A.,& Aichroth, P. (2004). L’angolo posterolaterale del ginocchio: anatomia, biomeccanica e gestione delle lesioni. Lesioni, 35(1), 68-75.
Delee, J. C., Riley, MB,& Rockwood, CA (1983). Instabilità rotatoria posterolaterale acuta del ginocchio. L’American journal of sports medicine, 11(4), 199-207.
Dhillon, M., Akkina, N., Prabhakar, S., & Bali, K. (2012). Valutazione dei risultati in lesioni dell’angolo posterolaterale di tipo A e B concomitanti gestite in modo conservativo in pazienti con insufficienza di LCA sottoposti a ricostruzione di LCA. Il ginocchio, 19 (6), 769-772.
Fanelli, G. C.,& Feldmann, D. D. (1999). Gestione della combinazione anteriorelegamento crociato/legamento crociato posteriore/lesioni complesse posterolaterali del ginocchio. Tecniche operative in Medicina dello sport, 7(3), 143-149.
Fanelli, G. C.,& Larson, R. V. (2002). Gestione pratica dell’instabilità posterolaterale del ginocchio. Artroscopia: Il giornale di artroscopica& Chirurgia correlata, 18(2), 1-8.
Gollehon, DL, Torzilli, P.,& Warren, R. (1987). Il ruolo dei legamenti postero-laterali e crociati nella stabilità del ginocchio umano. Uno studio biomeccanico. Il giornale di osso& Chirurgia articolare, 69(2), 233-242.
Hughston, J. C., Andrews, J., Croce, M.,& Moschi, A. (1976). Parte II. Il vano laterale. J. Bone Jt Surg. A, 58, 173-179.
Hughston, JC,& Jacobson, K. (1985). Instabilità rotatoria posterolaterale cronica del ginocchio. J Bone Joint Surg Am, 67 (3), 351-359.
Hughston, J. C.,& Norwood Jr, L. A. (1980). Il test del cassetto posterolaterale e il test di recurvatum rotazionale esterno per l’instabilità rotatoria posterolaterale del ginocchio. Ortopedia clinica e ricerca correlata, 147, 82-87.il suo nome deriva dal nome della città, che si trova nella parte sud-occidentale del paese. Valutazione dell’instabilità rotatoria posterolaterale del ginocchio con il dial test in base al posizionamento tibiale. Artroscopia: Il giornale di artroscopica& Chirurgia correlata, 25(3), 257-261.
Kannus, P. (1989). Trattamento non chirurgico delle distorsioni di grado II e III del compartimento legamentoso laterale del ginocchio. L’American journal of sports medicine, 17(1), 83-88.
Katz, JW, & Fingeroth, RJ (1986). L’accuratezza diagnostica delle rotture del legamento crociato anteriore confrontando il test di Lachman, il segno del cassetto anteriore e il test dello spostamento del perno nelle lesioni acute e croniche del ginocchio. L’American journal of sports medicine, 14(1), 88-91.
Krukhaug, Y., Mølster, A., Rodt, A., & Strand, T. (1998). Lesioni del legamento laterale del ginocchio. Chirurgia del ginocchio, traumatologia sportiva, artroscopia, 6(1), 21-25.
LaPrade, R. F., Gilbert, T. J., Bollom, T. S., Wentorf, F.,& Chaljub, G. (2000). La risonanza magnetica Aspetto delle singole strutture del ginocchio posterolaterale Uno studio prospettico di ginocchia e ginocchia normali con lesioni di grado III verificate chirurgicamente. L’American journal of sports medicine, 28(2), 191-199.
LaPrade, R. F., Griffith, C. J., Coobs, B. R., Geeslin, A. G., Johansen, S., & Engebretsen, L. (2014). Migliorare i risultati per lesioni al ginocchio posterolaterale. Journal of Orthopaedic Research, 32 (4), 485-491.
LaPrade, R. F., Heikes, C., Bakker, A. J.,& Jakobsen, R. B. (2008). La riproducibilità e la ripetibilità delle radiografie da sforzo in varo nella valutazione del legamento collaterale fibulare isolato e delle lesioni al ginocchio posterolaterale di grado III Uno studio biomeccanico in vitro. Il giornale di osso& Chirurgia articolare, 90(10), 2069-2076.
LaPrade, R. F., Johansen, S., Agel, J., Risberg, M. A., Moksnes, H.,& Engebretsen, L. (2010). Esiti di una ricostruzione anatomica del ginocchio postero-laterale. Il giornale di osso& Chirurgia articolare, 92(1), 16-22.
LaPrade, R. F., Ly, T. V.,& Griffith, C. (2008). Il test di rotazione esterna Recurvatum rivisitato Rivalutazione del piano sagittale Relazione tibiofemorale. L’American journal of sports medicine, 36 (4), 709-712.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., Wentorf, F. A.,& Engebretsen, L. (2003). Gli attaccamenti posterolaterali del ginocchio Un’analisi morfologica qualitativa e quantitativa del legamento collaterale fibulare, del tendine popliteo, del legamento popliteofibulare e del tendine gastrocnemio laterale*. L’American journal of sports medicine, 31 (6), 854-860.
LaPrade, R. F.,& Terry, G. C. (1997). Lesioni all’aspetto posterolaterale del ginocchio Associazione di modelli di lesioni anatomiche con instabilità clinica. L’American journal of sports medicine, 25(4), 433-438.
LaPrade, R. F.,& Wentorf, F. (2002). Diagnosi e trattamento delle lesioni del ginocchio posterolaterale. Ortopedia clinica e ricerca correlata, 402, 110-121.
LaPrade, R. F., Wentorf, F. A., Fritts, H., Gundry, C.,& Hightower, CD (2007). Uno studio prospettico di imaging a risonanza magnetica dell’incidenza di lesioni legamentose posterolaterali e multiple in lesioni acute del ginocchio che presentano un’emartro. Artroscopia: Il Journal of Artroscopic & Chirurgia correlata, 23 (12), 1341-1347.
LaPrade, R. F., Wozniczka, J. K., Stellmaker, M. P.,& Wijdicks, CA (2010). Analisi della Funzione Statica del Tendine Popliteo e Valutazione di una Ricostruzione Anatomica del” Quinto Legamento ” del Ginocchio. L’American journal of sports medicine, 38(3), 543-549.
Lunden, J. B., Bzdusek, P. J., Monson, J. K., Malcomson, K. W.,& Laprade, R. F. (2010). Concetti attuali nel riconoscimento e nel trattamento delle lesioni angolari posterolaterali del ginocchio. journal of orthopaedic & sport terapia fisica, 40 (8), 502-516.
Morelli, V., Luminoso, C.,& Campi, A. (2013). Lesioni legamentose del ginocchio: crociato anteriore, collaterale mediale, crociato posteriore e lesioni dell’angolo posterolaterale. Cure primarie: Cliniche in pratica Ufficio, 40(2), 335-356.
Noyes, FR, & Barber-Westin, S. D. (1996). Trattamento di lesioni complesse che coinvolgono il crociato posteriore e i legamenti postero-laterali del ginocchio. L’American journal of knee surgery, 9 (4), 200.
Pacheco, R., Ayre, C.,& Bollen, S. (2011). Lesioni angolo posterolaterale del ginocchio UN GRAVE INFORTUNIO COMUNEMENTE PERSO. Journal of Bone & Chirurgia articolare, Volume britannico, 93 (2), 194-197.
Pavlovich, R. I., & Nafarrate, E. B. (2002). Ricostruzione trivalente per instabilità posterolaterale e laterale del ginocchio. Artroscopia: Il Journal of Artroscopic & Chirurgia correlata, 18(1), 1-3.
Rue, C. J.-P., Kilcoyne, C. K., Dickens, C. J.,& Kluk, C. M. (2011). Diagnosi e trattamento delle lesioni al complesso del legamento posterolaterale. Journal of Knee Surgery, 24(3), 143.
Sanchez, A. R., Sugalski, MT, & LaPrade, R. F. (2006). Anatomia e biomeccanica del lato laterale del ginocchio. Medicina dello sport e artroscopia recensione, 14(1), 2-11.
Wroble, R. R., & Lindenfeld, T. N. (1988). Il test di Lachrnan stabilizzato. Ortopedia clinica e ricerca correlata, 237, 209-212.