Non sono comuni durante la gravidanza né tachiaritmie sopraventricolari né ventricolari.1,2 Quando vengono diagnosticati, pazienti, parenti e medici sono spesso preoccupati per battiti ectopici e aritmie sostenute.3,4 Ci si dovrebbe chiedere se le aritmie debbano essere trattate nello stesso modo in cui sarebbero al di fuori della gravidanza perché tutti i farmaci antiaritmici comunemente usati attraversano la placenta.5 La farmacocinetica dei farmaci è alterata in gravidanza e i livelli ematici devono essere controllati per garantire la massima efficacia ed evitare la tossicità.6-8 La principale preoccupazione per la terapia farmacologica antiaritmica durante la gravidanza sono i potenziali effetti avversi sul feto. Inoltre, in ogni donna incinta con aritmia, è necessaria una valutazione cardiaca fetale perché le tachiaritmie fetali possono verificarsi da sole o in associazione con le tachiaritmie della madre.9,10 Per questi motivi, il trattamento delle aritmie cardiache in terapia intensiva e medicina d’urgenza è difficile durante la gravidanza. Una corretta terapia basata sulla comprensione del meccanismo che ha causato l’aritmia può non solo essere salvavita per la madre, ma può anche svolgere un ruolo importante per il feto.11,12 Lo scopo di questo articolo è quello di riassumere le nuove strategie per le donne in gravidanza con tachiaritmie sopraventricolari o ventricolari che richiedono un trattamento di emergenza.
Aritmie materne durante la gravidanza
Incidenza e prima manifestazione
Le tachiaritmie sopraventricolari o ventricolari possono diventare più frequenti o possono svilupparsi per la prima volta durante la gravidanza.Durante la gravidanza è stato riportato un aumento dell ‘ incidenza di aritmie cardiache in pazienti con e senza malattia cardiaca identificabile.14 Durante la gravidanza è stata riportata una nuova insorgenza o un aumento della frequenza di tachiaritmie sopraventricolari o ventricolari in pazienti con sindromi pre-eccitazione o altre cause.15 L ‘aumento dell’ attività simpatica durante la gravidanza è stato proposto come meccanismo per l ‘aumento dell’ incidenza di aritmie.1,16 L’insorgenza di tachiaritmie cardiache può anche essere correlata a cambiamenti fisiologici che si verificano durante la gravidanza, come aumento della frequenza cardiaca, diminuzione della resistenza periferica e aumento del volume della corsa.17 Lee et al.18 ha riportato un basso rischio di prima insorgenza di tachicardia parossistica sopraventricolare (SVT) durante la gravidanza, con un’incidenza del 4%.
Su 107 pazienti con tachicardia mediata dalla via accessoria, sette hanno avuto la prima comparsa di tachicardia durante la gravidanza. Dei 100 pazienti con tachicardia atrioventricolare (AV) nodale rientrante, uno ha avuto la prima insorgenza di tachicardia durante la gravidanza. La tachicardia ventricolare (VT) è raramente osservata durante la gravidanza: Nakagawa et al.8 ha studiato 11 donne in gravidanza che hanno sperimentato aritmie ventricolari di nuova insorgenza durante la gravidanza. L’inizio del primo episodio è stato distribuito equamente nei tre trimestri. Gli autori hanno concluso che vari cambiamenti emodinamici e neuroumorali associati alla gravidanza svolgono un ruolo importante nell’aritmogenesi ventricolare.8 Nelle donne con episodi ricorrenti ben noti di SVTs, 14 dei 63 pazienti (22%) con tachicardia nei periodi di gravidanza e non gravidanza hanno avuto esacerbazione dei sintomi durante la gravidanza.18 Osservazioni simili sono state riportate da altri.19,20
Tipi di aritmia
Shotan et al14 hanno valutato la relazione tra sintomi e aritmie cardiache in 110 pazienti in gravidanza consecutivi senza evidenza di malattie cardiache riferite per la valutazione di palpitazioni, vertigini e sincope (gruppo G I). Questi pazienti sono stati confrontati con 52 pazienti in gravidanza consecutivi sottoposti a valutazione del soffio precordiale funzionale sintomatico (gruppo G II). Bradicardia (frequenza cardiaca <60bpm) registrati durante il monitoraggio Holter (1% in G, I, 2% in G II; p=NS) e tachicardia sinusale (frequenza cardiaca >100bpm: 9% G 10% G II; p=NS) erano relativamente rare, considerando che c’era un’alta frequenza sinusale aritmie in entrambi i gruppi (61% in G Il 69% in G II; p=NS). Battiti prematuri atriali isolati (APBs) sono stati osservati nel 56% dei pazienti con G I e nel 58% dei pazienti con G II (p=NS); raramente sono stati osservati APB complessi (5% GI e 0% G II; p=NS) o SVT (1% G I e 6% G II; p=NS). Battiti prematuri ventricolari isolati (PVCs) sono stati registrati nel 49% dei pazienti G I e nel 40% dei pazienti G II (p=NS), mentre l’incidenza di PVCs multifocali era maggiore in G I (12%) rispetto ai pazienti G II (2%; p<0,05). VT o fibrillazione ventricolare (VF) non è stata registrata in nessuno dei pazienti.14
Procedure diagnostiche
Prima di iniziare la terapia, è importante diagnosticare correttamente il tipo e il meccanismo dell’aritmia sottostante in modo che possano essere implementate le corrette modalità terapeutiche. La paziente incinta con aritmie di solito cerca cure mediche a causa di ‘palpitazioni’, stordimento, mancanza di respiro o ansia. Indizi per una corretta diagnosi e trattamento provengono dai risultati durante l’esame fisico e la corretta analisi dell’elettrocardiogramma (ECG).21 Conoscendo le caratteristiche dell’ECG dei diversi tipi di tachicardie strette (QRS width <0,12 s) o larghe (QRS width >0,12 s), è di estrema importanza ottenere la documentazione ECG dell’aritmia in modo che la donna incinta possa ricevere il trattamento corretto.
Aritmie fetali Durante la gravidanza
Incidenza
In utero possono verificarsi tutti i tipi di aritmia. Sono spesso intermittenti e possono scomparire fino al parto o al periodo neonatale.22,23 Le aritmie fetali possono comportare un rischio significativo di morbilità e mortalità, specialmente quando le aritmie causano idrope fetale, che è associata a morte fetale o danno neurologico.24,25 Nel 2003, nello studio prospettico svizzero FETCH c’era un’incidenza dell ‘ 11% di aritmie in 433 esami ecocardiografici fetali (www.neonat.ch). Tra queste aritmie, i battiti prematuri sopraventricolari erano presenti nel 79%, la fibrillazione atriale (AF) nel 2%, la SVT nel 15% e i blocchi AV nel restante 4%. È stato riportato che tachicardia nodale da rientro AV, tachicardia atriale ectopica o flutter atriale (AFlut) sono disturbi del ritmo gravi e minacciosi nel feto umano.Una tachicardia fetale da moderata ad alta con conduzione retrograda 1:1 e scarsa tolleranza cardiaca può essere dovuta ad una tachicardia ectopica giunzionale.27 In contrasto con aritmie con frequenza cardiaca > 100bpm, blocco AV di alto grado con bradicardia fetale persistente può verificarsi sia nei cuori normali che in quelli con malattie strutturali.28,29 C’è una prognosi infausta quando il blocco AV di alto grado è associato a cardiopatia congenita. In alcuni casi, il blocco AV congenito fetale è causato dal prolungamento del QT o da malattie immuno-mediate.30
Procedure diagnostiche
La descrizione dell’AFlut intrauterino di Carr e McLure nel 1931 è probabilmente il primo rapporto pubblicato. Blumenthal et al. aritmie intrauterine documentate con l’uso di elettrocardiografia fetale nel 1968. Attualmente, l’ecocardiografia fetale è il metodo migliore e rimane la pietra angolare per la diagnosi in utero delle aritmie.31 È stato dimostrato che i meccanismi elettrofisiologici delle tachiaritmie sopraventricolari fetali possono essere chiariti con registrazioni di flusso Doppler vena cava/aorta superiori.32 Ecocardiografia trasversale, M-mode ed eco-Doppler sono stati utilizzati per la differenziazione delle aritmie sopraventricolari da ventricolari. Per escludere malformazioni strutturali del cuore, sono state ottenute ecocardiografie fetali convenzionali del cuore. È possibile determinare la velocità atriale utilizzando l’ecocardiografia M-mode, mentre la frequenza ventricolare viene determinata con l’uso di M-mode e/o echo-Doppler.
Terapia acuta delle aritmie sopraventricolari nella donna incinta
Tachicardia a complesso QRS stretto
La tachicardia a complesso QRS stretto è un ritmo cardiaco con una velocità superiore a 100bpm e una durata QRS inferiore a 0,12 s.21 Il paziente con tachicardia a complesso QRS stretto di solito cerca assistenza medica a causa di palpitazioni, In molti pazienti con tachicardia stretta-QRS-complessa, il tasso di tachicardia è molto alto (180-240bpm); pertanto, dopo l’inizio della tachicardia, il paziente arriverà molto presto in un’unità di terapia intensiva per la diagnosi e il trattamento. La diagnosi definitiva di tachicardia stretta-QRS-complessa può essere fatta nella maggior parte dei pazienti in base all’ECG a 12 derivazioni e ai criteri clinici. Il trattamento acuto deve essere iniziato in base al meccanismo sottostante. Nella tachicardia regolare del complesso QRS stretto (larghezza QRS <0,12 s), devono essere avviate manovre vagali per terminare l’aritmia o modificare la conduzione AV.21,33 Se questo fallisce, adenosina o calcio-antagonisti (verapamil) sono i farmaci di prima scelta (vedi Figura 1). I farmaci antiaritmici specifici devono essere evitati quando possibile in queste condizioni, perché tutti i farmaci antiaritmici comunemente usati attraversano la placenta e possono causare gravi effetti collaterali al feto.
Il vantaggio di adenosina 9–18mg per via endovenosa (IV) come bolo rispetto agli antagonisti del calcio per via endovenosa o beta-bloccanti si riferisce alla sua rapidità di insorgenza e breve emivita.34 Inoltre, l ‘attuale esperienza clinica riportata sull’ uomo con adenosina durante la gravidanza non indica teratogenicità o altri effetti avversi sul feto ed è altrettanto efficace nel porre fine alla SVT (efficacy rates >90%) in donne in gravidanza quanto in pazienti che non sono in stato di gravidanza. Gli agenti ad azione prolungata (bloccanti dei canali del calcio IV o agenti beta-bloccanti cardioselettivi) sono di valore limitato a causa di un possibile aumento degli effetti ipotensivi e/o bradicardici.10 Nei pazienti con tachicardia rientrante nodale AV, i bloccanti dei canali del calcio IV sono farmaci accettabili. La più grande esperienza è maturata con verapamil 10 mg IV in tre minuti, 5 mg IV in donna con precedente terapia con beta-bloccanti e/o ipotensione (RRsyst <100mmHg).
Gli studi clinici con verapamil in donne in gravidanza non hanno dimostrato effetti avversi né sul paziente né sul feto. Tuttavia, la somministrazione endovenosa di verapamil comporta il rischio di precipitare l’ipotensione materna e l’ipoperfusione secondaria. Inoltre, verapamil è in grado di causare bradicardia fetale, blocco AV ad alto grado e ipotensione. La gravidanza è anche correlata ad una maggiore frequenza di aritmie in pazienti precedentemente asintomatici con sindrome di Wolff-Parkinson – White.35 Pertanto, ajmaline 50-100mg IV in cinque minuti è un farmaco antiaritmico alternativo nelle emergenze, in particolare nei pazienti con percorsi accessori; questo è stato usato per molti anni in pazienti non gravidi con tachicardia da movimento circense.Non vi sono dati sufficienti sulla teratogenicità o altri effetti avversi per il feto quando si usa ajmalina. Pertanto, ajmalin deve essere evitato durante il primo trimestre e utilizzato solo quando altre alternative terapeutiche non sono presenti o addirittura infruttuose. Se le manovre vagali e / o farmaci aspecifici o specifici sono inefficaci a terminare la SVT, la cardioversione a corrente continua (DC) (10–50J) è ben tollerata ed efficace a terminare l’aritmia.4 In pochissime pazienti gravide con tachicardia altrimenti non trattabile, da farmaci o da energia a corrente continua, è indicata e possibile un’ablazione a radiofrequenza “di salvataggio”, con risultati eccellenti e senza gravi effetti collaterali per la donna incinta o il feto.37
Fibrillazione atriale e Flutter atriale
Qualsiasi aritmia può verificarsi nella donna incinta e la frequenza e la gravità sintomatica delle aritmie possono essere aumentate durante la gravidanza. Sebbene AF e AFlut siano aritmie molto frequenti in pazienti adulti non gravidi, AF e AFlut sono insoliti in assenza di cardiopatia strutturale.5 Ovviamente, i cambiamenti emodinamici, ormonali, autonomici ed emotivi legati alla gravidanza possono contribuire. In caso di imbarazzo emodinamico causato da AF/AFlut con risposta ventricolare rapida, la cardioversione elettrica DC di solito ha successo con 50–100J.La cardioversione 38 deve sempre essere eseguita in modalità sincronizzata. In AF / AFlut con emodinamica ben tollerata, la chinidina ha il record più lungo di sicurezza nella donna incinta per la cardioversione chimica; tuttavia, altri farmaci antiaritmici di classe Ia/Ic sono anche sicuri per l’uso a breve termine.10
I farmaci che rallentano la velocità (agenti beta-bloccanti) devono essere somministrati prima di iniziare la chinidina a causa del suo effetto vagolitico sul nodo AV. Il controllo della velocità di AF è possibile utilizzando digossina, agenti beta-bloccanti e / o verapamil. Tuttavia, la somministrazione endovenosa di verapamil comporta il rischio di precipitare ipotensione materna e ipoperfusione secondaria, causando bradicardia fetale, blocco AV di alto grado e ipotensione.
I battiti prematuri atriali
gli APB in donne in gravidanza con cuori strutturalmente normali sono benigni.10 APBS possono diventare più frequenti durante la gravidanza, o possono svilupparsi per la prima volta; molti pazienti sono preoccupati per questo.13 L’educazione e la rassicurazione del paziente è il primo livello di intervento di questa condizione benigna. I fattori esacerbanti, come gli stimolanti chimici, dovrebbero essere identificati ed eliminati. La terapia farmacologica non è necessaria nella stragrande maggioranza delle donne in gravidanza. Nei pazienti che rimangono altamente sintomatici, deve essere preso in considerazione il trattamento con agenti selettivi bloccanti i recettori β-adrenergici. I pochi studi randomizzati sul loro uso in gravidanza hanno dato risultati contrastanti per quanto riguarda la loro efficacia e sicurezza. Gli agenti beta-bloccanti attraversano prontamente la placenta e potrebbero, a dosi elevate, causare una relativa bradicardia fetale. Il farmaco preferito per il trattamento di APBs è un agente β1-selettivo (metoprololo). Al contrario, gli agenti β2-bloccanti sono associati in alcuni casi a ridotta perfusione utero-placentare e / o ritardo della crescita fetale e non devono essere somministrati.39
Terapia acuta delle aritmie ventricolari nella donna incinta
Uno dei problemi più importanti in terapia intensiva, medicina d’urgenza e ritmologia cardiaca sono pazienti in gravidanza con VT ricorrente, flutter ventricolare (VFlut) o VF. La gestione dell’arresto cardiaco dovuto a tachiaritmie ventricolari potenzialmente letali è essenziale per prevenire la morte cardiaca improvvisa nella madre e nel feto. Tuttavia, il trattamento dell’aritmia sottostante richiede una diagnosi corretta. Ciò è possibile nella maggior parte dei pazienti che utilizzano un ECG di superficie a 12 conduttori.
Tachicardia wide-QRS-complex
Poiché un farmaco somministrato per il trattamento della SVT può essere deleterio per un paziente con VT, la diagnosi differenziale di una tachicardia QRS ampia è fondamentale. Tachicardie complesse wide-QRS (durata QRS > 0.12s) spesso rappresentano un difficile problema diagnostico e terapeutico.21 Gli errori sono fatti perché i professionisti del pronto soccorso considerano erroneamente la VT improbabile se il paziente è giovane e emodinamicamente stabile, e spesso non sono a conoscenza dei risultati dell’ECG che distinguono rapidamente e con precisione la VT in oltre il 90% dei casi. Per fare la diagnosi giusta, un ECG a 12 derivazioni è l’ideale. Indizi diagnostici per la differenziazione di VT da SVT sono risultati in piombo V1 e V6; inoltre, un QRS di 0,14 s o più favorisce una diagnosi di VT. Esistono diversi possibili meccanismi di tachicardia a livello QRS-complesso.
Sebbene sostenuta (durata>30s) VT è rara nelle donne in gravidanza, ci sono alcuni rapporti che VT (quando si verificano) ha origine nel paziente con un cuore normale principalmente dal tratto di deflusso ventricolare destro.21 VT sinistra idiopatica si verifica anche in pazienti in gravidanza con cuori strutturalmente normali. In contrasto con le pazienti in gravidanza con normale funzione ventricolare sinistra, vi è una prognosi infausta quando la VT è associata a cardiopatia strutturale.10 Per il trattamento acuto, è essenziale la differenziazione della TV – instabile o stabile dal punto di vista emodinamico. Se in qualsiasi momento la TV diventa instabile o vi è evidenza di compromissione fetale, il controshock DC (50–100J) deve essere somministrato immediatamente (vedere Figura 1). Se una scossa di CC di 50-100J non è riuscita, l’energia più alta è obbligatoria (100–360J); questo non comporta il rischio per la madre o il bambino. La terapia “conservativa” è indicata in qualsiasi paziente con VT sostenuta ed emodinamica stabile (vedere Figura 2). La terapia acuta dovrebbe iniziare con procainamide IV o con ajmaline 50-100mg IV in cinque minuti. La procainamide sembra essere ugualmente sicura, è ben tollerata e non ha teratotossicità associata, mentre il rischio potenziale di ajmalin durante la gravidanza non è chiaro e la sua somministrazione dovrebbe essere limitata alle emergenze.10
Un altro potenziale farmaco antiaritmico è la lidocaina, che non è nota per essere teratogena. Sebbene diversi studi abbiano mostrato alcuni effetti avversi (aumento del tono miometriale, diminuzione del flusso ematico placentare, bradicardia fetale), il suo uso durante le prime fasi della gravidanza non è associato ad un aumento significativo dell ‘ incidenza di difetti fetali.4 Agenti antiaritmici di classe III (sotalolo, amiodarone) sono farmaci molto efficaci nei pazienti con tachiaritmie ventricolari. Durante la gravidanza, entrambi i farmaci hanno un valore limitato: il sotalolo sembra essere relativamente sicuro, sebbene vi sia un rischio del 3-5% di sviluppare tachicardia polimorfica o torsione di punta (vedi Figura 3). Inoltre, devono essere considerate le proprietà β-adrenergiche del sotalolo. L’amiodarone è ben noto per i suoi numerosi e gravi effetti collaterali sia per la madre che per il feto, tra cui ipotiroidismo, ritardo della crescita e parto prematuro.40,41 Esiste un’esperienza limitata di amiodarone durante la gravidanza e il trattamento con questo farmaco deve essere riservato a condizioni potenzialmente letali.42 Il magnesio è un altro farmaco con proprietà antiaritmiche, in particolare nei pazienti con tachicardia da torsione di punta dovuta al prolungamento del QT. È noto da molto tempo che in caso di emergenza, il solfato di magnesio 1–2g IV erogato in uno o due minuti è efficace per il trattamento e la soppressione delle tachiaritmie ventricolari potenzialmente letali. Sebbene questo farmaco sia associato a pochi effetti collaterali, sono state osservate ipotermia materna e bradiaritmie fetali.43 In alcuni casi, verapamil è efficace nelle donne in gravidanza con tachicardia di deflusso ventricolare destra / sinistra.44
Fibrillazione ventricolare e Flutter ventricolare
VF o VFlut potenzialmente letali possono verificarsi in qualsiasi fase della gravidanza ed è associato ad un alto rischio di morte cardiaca improvvisa. Nei pazienti con VF o VFlut, la defibrillazione DC è il metodo di trattamento di scelta (100–360J). La rianimazione cardiopolmonare rapida e la defibrillazione precoce mediante controshock DC o un defibrillatore esterno automatizzato migliorano significativamente la probabilità di successo della rianimazione da VF.45 Per la terapia a lungo termine, il defibrillatore cardioverter impiantabile (ICD) è un approccio eccellente per terminare le tachiaritmie ventricolari e prevenire la morte improvvisa. Ci sono poche segnalazioni sulla terapia con ICD durante la gravidanza e questi studi mostrano chiaramente che l’impianto di ICD non ha influenzato negativamente la gravidanza, il parto o la salute del feto.46
Battiti prematuri ventricolari
I battiti prematuri ventricolari (VPBs) in donna incinta con cuori strutturalmente normali sono benigni e la terapia di solito non è necessaria.10 L’educazione e la rassicurazione del paziente sono il primo livello di intervento per questa condizione benigna. I fattori esacerbanti, come gli stimolanti chimici, dovrebbero essere identificati ed eliminati. Nei pazienti che rimangono altamente sintomatici dopo tutte le fasi, è indicato il trattamento con agenti selettivi bloccanti i recettori β-adrenergici. I pochi studi randomizzati sul loro uso in gravidanza hanno dato risultati contrastanti per quanto riguarda la loro efficacia e sicurezza. Gli agenti beta-bloccanti attraversano prontamente la placenta e potrebbero, a dosi elevate, causare una relativa bradicardia fetale. I farmaci preferiti per il trattamento di VPBs sono agenti β1-selettivi come il metoprololo. Al contrario, gli agenti β2-bloccanti sono associati in alcuni casi a ridotta perfusione utero-placentare e / o ritardo della crescita fetale e non devono essere scelti per il trattamento di VPBs.39 Non vi è alcuna indicazione per il trattamento con farmaci antiaritmici di classe III a causa dei loro effetti collaterali e del rischio associato di proaritmia.14
Terapia acuta delle aritmie fetali
La gestione delle aritmie fetali è molto difficile e richiede la cooperazione tra diversi consulenti (ostetricia, cardiologia, neonatologia). Il problema delle tachiaritmie fetali è il rischio di idrope fetale e successiva morte.47 SVT sono le tachicardie fetali più comuni, mentre altre aritmie sono osservate meno frequentemente. Un’analisi di 11 studi riportati dal 1991 al 2002 ha mostrato una SVT fetale come aritmia sottostante nel 73,2% e AFlut nel 26,2%.L ‘ incidenza di hydrops fetalis è stata simile in quelli con AFlut o SVT (38,6 contro 40,5%; p=NS). La morte intrauterina è stata dell ‘8,0% nell’AFlut fetale e dell’ 8,9% nella SVT fetale (p=NS).
Terapia materna
Il trattamento delle aritmie fetali è possibile trattando la madre o trattando direttamente il feto. Gli agenti antiaritmici che sono stati usati per trattare le aritmie fetali includono digossina, agenti beta-bloccanti, verapamil, procainamide e chinidina. Inoltre, nei casi di tachiaritmie ventricolari fetali, sono stati sostenuti agenti antiaritmici di classe I e classe III.6,13 Recentemente, Anderer et al. ha riportato una donna incinta di 25 anni con tachicardia fetale persistente (tasso 267bpm) e successive idrope fetali.47
La donna è stata trattata con flecainide e digossina e tachicardia convertita in ritmo sinusale. Pochi giorni dopo, non erano presenti segni di insufficienza cardiaca fetale. In un’altra pubblicazione, Khosithseth et al. descritto tre casi con hydrops fetalis a causa di tachiaritmie sopraventricolari trattati con successo con amiodarone e digossina o la combinazione di digossina, procainamide e propranololo.40
Terapia fetale diretta
Se la terapia materna non riesce a sopprimere o a diminuire sufficientemente il tasso di tachiaritmie fetali, è obbligatoria la somministrazione diretta del farmaco al feto. Sono stati utilizzati regimi di trattamento fetale diretto che consistono in somministrazioni intraperitoneali e/o ombelicali di diversi farmaci. Inoltre, la somministrazione di farmaci ombelicali consente non solo il trattamento diretto ma anche il monitoraggio dei farmaci. Hansmann et al. descritti 60 casi con aritmie fetali: 26 casi (43%) con hydrops fetalis e 34 casi senza (57%). Quando le tachiaritmie erano refrattarie al trattamento transplacentare, la terapia fetale è stata eseguita con somministrazione diretta del farmaco ombelicale.49 Di questi 60 casi, 54 erano SVT e sei erano AFlut. Durante i nove anni dello studio, sono stati utilizzati diversi regimi farmacologici. Venti feti (77%) con tachiaritmie e hydrops fetalis sono sopravvissuti e tutti i 34 feti non idropici sono sopravvissuti. Pertanto, la terapia fetale diretta è altamente efficace in SVT e AFlut e porterà alla sopravvivenza fetale. L’amiodarone sembra essere il farmaco di scelta per la terapia diretta; tuttavia, ci sono anche altri farmaci efficaci (digossina, agenti beta-bloccanti, flecainide, adenosina).50,51 Nonostante i molti effetti collaterali di amiodarone, la maggior parte dei bambini nel periodo perinatale sono completamente normali nonostante la terapia intrauterina con amiodarone per le tachiaritmie.
Implicazioni cliniche
Durante la gravidanzasi si osserva un aumento dell’incidenza di aritmie cardiache materne, che vanno da APBs o VPBs isolati clinicamente irrilevanti a SVT debilitante e VT o VF. In tutte le pazienti gravide con tachiaritmie, è essenziale valutare l’eziologia sottostante e il grado di funzione/disfunzione ventricolare sinistra. Il corretto trattamento delle aritmie nel paziente in terapia intensiva deve essere basato sulla comprensione del meccanismo causale. Nelle donne in gravidanza con aritmie materne e/o fetali, le strategie terapeutiche devono essere basate sulla cooperazione interdisciplinare (ostetricia, cardiologia, neonatologia). In generale, la terapia acuta delle aritmie durante la gravidanza è simile a quella del paziente non gravido. Tuttavia, si deve prestare particolare attenzione ai potenziali effetti avversi teratogeni ed emodinamici sul feto. Con questo in mente, una gravidanza di successo, sia per la madre e il feto, di solito può essere il risultato.