Iperprolattinemia

L’iperprolattinemia può essere causata da disinibizione (ad es. compressione del gambo ipofisario o riduzione dei livelli di dopamina) o da un eccesso di produzione da un prolattinoma (un tipo di adenoma ipofisario). Un sangue livello di prolattina sierica di 1000-5000 mIU/L potrebbe essere dal meccanismo di entrambi, ma >5000 mIU/L (>200 µg/L) è probabilmente dovuto all’attività di un adenoma; macroadenomas (grandi tumori oltre 10 mm di diametro) hanno livelli di prolattina fino a 100.000 mIU/L.

L’iperprolattinemia inibisce la secrezione dell’ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH) dall’ipotalamo, che a sua volta inibisce il rilascio dell’ormone follicolo-stimolante (FSH) e dell’ormone luteinizzante (LH) dalla ghiandola pituitaria e provoca una diminuita produzione di ormoni sessuali gonadici (ipogonadismo definito). Questa è la causa di molti dei sintomi descritti di seguito.

In molte persone, i livelli elevati di prolattina rimangono inspiegabili e possono rappresentare una forma di disregolazione dell’asse ipotalamo–ipofisi–surrene.

Cause di iperprolattinemia
Fisiologico ipersecrezione	Gravidanza l’Allattamento parete Toracica stimolazione Sonno Stress
Ipotalamo-ipofisi gambo danni	Tumori Craniofaringioma Suprasellar ipofisi di massa Meningioma Dysgerminoma Metastasi Empty sella ipofisite Linfocitaria Adenoma con il gambo di compressione Granulomas Rathke’s cyst Irradiation Trauma Pituitary stalk section Suprasellar surgery
Pituitary hypersecretion	Prolactinoma Acromegaly Laron syndrome
Systemic disorders	Chronic kidney failure Hypothyroidism Cirrhosis Pseudocyesis Epileptic seizures
Drug-induced hypersecretion	Dopamine receptor blockers Atypical antipsicotici: risperidone Fenotiazine: clorpromazina, perfenazina Butirrofenoni: haloperidol Thioxanthenes Metoclopramide Dopamine synthesis inhibitors α-Methyldopa Catecholamine depletors Reserpine Opiates H2 antagonists Cimetidine, ranitidine Tricyclic antidepressants Amitriptyline, amoxapine Selective serotonin reuptake inhibitors Fluoxetine Calcium channel blockers Verapamil Hormones Estrogens TRH

Cause fisiologichemodifica

Le cause fisiologiche (cioè non patologiche) includono: gravidanza, allattamento al seno e stress mentale.

FarmacimodiFica

La secrezione di prolattina nell’ipofisi è normalmente soppressa dalla dopamina chimica del cervello. I farmaci che bloccano gli effetti della dopamina all’ipofisi o riducono i depositi di dopamina nel cervello possono causare la secrezione di prolattina da parte dell’ipofisi. Questi farmaci includono i tipici antipsicotici: fenotiazine come la clorpromazina (Thorazine), e butyrophenones come aloperidolo (Haldol); atipici antipsicotici come risperidone (Risperdal) e paliperidone (Invega); gastroprokinetic farmaci usati per trattare il reflusso gastro-esofageo e farmaco-indotta la nausea (ad esempio chemioterapia): metoclopramide (Reglan) e domperidone; meno spesso, alfa-metildopa e la reserpina, utilizzato per il controllo dell’ipertensione; e anche estrogeni e il TRH. Il farmaco del sonno ramelteon (Rozerem) aumenta anche il rischio di iperprolattinemia. Un analogo delle benzodiazepine, etizolam, può anche aumentare il rischio di iperprolattinemia. In particolare, gli antagonisti della dopamina metoclopramide e domperidone sono entrambi potenti stimolatori della prolattina e sono stati usati per stimolare la secrezione del latte materno per decenni. Tuttavia, poiché la prolattina è antagonizzata dalla dopamina e il corpo dipende dal fatto che i due siano in equilibrio, il rischio di stimolazione della prolattina è generalmente presente con tutti i farmaci che riducono la dopamina, direttamente o come effetto di rimbalzo.

Specifiche diseasesEdit

Prolattinoma o altri tumori che si verificano in o vicino all’ipofisi — come quelli che causano acromegalia possono bloccare il flusso di dopamina dal cervello alle cellule che secernono prolattina, allo stesso modo, divisione del gambo ipofisario o malattia ipotalamica. Altre cause includono insufficienza renale cronica, ipotiroidismo, carcinoma broncogeno e sarcoidosi. Alcune donne con sindrome dell’ovaio policistico possono avere livelli di prolattina leggermente elevati.

La mastite nonpuerperale può indurre iperprolattinemia transitoria (iperprolattinemia neurogena) della durata di circa tre settimane; al contrario, l’iperprolattinemia può contribuire alla mastite nonpuerperale.

Oltre a diagnosticare l’iperprolattinemia e l’ipopituitarismo, i livelli di prolattina sono spesso controllati dai medici in pazienti che hanno subito una crisi epilettica, quando c’è dubbio che abbiano avuto una crisi epilettica o una crisi non epilettica. Poco dopo le crisi epilettiche, i livelli di prolattina spesso aumentano, mentre sono normali nelle crisi non epilettiche.