Laser chirurgia della cataratta — chiamato anche Refrattiva Laser-Assistita Chirurgia della Cataratta (ReLACS) — è un tipo avanzato di chirurgia della cataratta, che utilizza il laser a femtosecondi la tecnologia per portare un nuovo livello di precisione e accuratezza per i passaggi specifici nella chirurgia della cataratta, che tradizionalmente sono stati eseguiti con mano gli strumenti chirurgici.
Questi passaggi includono:
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L’incisione corneale
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L’anteriore bilaterale
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Obiettivo e cataratta frammentazione
L’aggiunta di precisione, l’accuratezza e la riproducibilità di ognuno di questi passaggi, quando eseguita con un laser, potenzialmente in grado di ridurre alcuni rischi e di migliorare i risultati visivi di chirurgia della cataratta.
L’incisione corneale
Il primo passo nella chirurgia della cataratta è fare un’incisione nella cornea.
la tomografia a coerenza Ottica aiuta il chirurgo a pianificare la posizione e la profondità delle incisioni fatte durante un laser-assistita cataratta procedure. Le scansioni OCT offrono immagini ad alta risoluzione e in sezione trasversale per rendere la chirurgia della cataratta il più precisa possibile.
Nella chirurgia della cataratta convenzionale, il chirurgo utilizza uno strumento portatile con una lama metallica o diamantata per creare un’incisione nell’area in cui la cornea incontra la sclera. Questa incisione consente al chirurgo di accedere all’interno dell’occhio per rompere e rimuovere la cataratta, che è un annebbiamento della lente naturale dell’occhio che si trova proprio dietro la pupilla.
Successivamente, una lente intraoculare (IOL) viene inserita e impiantata, per sostituire la lente naturale torbida. L’incisione corneale è fatta in modo speciale in modo da auto-sigillare quando l’intervento chirurgico è completo, senza alcuna necessità di punti di sutura.
Nella chirurgia della cataratta laser, il chirurgo crea un preciso piano chirurgico per l’incisione corneale con una sofisticata immagine 3-D dell’occhio chiamata OCT (tomografia a coerenza ottica).
L’obiettivo è quello di creare un’incisione con una posizione specifica, profondità e lunghezza in tutti i piani, e con l’immagine OCT e un laser a femtosecondi, può essere eseguita esattamente senza la variabile dell’esperienza del chirurgo.
Questo è importante non solo per la precisione, ma anche per aumentare la probabilità che l’incisione sarà autosigillante alla fine della procedura, che riduce il rischio di infezione.
La capsulotomia
La lente naturale dell’occhio è circondata da una capsula molto sottile e chiara. Nella chirurgia della cataratta, la porzione anteriore della capsula viene rimossa in un passaggio chiamato capsulotomia anteriore. Ciò consente al chirurgo di accedere direttamente alla lente torbida (cataratta).
È molto importante che il resto della capsula della lente che rimane intatta nell’occhio non sia danneggiato durante l’intervento di cataratta, perché deve tenere l’impianto artificiale della lente in posizione per il resto della vita del paziente.
Nella chirurgia tradizionale della cataratta, il chirurgo crea un’apertura nella capsula con un piccolo ago e quindi utilizza lo stesso ago o una pinza per strappare la capsula in modo circolare.
Nella chirurgia della cataratta laser, la capsulotomia anteriore viene eseguita con un laser a femtosecondi come il tipo utilizzato nella chirurgia di correzione della visione LASIK. Gli studi hanno dimostrato che le capsulotomie eseguite con un laser hanno maggiore precisione e riproducibilità.
Gli studi hanno anche dimostrato che le capsulotomie laser consentono un migliore centraggio della lente intraoculare e il posizionamento IOL è un fattore significativo nel determinare i risultati visivi finali.
Lente e frammentazione della cataratta
Dopo la capsulotomia, il chirurgo ha ora accesso alla cataratta per rimuoverla.
Nella chirurgia tradizionale della cataratta, il dispositivo ultrasonico che rompe la cataratta viene inserito nell’incisione. Durante questa procedura di facoemulsificazione, l’energia degli ultrasuoni può portare all’accumulo di calore nell’incisione, che a volte può bruciare l’incisione e influenzare negativamente il risultato visivo inducendo effettivamente l’astigmatismo.
Una bruciatura da incisione ha anche una maggiore probabilità di perdite e talvolta richiede suture multiple per chiudersi.
Il laser, d’altra parte, ammorbidisce la cataratta mentre la rompe. Rompendo la cataratta in pezzi più piccoli e più morbidi, dovrebbe essere necessaria meno energia per rimuovere la cataratta, quindi ci dovrebbero essere meno possibilità di bruciare e distorcere l’incisione.
La chirurgia della cataratta laser può anche ridurre il rischio di rottura della capsula che può causare problemi alla vista dopo l’intervento chirurgico.
La capsula della lente è sottile come l’involucro di cellophane ed è importante che la porzione che viene lasciata all’interno dell’occhio dopo l’intervento di cataratta non sia danneggiata, in modo che possa tenere lo IOL nella posizione corretta per una visione chiara e non distorta.
La ridotta energia di facoemulsificazione richiesta nella chirurgia della cataratta laser può anche rendere la procedura più sicura per l’occhio interno, riducendo la possibilità di alcune complicazioni, come una retina distaccata.
Correzione dell’astigmatismo al momento dell’intervento di cataratta
Per ridurre la necessità di occhiali da vista o occhiali da lettura dopo l’intervento di cataratta, è importante che dopo l’impianto di presbiopia sia presente poco o nessun astigmatismo-correggendo IOL multifocali e accomodando IOL.
L’astigmatismo di solito è causato dal fatto che la cornea è più curva in un meridiano rispetto ad altri. (In altre parole, ha la forma di un po ‘ come un football americano piuttosto che un baseball).
Per ridurre l’astigmatismo, piccole incisioni possono essere posizionate nella periferia del meridiano più curvo; man mano che le incisioni guariscono, questo meridiano si appiattisce leggermente per dare alla cornea una forma più rotonda e simmetrica.
Questa procedura è chiamata incisioni rilassanti limbali (LRI) o cheratotomia astigmatica (AK). I chirurghi possono eseguire LRI o AK manualmente con una lama diamantata ed è abbastanza efficace nel ridurre l’astigmatismo.
Durante la chirurgia refrattiva della cataratta assistita da laser, l’immagine OCT può essere utilizzata per pianificare incisioni laser LRI o AK in una posizione, lunghezza e profondità molto precise. Ciò aumenta l’accuratezza della procedura di riduzione dell’astigmatismo e la probabilità di una buona visione senza occhiali dopo l’intervento di cataratta.
Laser per la chirurgia della cataratta impianti
Esempi di laser chirurgia della cataratta sistemi includono:
Questo LenSx laser a femtosecondi sistema laser e inserimento dati a sinistra, un joy stick di controllo e di un PTOM schermo a destra, che offre al chirurgo una importante guida durante laser-assistita cataratta procedure. (Immagine: Alcon)
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LENSXIL sistema LenSx (Alcon) è approvato per incisioni corneali, capsulotomie e frammentazione della lente (cataratta).il sistema laser LensAR (LensAR, Inc.) è approvato per incisioni corneali, capsulotomie e frammentazione della lente (cataratta). L’AR sta per “Realtà aumentata”, che si riferisce alla tecnologia di imaging proprietaria che raccoglie uno spettro senza precedenti di dati biometrici e quindi ricostruisce un sofisticato modello 3-D dell’anatomia dell’occhio di ciascun paziente, secondo l’azienda.
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VictusThe Victus Femtosecond Laser Platform (Bausch + Lomb) è anche approvato per incisioni corneali, capsulotomia e frammentazione della lente nella chirurgia della cataratta laser. Il sistema Victus è dotato di una tecnologia di docking avanzata proprietaria che riduce al minimo la possibilità di inclinazione o distorsione dell’occhio e consente un allineamento preciso progettato per mantenere la forma naturale dell’occhio durante la chirurgia della cataratta assistita dal laser, secondo l’azienda.
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Femto LDV
Il sistema laser a femtosecondi Femto LDV (Ziemer Ophthalmic) offre una maggiore frequenza di ripetizione del raggio laser per procedure più veloci, bassa energia per impulso laser per trattamenti più delicati e punti laser sovrapposti per alta precisione e prevedibilità, secondo la società.
Tutti questi sistemi per la chirurgia della cataratta laser hanno mostrato risultati eccellenti negli studi clinici. Il laser che il chirurgo ha scelto per la sua pratica è una questione di preferenza personale, basata su caratteristiche specifiche e altri fattori.
In genere, l’abilità del chirurgo è più importante della marca di laser utilizzata per le fasi assistite dal laser della procedura di cataratta.
I chirurghi della cataratta che usano i laser affermano che i loro vantaggi sono particolarmente evidenti quando si tratta di impianti high-tech e premium come IOL multifocali che correggono la presbiopia e IOL accomodanti. I vantaggi includono un migliore posizionamento dell’obiettivo e quindi risultati visivi più accurati.
Costo della chirurgia della cataratta laser
La chirurgia della cataratta laser di solito costa più della chirurgia della cataratta convenzionale e i costi aggiuntivi associati alla chirurgia della cataratta laser in genere non sono coperti da assicurazione medica o sanitaria.
Le tasse per la chirurgia della cataratta laser possono variare significativamente da un chirurgo della cataratta all’altro. Assicurati di chiedere informazioni sui dettagli del costo della chirurgia della cataratta assistita dal laser durante l’esame pre-chirurgico e la consultazione della chirurgia della cataratta con il tuo chirurgo.
Pesando i benefici
È importante mettere la tecnologia della chirurgia della cataratta laser nella giusta prospettiva.
La chirurgia tradizionale della cataratta è molto efficace e di successo. La maggior parte delle persone che non vogliono pagare il costo aggiuntivo della chirurgia della cataratta laser può sentirsi molto sicuri che la chirurgia della cataratta convenzionale è probabile che produca ottimi risultati.
Ma se vuoi la migliore tecnologia possibile, la chirurgia della cataratta laser è attraente. Un’incisione corneale più accurata, capsulotomia e correzione astigmatica possono aiutarti a raggiungere il tuo obiettivo di meno dipendenza dagli occhiali dopo l’intervento di cataratta.
Per decidere se la chirurgia della cataratta laser è la scelta migliore per te, chiedi al tuo chirurgo della cataratta ulteriori informazioni su questa tecnologia durante l’esame e la consultazione preoperatoria.
Consultare un oculista
L’unico modo per sapere con certezza se hai la cataratta e hai bisogno di un intervento chirurgico alla cataratta è vedere un oculista per un esame oculistico completo. Clicca qui per trovare un oculista vicino a te.
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Pagina aggiornata a febbraio 2021